Fråga: En äldre man som planerar resa Borneo till våren behandlas med Pegasys för leversjukdom. Han har fått ok från sin läkare för alla ”inaktiverade” vacciner, men oklart vad som gäller interferonbehandling och Qdenga. Vet du om det är ett hinder?
Svar: Pegasys (peginterferon alfa-2a) är immunmodulerande och kontraindicerar immunisering med levande försvagade vaccin som Qdenga. Det får bli myggskydd.
Fråga: Jag har fått frågan om att ge Rotavirusvaccin till tonåring (15 år) med Mb Crohn. Vad gäller för att ge till andra än spädbarn?
Svar: Vaccinerna är enbart godkända för spädbarn med strikta tidsintervall p.g.a. av invaginationsrisken. Mig veterligen inga större säkerhets- eller effektstudier på tonåringar och vuxna. Skulle i detta läge inte rekommendera ’off-label’ vaccination till en tonåring om det inte finns mycket starka specifika skäl.
Fråga: Vi har haft en diskussion här huruvida man kan ge en ammande kvinna som har en femmånders bebis influensavaccin. Vad gäller? Våra kollegor säger att barnet måste vara 6 månader.
Svar: Det är barnet som måste vara minst 6 månader för att själv kunna vaccineras, men det finns inga hinder för att mamman vaccineras när som helst under amningsperioden.
Fråga: Man som är 62 år kommer till mottagningen efter rekommendation från hälsocentral där han fått vaccin mot säsongsinfluensan och Pneumovax i går. De tyckte att han skulle vaccineras mot Haemophilus. Han har tidigare haft flera besvärliga lunginflammationer. Kan man ge act-HIB till vuxna och finns det indikation för det? Dosering? Vi rekommenderade honom RS vaccin. Synpunkter?
Svar: Act-HIB är avsett för barn, men används i vissa fall även till vuxna med särskilda riskfaktorer, främst aspleni (funktionell eller anatomisk), allogen stamcellstransplantation eller svår immundefekt. Hos övriga vuxna, även de med återkommande pneumonier, finns ingen indikation, då vuxenpneumonier företrädesvis orsakas av pneumokocker, virus eller icke typ b-stammar av H. influenzae (god flockimmunitet i samhället mot Hib genom barnvaccinationsprogrammet). För en 62-årig man med flera tidigare pneumonier är det mer relevant med fullständigt pneumokockskydd och årlig influensavaccination. Rekommendationen om RS-vaccin är också välgrundad.
Fråga: Vi har en patient, en man på 78 år som tog vaccination med Zostavax år 2021. Han är mycket orolig för att få bältros, vill nu gärna vaccinera sig med med Shingrix. Hur ska vi tänka, är detta att rekommendera?
Svar: Låter som en bra idé. Shingrix är mer effektivt och långvarigt än Zostavax.
Fråga: Familj som ska resa till Thailand och vara borta en månad. De är angelägna om Denguevaccin till hela familjen. Yngsta barnet, en treåring, fyller 4 år i mitten av januari 2026. Är det helt uteslutet att ge Qdenga? Vad hade du gjort?
Svar: Hade inte gett. Inga effekt- och säkerhetsdata för så små och därför inte godkänd indikation. Dessutom så dålig effekt för de minsta att WHO rekommenderar vaccination först från 6 år.
Fråga: Jag fick precis veta av en anställd som skulle resa till Indien att han behöver ha covid-19-vaccin för att komma in i landet / checka in på hotellet. Jag har precis läst på eran sida (https://resemedicin.se/reseradet/landsinformation/indien/) och ser ingen info om det?Vet ni vad det är som gäller?
Svar: Indiens ambassad i Stockholm skriver: ” Latest updates on travel to India: All travellers visiting India should preferably be fully vaccinated. Guidelines for international arrivals issued by MoHFW is available at Guidelines for International arrivals”.
