EpiNytt

ECDC rapporterar att från årets början t.o.m. 25 februari, har över 30 000 fall av chikungunyafeber rapporterats från 14 länder/territorier. Flest fall under året har rapporterats från Brasilien (31 484 fall, varav 14 dödsfall), Argentina (512 fall), Bolivia (33 fall) och Paraguay (23 fall). Från Asien har Pakistan rapporterat 201 fall och Senegal med 2 fall rapporterar Afrikas först fall under året.

Inga inhemska fall av chikungunyafeber har rapporterats på det europeiska fastlandet 2025. Däremot har 1 631 fall rapporterats från det franska utomeuropeiska departementet La Réunion, vilket är ett betydande antal fall på en ö med endast 860 000 invånare.

Bedömning

Med anledning av de pågående utbrotten kan vaccination med chikungunyavaccinet IXCHIQ® rekommenderas till vuxna (>18 år) resenärer som kommer att vistas >2 veckor på landsbygd i Brasilien och Réunion. För övriga länder med rapporterade fall är vaccinationsindikationen relativ.

För närvarande finns inte något vaccin för barn godkänt i EU, men ett nytt vaccin Vimkunya® från Bavarian Nordic har fått en rekommendation för godkännande från EMA för användning till vuxna samt barn över 12 år. Även IXCHIQ® har nyligen fått en rekommendation från EMA för utvidgad användning av vaccinet även till barn 12-18 år.

Formellt godkännande tas av EU-Kommissionen.

Hajj är den årliga islamisk religiös pilgrimsfärd till den heliga staden Makkah (Mecka) i Saudiarabien. Hajj 2025 (1446 enligt den arabiska tideräkningen) förväntas inträffa från den 4 till 9 juni 2025. Umrah, den ”mindre pilgrimsfärden”, kan utföras när som helst under året och är inte obligatorisk.

Svenska medborgare som vill utföra Hajj måste registrera sig via den officiella webbplatsen för Hajj Nukus Hajj, som ger stöd åt pilgrimer från anslutna länder. Här finns också ett antal tjänster relaterade till Hajj och Umrah.

Saudiarabiens hälsoministerium har nu släppt de officiella hälsokraven och rekommendationerna för resenärer till Saudiarabien för Hajj och Umrah 2025/1446H. Denna inkluderar information om obligatoriska och rekommenderade vaccinationer och råd om hur man skyddar sig från att bli sjuk under resan.

Läs mer på:

• Reserådets information om hajj och umrah
• Kingdom of Saudi Arabia Ministry of Health: Pilgrims Health

Under den senaste månaden har ett antal större utbrott av mässling av betydelse för reserådgivningen rapporterats från bl.a. Marocko, USA, Rumänien, Kenya och Vietnam.:

Marocko: Marocko upplever ett betydande mässlingsutbrott som började i oktober 2023 och har spridit sig över hela landet. Enligt officiella källor har 20 086 fall av mässling, inklusive 3 391 mikrobiologiskt bekräftade fall och 37 dödsfall, rapporterats under 2025. Totalt har över 40 000 fall och nästan 150 dödsfall rapporterats sedan början av utbrottet t.o.m. den 5 mars 2025.

USA: Texas Department of State Health Services rapporterar ett utbrott av mässling i South Plains-regionen i Texas. Sedan slutet av januari fram till början av mars har 198
fall. Tjugotre av patienterna har lagts in på sjukhus, och det har inträffat ett dödsfall hos ett barn i skolåldern. Det har förekommit en spridning från Texas-utbrottet till New Mexico, med ett misstänkt dödsfall. Vaccinationstäckningen i denna del av USA har varit låg och fler fall kan förväntas.

Rumänien: Sammanlagt 2 645 fall av mässling med fyra dödsfall har rapporterats under året t.o.m. den 28 februari 2025.

Kenya: Från januari 2024 till 3 februari 2025 har 2 949 fall (med 18 dödsfall) rapporterats från 18 län. Aktiva utbrott fortsätter i åtta län.

Vietnam: I ett pågående utbrott i och runt Hanoi har mer än 625 fall noterats sedan början av året, bland undervaccinerader barn. Vaccinationskampanjer pågår för att bryta epidemin.

Bedömning

Utlandsresa till områden med pågående mässlingsutbrott kan markant öka risken att insjukna i denna allvarliga sjukdom, i synnerhet om man kommer att besöka vänner och släktingar och/eller vistas nära lokalbefolkningen under resan. Två doser mässlingsvaccin (som MPR) i barnvaccinationsprogrammet (vid 18 månaders ålder samt i årskurs 1-2) ger ett livslångt skydd. Inför resa

Inför resa till områden med pågående mässlingepidemier och därmed stor risk för mässling kan MPR ges som skydd mot mässling redan från och med 6 månaders ålder. Då får 60 % av barnen skydd. Väntar man till 9 månader får 90 % skydd och vid 12 månaders ålder får hela 95 % skydd. En dos som ges efter 12 månaders ålder är effektiv nog att räknas in i det allmänna programmet (man ger så tidigt eller tidigare i flera länder). Om man ger resevaccination till barn under 1 år bör de få sin sedvanliga dos vid 18 månaders ålder.

Vaccinet IXCHIQ®, det första vaccinet mot chikungunyafeber, finns nu tillgängligt i Sverige. Vaccinet är sedan tidigare godkänt i USA, Kanada, Storbritannien och Europa för vuxna över 18 år. 

I avvaktan på nationella nationella svenska rekommendationer anser Reserådet att vaccination med IXCHIQ® kan vara motiverat för följande grupper av resenärer (modifierat från CDC:s rekommendationer):

A. Land eller område med pågående chikungunya-utbrott:

• Rekommenderas till: vuxna >18 år som vistas >2 veckor på landsbygd, speciellt under regnperioden.

B. Land eller område utan känt pågående utbrott men med bevis på överföring av chikungunya-virus till människor under de senaste 5 åren (särskilt under regnsäsongen):

• Övervägas till: personer >65 år (löper högre risk för långtidsbesvär efter infektion) vid vistelse >2 veckor med myggexponering särskilt dem med underliggande kroniska sjukdomar (ej korttidsresenärer som huvudsakligen kommer att befinna sig inomhus i luftkonditionerade utrymmen).
• Övervägas till: personer 18-65 år, med underliggande kroniska sjukdomar, vid sammanlagd vistelse >3 månader.
• Övervägas till: personer 18-65 år, utan underliggande kroniska sjukdomar, vid sammanlagd vistelse >6 månader.

C. Land eller område med tidigare känd chikungunyaförekomst men utan bevis på överföring av chikungunya-virus bland människor under de senaste 5 åren (särskilt under regnsäsongen).

Indikationen för vaccination är relativ och bör, tills vi har mer erfarenhet, bara övervägas under speciella individuella omständigheter

Läs mer om IXCHIQ®

Läs mer om chikungunyafeber

Panamas hälsoministerium har bekräftar ett utbrott av oropouchefeber i Dariénprovinsen i sydöstra Panama, en gränsprovins mot Colombia. Totalt har hittills 34 fall bekräftats.

Bedömning: Oropouchevirus har hög potential för spridning, särskilt i tropiska områden
och subtropiska områden, och de nu upptäckta fallen indikerar en sannolikt betydlig mer omfattande nuvarande (och kommande) smittspridning i Mellanamerika (se tidigare rapporter i EpiNytt). Tidigare har Panamas hälsoministerium endast rapporterat ett enstaka fall förra året (2024), vilket indikerar att befolkningen har en obefintlig eller låg immunitet mot detta virus, med risk för snabb spridning. Många fall a oropouchefeber
i Mellanamerika har sannolikt feldiagnostiserats som dengue på klinisk basis.

Denna rapport stärker ytterligare tidigare riskbedömning angående vikten av myggskydd även mot denna sjukdom vid resa i området. Gravida bör om möjligt avstå från att resa till områden med känd förekomst av oropouchefeber.

Ugandiska hälsoministeriet har rapporterat ett utbrott av ebolafeber (Sudan ebolavirus). Detta är landets första ebolautbrott på två år och det nionde utbrottet av Sudan ebolavirus, med fem i Uganda och tre i Sudan.

Indexpatienten är en 32-årig sjuksköterska på Mulago National Referral Hospital i huvudstaden Kampala som dog efter att tidigare ha sökt vård på flera vårdinrättningar. Det är fortfarande oklart hur många övriga personer som smittats.

Utbrottet har en möjlig koppling till tidigare rapportering av 12 misstänkta fall av ebola, inklusive 8 dödsfall, som registrerats i Boyenges hälsoområde, Ekvatorprovinsen, Demokratiska Republiken (DRC). Dessa dödsfall inträffade mellan 10 och 22 januari 2025.