Man anger dock inte vaccinerad mot vad och länken går till Hälsoministeriet där det inte finns någon info. Inte heller något om sådant krav på TravelHealth Pro: https://travelhealthpro.org.uk/country/105/india#Vaccine_Recommendations (Britterna borde ha stenkoll).
Mig veterligen är det inte något land som fortfarande har covid-vaccin som inresekrav. Tror alltså inte att detta stämmer.
Fråga: Vi har många önskemål om vaccination till personer som står på Rituximab-behandling. Är det helt bortkastat att vaccinera kortare tid än 6 månader efter senaste Rituximab-dos? Kan det vara möjligt att uppnå viss effekt och sedan ge ny dos då sex månader passerats?
Svar: Levande försvagade vacciner är kontraindicerade under Rituximab-behandling. För övriga vacciner ger behandling ett sämre svar som beror på hur långt det gått sedan senaste behandlingen. Sex månader är i sig inte en definitiv gräns, då man säger minst 6 gärna >10 månader. Om vaccination innan 6 månader av någon anledning förefaller det adekvat att ge en dos till sent inför nästa behandling men minst 4 veckor dessförinnan.
Fråga: En ung kvinna ska åka till Tanzania i början av november, men är nu gravid. Hur bör man tänka kring malariaprofylax?
Svar: Den enda malariaprofylaxen man kan ta under hela graviditetn är Lariam. Lariam är dock restnoterat men kan möjligen fås på licens (hinns inte med till början av november). Doxycyklin kan ges under mycket tidig graviditet (innan 14:e graviditetsveckan). Då man behöver fortsätta profylaxen 4 veckor efter utresan, blir doxycyklin i praktiken enbart aktuellt för en liten andel av redan gravida kvinnor. Gravida bör generellt avrådas från resa till malariaområden (ökad risk för henne och barnet) och om doxycyklin inte är aktuellt p.g.a. graviditetslängd bör hon definitivt avrådas från att åka.
Fråga: Jag funderar varför levande vaccin antingen ska ges samtidigt eller med 4 veckors mellanrum?
Svar: Levande försvagade vacciner (t.ex. MPR, Varilrix/Varivax, Stamaril) innehåller virus som måste föröka sig i kroppen en kort tid för att ge ett effektivt immunsvar. När ett levande vaccin ges triggas interferonproduktion och andra antivirala mekanismer som kan undertrycka replikationen av andra levande virus — och därmed försämra effekten av ett annat levande vaccin som ges för tätt inpå.
Om två levande vacciner (t.ex. MPR + Varicella, eller MPR + Gula febern) ges samma dag, startar de sina replikationscykler samtidigt.
Kroppen reagerar då på båda samtidigt innan interferonsvaret hunnit dämpa den ena eller andra — vilket innebär att båda vaccinerna får chans att ta sig och ge ett bra immunsvar.
Om man först ger ett levande vaccin och sedan ett annat inom några dagar eller veckor, så har interferon- och T-cellsaktivering från det första vaccinet hunnit byggas upp. Detta gör att replikationen av det andra vaccinet hämmas, vilket kan leda till nedsatt eller uteblivet immunsvar.
Interferonpåslaget och andra ospecifika antivirala effekter varar ungefär 3–4 veckor — därför rekommenderas att vänta minst 28 dagar innan man ger nästa levande vaccin.
Fråga: Vi har personer som i tjänsten reser globalt till länder med hög risk för vektoburna sjukdomar. Vilket myggmedel rekommenderar ni, CarePlus DEET eller MyggA? Hur ofta och när på dygnet rekommenderas användning? Olika rekommendationer till olika världsdelar?
Svar: Bäst är DEET i hög koncentration. Olika myggor biter på olika delar av dygnet, så myggskydd krävs dygnet runt, men på olika sätt. Dessutom finns andra insekter/atropoder som kan sprida sjukdomar. Se: https://resemedicin.se/reseradet/reserad/skydd-mot-insekter-och-fastingar/#skydd-mot-myggbett
Fråga: 57-årig man utan mjälte som ofta reser till olika delar av världen – reser snart till Brasilien. Hur ställer man sig till vaccin, enbart avdödade? Han önskar ta dengue och gula febern.