Bedömning: Ebola Sudan är en livshotande sjukdom hos människor och icke-mänskliga primater. Dödligheten har varierat från 41 % till 100 % vid tidigare utbrott. Eftersom det inte finns någon botande antiviral behandling krävs tidigt inledande stödbehandling.

Risken för europeiska resenärer till drabbade områden bedöms som minimal, men resenärer till landet bör hålla sig underrättade om den aktuella situationen, framför allt vid behov av sjukvård.

I senaste numret av Emerging Infectious Diseases beskrivs ett fall med en dansk kvinna som under vistelse i Phuket, Thailand, i mars-april 2024 insjuknar i zikavirusinfektion, med lätt sjukdomskänsla, trötthet och ett makulopapulärt utslag. Kvinnan var då gravid i vecka 8-10. Efter hemkomsten konstateras vid ultraljudsundersökning i vecka 26 en uttalad mikrocefali med huvudomkrets klart under referensvärdet, varpå graviditeten termineras. I en tidigare artikel publicerad i Februari 2024 i Journal of Infectious Diseases beskrivs ytterligare ett fall med en reserelaterad mikrocefali hos en kvinna som smittats under vistelse i Thailand.

Bedömning: Vi har i ett tidigare inägg i EpiNytt, i september 2024 rapporterat om en omfattande spridning av zikavirus (ZIKV) i närmare 39 av Thailands provinser Den nu aktuella gravida danska resenären var omedveten om risken för zikavirus-orsakade fosterskador vid semester i Thailand. Det är viktigt att vaccinationsmottagningarna informerar alla resenärer i fertil ålder om denna risk vid planerad resa inte bara till Thailand utan till alla länder/områden med risk för zikainfektion. Se mer under epidemiologi på sjukdomssidan.

P.g.a. risk för fosterskador vid en eventuell infektion, bör kvinnor som är, eller försöker bli, gravida avstå från resa till områden med pågående ZIKV-utbrott. För gravida kvinnor som ändå väljer att resa är myggskydd extra viktigt. Gravida kvinnor, oavsett resa, bör undvika oskyddat sex under hela graviditeten med en man som varit i ett riskland senaste tre månaderna.

Övriga kvinnor i fertil ålder som reser till områden med risk för ZIKV-infektion bör för att undvika graviditet inte ha oskyddat sex på resmålet och två månader efteråt. Män bör av samma anledning undvika oskyddat sex på resmålet och tre månader därefter. För detaljer se rekommendationer från WHO, InfPreg samt landsrekommendationerna.

WHO rapporterar misstänkta fall av Marburgfeber i Kagera-regionen, Tanzania, väster om Victoriasjön. Fallen har insjuknat med likartade symtom med huvudvärk, hög feber, ryggsmärtor, diarré, blodiga kräkningar och allmän sjukdomskänsla och i ett senare skede yttre blödningar. Per den 11 januari 2025 har nio misstänkta fall inklusive åtta dödsfall rapporterats (dödlighet på 89%) i de två distrikten Biharamulo och Muleba. Mikrobiologisk verifiering pågår.

Bukoba-distriktet i Kagera-regionen var även drabbat av ett marburgutbrott med början i mars 2023, och som varade i nästan två månader med 9 fall inklusive 6 dödsfall. Eftersom den zoonotiska reservoarer, fladdermöss av arten Rousettus aegyptiacus (eng. Egyptian fruit bat, sv halsbandsflyghund) förekommer i området finns risk för återkommande utbrott. Utbrottsteam och ett mobilt laboratorium är på plats i regionen.

Bedömning

WHO bedömer att risken för ytterligare lokal spridning med fler fall inom regionen är hög, med risk för spridning även till grannländerna. Kageraregionens fungerar som en transitknutpunkt, med betydande kontakter med Rwanda, Uganda, Burundi och Demokratiska Republiken Kongo. Enligt uppgift finns några av de misstänkta fallen i distrikt nära internationella gränser, vilket belyser potentialen för spridning till grannländerna.

Turismen i Kagera-regionen i Tanzania är begränsad. Risken för smitta av närstående till sjuka personer och sjukvårdspersonal är påtaglig, men risken för resenärer att smittas är mycket låg. Resenärer till denna del av Tanzania kan minimera risken för infektion genom att:

• Tvätta händerna regelbundet och noggrant med tvål och vatten (eller handsprit/gel om tvål inte finns tillgänglig);
• Undvika kontakt, inkl kroppsvätskor, med levande eller avlidna personer med symtom på marburgfeber;
• Undvika att hantera, laga mat eller äta ”bush meat” (kött från vilda djur som dödats för mat);
• Undvika att besöka gruvor eller fladdermusgrottor. Om man av professionella skäl är tvungen, använda handskar och andra lämpliga skyddskläder, inklusive andningsmask;
• Undvika kontakt med levande eller döda vilda djur, särskilt fladdermöss.

Resenärer som insjuknar med feber inom 3 veckor efter vistelse i området bör söka läkare för undersökning och rådgivning.

Ett utbrott av kolera pågår sedan en tid i Angola. Hälsomyndigheterna har bekräftat 119 fall, varav 12 dödsfall. Fallen har huvudsakligen koncentrerats till provinsen Cacuaco (befolkning närmare 1 miljon), nära Luanda. Dålig sanitet och bristande tillgång till rent dricksvatten har identifierats som de främsta orsakerna till denna epidemi. Enligt de senaste rappporterna har 20 nya fall av kolera identifierats på 24 timmar enbart i denna provins.

Bedömning: Fram till det nu pågående utbrottet har Angola inte haft någon rapporterad kolera på mer än 3 år och har därför inte längre betraktats som endemiskt. Kolera har dock sannolikt förekommit i landet och har nu blossat upp i miljöer med undermålig sanitet.

Angola har nu lagts till en lång lista med afrikanska länder som rapporterat kolera på senare år. Risken att smittas för vanliga resenärer är dock försumbar. Genom att noggrant följa rekommendationer avseende mat och dryck samt vattenrening kan resenären göra en hel del för att minimera risken för kolera och andra mag-tarmsjukdomar, men den går inte helt att eliminera.

Vaccination som skydd mot kolera kan övervägas efter en individuell riskbedömning för följande kategorier av resenärer: 

• Biståndsarbetare och sjukvårdspersonal i koleradrabbade områden; 
• personer som ska vistas i områden med kolerautbrott och som kommer att ha begränsad tillgång till rent vatten och sjukvård;
• personer som ska besöka vänner och bekanta i koleradrabbade områden och bo med lokalbefolkningen;
• andra resenärer till koleradrabbade områden, för vilka vaccination anses vara potentiellt fördelaktigt (t.ex. på grund av deras yrke, aktiviteter eller underliggande hälsoproblem).

Brittiska myndigheter har rapporterat ett fall av zikavirusinfektion hos en resenär som varit på Seychellerna.

Bedömning

Detta är första gången zikavirusinfektion rapporteras från Seychellerna. Då denna infektion är svår att skilja från andra virusinfektioner, inklusive denguefeber och chikungunyafeber är diagnosen lätt att missta utan provtagning. Även enstaka diagnostiserade fall, såsom nu rapporterats, kan därför utgöra en indikation på spridd förekomst av viruset i myggpopulationer.

Reserådets rekommendationer för Seychellerna har därför uppdaterats avseende zika. Liksom för alla myggöverförda sjukdomar är grundpelaren för zika-prevention att undvika myggbett i områden med smittrisk. Aedes-myggorna är dagaktiva och sticker mest tidigt på morgonen och på kvällen före skymningen..

Kvinnor som är, eller försöker bli, gravida bör avstå från resa till områden med zika, p.g.a. risk för fosterskador vid en eventuell infektion. För gravida kvinnor som ändå väljer att resa är myggskydd extra viktigt. Övriga kvinnor i fertil ålder bör undvika oskyddat sex på resmålet och två månader efteråt. Män bör undvika oskyddat sex på resmålet och tre månader efteråt. Gravida kvinnor, oavsett resa, bör undvika oskyddat sex under hela graviditeten med en man som varit i ett riskland senaste tre månaderna.

Ett troligt fall av japansk encefalit (JE) har identifierats hos en person bosatt i norra Victoria, Australien. Detta är det första identifierade fallet av JE i Victoria denna myggsäsong. JE-virus har även upptäckts genom miljöövervakning i norra Victoria, och i myggor och vildsvin i New South Wales i somras. Dessa fynd tyder på att JE-virus sannolikt cirkulerar i norra Victoria i sommar.