Svar: Personer utan mjälte (aspleni eller hypospleni) har bristande immunitet i det humorala immunförsvaret mot kapslade bakterier (t.ex. pneumokocker och meningokocker). De har inte ett nedsatt T-cellsförsvar, vilket är det som är avgörande för responsen på levande virusvaccin. Om han inte har någon annan immunbrist så är avsaknad av mjälte inget hinder för levande vaccin. Även andra resevacciner går bra.
Fråga: Hur länge kan man säga att Abrysvo och Shingrix ”håller”? Behövs boosterdos? När i såfall?
Svar: Båda vaccinerna är så pass nya att det inte finns några säkra data på behov av booster. Shingrix som har ett effektivt adjuvans beräknas ha en skyddande effekt i minst 10 år (kanske livslångt?). Som för alla nya vacciner behövs långa uppföljningstider för att se hur länge antikroppssvaret håller i sig. Båda vaccinerna ges ju också till åldersgrupper som kan förväntas svara sämre på vaccin än yngre individer.
Fråga: En ung man behandlas med rituximab i snitt en gång per år mot MS. Han reser då och då i arbete till länder med gula febern. Vad rekommenderas – undantags-intyg eller Stamaril-dos så lång tid efter rituximab-dos som möjligt?
Svar: Rituximab ger en immunsuppression genom att eliminera CD20-positiva B-celler i upp till ett år efter infusion. Vaccinsvaret är nedsatt under denna tid och levande försvagade vacciner är i princip kontraindicerade (skäl till undantagsintyg). Inför tvingande resa till område med starkt förhöjd risk för gula febern (pågående epidemi) kan det eventuellt behövas en individuell riskbedömning i tät diskussion med hans behandlande läkare – men bäst då att avstå resa.
Fråga: Finns det några riktlinjer för hur snart man kan vaccinera mot denguefeber efter en akut dengueinfektion gällande denguefeber och vaccin? Jag tänker som för bältros t.ex.
Svar: Det finns ingen formell minimigräns i produktresumé (Fass, EMA), WHO, eller nationella myndigheter för hur länge man bör vänta efter genomgången dengueinfektion. Det framgår inte heller i tillverkarens kliniska studiedata att man exkluderat patienter på grund av nyligen genomgången infektion. Men i praktiken rekommenderar de flesta expertkällor att vänta tills patienten är helt återställd och den akuta fasen är över för att:
För flertalet resenärer är det lämpligt att vänta tills inför nästa resa och frågan ställs ju egentligen enbart på sin spets för det lilla fåtal resenärer som enbart är hemma och vänder.
Fråga: Funderar lite på Gula febern vaccin till Zambia. Har en frisk 59-årig man ska ska åka två veckor till Zambia, landar i Lusaka och sedan bege sig söderut mot Viktoriafallen. Rutten ej riktigt klar men kommer troligen inte åka västerut (där jag förstår det kan vara lite större risk för GF). Kommer kanske att åka över till Botswana. Hur ser du på vaccination till honom? Behövs vaccination?
Svar: Din beskrivning stämmer, så jag hade inte vaccinerat mot GF. Däremot varit generös med undantagsintyg för att undvika problem vid gränsövergångar.
Fråga: När kan man tidigast vaccinera sig mot bältros efter en bältrosinfektion?
Svar: När det värsta akuta skedet lagt sig och blåsorna börjat torka in.
Fråga: Vi träffar många som reser till Brasilien. Hittills har vi inte gett vaccinet till patienter som inte haft dengue med tanke på att endast skyddar mot två av subtyperna och att det finns teoretiskt risk för svårare sjukdom. Finns det ny kunskap kring detta som gör att vi ska rekommendera vaccinering även till resenärer som inte haft dengue?