Antalet myggor tenderar att öka vid den här tiden på året. Myggor i denna del av Australien kan även sprida sjukdomar som Murray Valley encefalit (MVE), Nilfeber (West Nile fever), Ross River virus och Barmah Forest virus. Risken för myggburna sjukdomar bedöms vara fortsatt hög under de kommande veckorna.

Myggtester genomförs under sommarperioden för att hjälpa till att identifiera högriskområden. I Victoria rapporterades fall av JE för första gången 2022 medan fall av MVE rapporterades senast 2023.

Bedömning

De nu rapporterade fallen indikerar att JE etablerat sig i Victoria och även förekommer i New South Wales. Liksom för alla myggöverförda sjukdomar är grundpelaren för JE-prevention att undvika myggbett  i områden med smittrisk. Culex-myggorna är nattaktiva och sticker ofta mest mellan klockan 22 och midnatt.

Vaccin kan övervägas för dem som stannar >3 veckor i landsbygdsmiljö i dessa områden, särskilt under regnsäsongen, alternativt kommer att göra upprepade resor eller bosätta sig längre tid oavsett miljö.

Världshälsoorganisationen (WHO) rapporterar en fortsatt ”oroande” epidemiologisk situation rörande mpox i Afrika, med flest fall i Demokratiska republiken Kongo (DRC), Burundi och Uganda. Enligt den senaste WHO-rapporten har per den 15 december 2024, 13 769 fall bekräftats i 20 afrikanska länder, varav 9 513 fall i DRC..

Det nu pågående utbrottet inkluderar den allvarligare klad 1b-varianten, som först upptäcktes i DRC i september 2023. Enstaka fall av denna variant har diagnostiserats utanför Afrika, inklusive ett svenskt importfall.

Enligt senaste rapporten från Africa CDC (rörande perioden sept-nov 2024) sker f.n. aktiv smittspridning i 15 medlemsstater.

• Demokratiska republiken Kongo (DRC) är det enda landet som rapporterar både mpox klad 1a och klad 1b.
• Två medlemsstater, Centralafrikanska republiken och Republiken Kongo, rapporterar endast mpoxvirus klad 1a.
• Sex medlemsstater rapporterar endast mpoxvirus klad 1b: Burundi, Kenya, Rwanda, Uganda, Zambia och Zimbabwe.
• Fem medlemsstater rapporterar endast mpoxvirus klad II: Elfenbenskusten, Ghana, Liberia, Marocko och Nigeria.
• Kladetypen av mpoxvirus i det fall som rapporterats i Mauritius är ännu inte specificerad.

Bedömning

Den senaste rapporten ändrar inte bedömningen rörande risken för svenska resenärer i området. Se sjukdomsinformationen.

Den 27 september 2024 bekräftade Rwandas hälsoministerium ett utbrott av marburgfeber i landet. Den 2 oktober 2024 har totalt 36 bekräftade fall, inklusive 11 dödsfall, rapporterats, från 7 av de 30 distrikten i landet: Gasabo, Gatsibo, Kamonyi, Kicukiro, Nyagatare, Nyarugenge och Rubavu. Av de bekräftade fallen är >70 % vårdpersonal på två sjukhus i Kigali. Detta är första gången MVD har rapporterats i Rwanda.

Marburgfeber kan ge en svår, ibland dödlig blödarfeber, som kliniskt är svår att skilja från ebolafeber.

Bedömning och rekommendationer

Även om marburgfeber är sällsynt och mycket ovanligt hos resenärer, har sporadiska fall rapporterats hos resenärer som tillbringat långa perioder i gruvor eller grottor bebodda av fladdermuskolonier. Det finns f.n. inget vaccin mor marburgfeber.

Resenärer till Rwanda kan minska risken för infektion genom att:

• Tvätta händerna regelbundet och noggrant med tvål och vatten (eller handsprit/gel om tvål inte finns tillgänglig);
• Undvika kontakt, inkl kroppsvätskor, med levande eller avlidna personer med symtom på marburgfeber;
• Undvika att hantera, laga mat eller äta ”bush meat” (kött från vilda djur som dödats för mat);
• Undvika att besöka gruvor eller fladdermusgrottor. Om man av professionella skäl är tvungen, använda handskar och andra lämpliga skyddskläder, inklusive andningsmask;
• Undvika kontakt med levande eller döda vilda djur, särskilt fladdermöss.

Resenärer som insjuknar med feber inom 3 veckor efter vistelse i Rwanda bör söka läkare för undersökning och rådgivning.

Uppdatering 2025-01-10

Den 20 december 2024 rapporterade Världshälsoorganisationen (WHO) slutet på det senaste utbrottet av Marburg-virussjukdomen i Rwanda. Från början av utbrottet den 27 september 2024 till den 19 december 2024 rapporterade 66 bekräftade fall, inklusive 15 dödsfall.

.

Ett betydande utbrott av en hittills oidentifierad influensaliknande sjukdom har sedan oktober 2024 pågått i den sydvästra regionen av Kwangoprovinsen, Demokratiska Republiken Kongo (DRC). Myndigheterna har t.o.m. 3 december rapporterat minst 71 och upp till 143 dödsoffer, och sjukdomen har spridit sig över flera hälsodistrikt inom provinsen. De flesta av de döda rapporteras vara 15-18 år gamla. Symtomen har inkluderat svår huvudvärk, hosta, hög feber och illamående samt anemi.

Bedömning: Utbrottet har inträffat i ett tämligen isolerat landsbygdsområde med undermålig sjukvård och diagnostisk kapacitet, vilket kan förklara både svårighetsgraden och att det fortfarande inte finns ett identifierat mikrobiologiskt agens. Nationellt och internationellt utbrottsstöd finns nu på plats. Nationella myndigheter har rekommenderat bl.a. förstärkta basala hygienåtgärder såsom handtvätt samt undvikande av folkmassor i det nu aktuella området.

Hongkong initierade den 6 december hälsoundersökning av resenärer från området och dagen därpå inledde italienska gränsmyndigheter skärpt gränskontroll för resenärer från DRC. Det är sannolikt få svenska resenärer i området, men ev besökare, t.ex. personer som ska besöka släkt och vänner i området eller med yrkesmässig närvaro, t.ex. sjukvårds- och biståndsarbetare bör hålla sig informerade om händelseförloppet och följa nationella och lokala rekommendationer.

Uppdatering 2025-01-07: Analyser utförda av Institut National de Recherche Biomédicale (INRB) har bekräftat en samtidig infektion med influensa A H1N1, humant rhinovirus, SARS-CoV-2 och malaria hos personer med kronisk undernäring.

Det kubanska folkhälsoministeriet har utfärdat en varning för turister som planerar att besöka ön på grund av ökningen av fall av hepatit A. Man har inte uppgivit något antal fall, men enligt andra tidigare rapporter skedde i maj 2024 en ökning av fall av hepatit A i Reina-distriktet i staden Cienfuegos, med fler än 5000 diagnostiserade patienter.

Bedömning

Den nu publicerade varningen understryker vikten av att samtliga resenärer till områden med förhöjd risk för hepatit A, inklusive Kuba, är vaccinerade mot hepatit A.

Ghana har ett pågående utbrott av kolera, efter att under några år ha varit kolerafritt. Totalt under 2024 har 4618 misstänkta (359 bekräftade) fall rapporterats i 91 av landets 276 distrikt. Nya fall har dykt upp i Agona East (Centralregionen) och La Nkwantanang Madina (Greater Accra-regionen).

Bedömning

Ghana har nu lagts till en lång lista med afrikanska länder som rapporterat kolera under senar år. Kolera sprids främst i befolkningsgrupper med fattigdom och undermålig sanitet.

Risken att smittas för vanliga resenärer är försumbar. Genom att noggrant följa rekommendationer avseende mat och dryck samt vattenrening kan resenären göra en hel del för att minimera risken för kolera och andra mag-tarmsjukdomar, men den går inte helt att eliminera.

Vaccination som skydd mot kolera kan övervägas efter en individuell riskbedömning för följande kategorier av resenärer: 

• Biståndsarbetare och sjukvårdspersonal i koleradrabbade områden; 
• personer som ska vistas i områden med kolerautbrott och som kommer att ha begränsad tillgång till rent vatten och sjukvård;
• personer som ska besöka vänner och bekanta i koleradrabbade områden och bo med lokalbefolkningen;
• andra resenärer till koleradrabbade områden, för vilka vaccination anses vara potentiellt fördelaktigt (t.ex. på grund av deras yrke, aktiviteter eller underliggande hälsoproblem).