Svar: Bra fråga rörande ett knepigt område. Här får vi väga en teoretisk risk mot en potentiell nytta. Om man bortser från vetenskap där vi inte har något säkert att hämta så återstår beprövad erfarenhet. För varje år nu så ökar antalet icke-immuna patienter som vaccinerats utan några rapporterade svåra adverse events. Jag känner mig därför mer trygg att rekommendera nu än jag var för ett år sedan. På Reserådet just nu står det för Brasilien vid resa >1 månad, vilket möjligen kan tänjas till >3-4 veckor (eller upprepade resor).
Fråga: Vi undrar om aspiration vid injektion av vaccin. Vi har lärt oss att man vid vaccination i normalfallet inte ska aspirera av följande skäl:
Dock hävdar andra motsatsen och hänvisar till Vårdhandboken. Finns det några referenser kring detta?
Svar: Här nedan är några referenser:
Samtidigt finns det olika åsikter:
Reserådet kommer fortsatt att hävda att aspiration i normalfallet är obehövligt av just de skäl du anger.
Fråga: Har en familj som ska åka till Thailand i en månad. Planeras även för flera resor till samma område vid flera tillfällen. Min fråga gäller mamman i familjen. Hon är 48 år. 2010 gav jag henne 1 dos Havrix och fyllde på med boostrix polio. För några månader sen fick hon en ny njure. Äter nu generika till Imurel för detta och mår bra. Igår gav jag henne en dos Havrix och Dukoral. Behöver hon nån extra Havrix? Efter rådgivning så har hon tankar på att ta vaccin mot japansk. encefalit och rabies. Alla är ju avdödade vacciner. Hur ska jag tänka med doser angående dessa vacciner?
Svar: Hon är immunsupprimerad så korrekt att avstå från levande vacciner. Hon kan antas svara sämre på de övriga så man kan vara generös med extradoser:
Fråga: Jag undrar om Qdenga och Stamaril kan ges vid samma tillfälle eller om det ska gå några veckor mellan dem?
Svar: Båda är levande försvagade vaccin, så antingen samma dag eller minst 4 veckor emellan.
Fråga: Ska ge en flicka född 2017 dos två Varivax snart. Krockar med MPR-vaccinationen i skolan och skolsköterskan menar att jag kan ge MPR samtidigt ( hänvisar till Janusinfo). Visst ska just MPR inte ges med annat levande vaccin utan 4 v mellan vaccinationerna?
Svar: Skolsköterskan har rätt. MPR och Varivax kan ges vid samma tillfälle, dvs. samma dag, men inte med kortare intervall än fyra veckor om de ges separat.
Fråga: Jag har en fråga gällande två levande vacciner, Vivotif och Ixchiq.
Om en kund ska resa om cirka en månad och kommer in för att få Ixchiq samt börja en Vivotif-kur (kapslar), hur bör man då förhålla sig till detta? Eftersom Vivotif tas över flera dagar, undrar jag hur man bäst planerar vaccinationerna för att uppnå optimal effekt och följa rekommendationerna.
Svar: Då Vivotif inte är ett parenteralt vaccin behöver det inte ges på samma dag som Ixchiq. Ge kunden Ixchiq och påbörja Vivotif så snart som möjligt.
Fråga: En 83-årig dam fick vid senaste dosen Comirnaty 2024 biverkan i form av värk som hon beskriver det i hårbotten med påtaglig ömhet vid beröring. Hon har före det efter Comirnaty fått ”sedvanlig” feber och huvudvärk. Är ovan en känd biverkan? Eller ska jag misstänka allergisk reaktion alternativt annan immunologisk reaktion?
Svar: Den typ av lokaliserad smärta eller ömhet i hårbotten som du beskriver är inte någon vanlig biverkan enligt tillgängliga biverkningsdata från Fass, EMA, Läkemedelsverket och WHO/VAERS-rapporter. Hårbottenömhet eller stickande/brännande smärta i skalpen kan ibland uppfattas som ”huvudvärk” eller muskelömhet i nacke och skalp, men i din beskrivning låter det snarare som en neuralgiliknande ytlig beröringssmärta (allodyni).
Möjliga förklaringar:
Fråga: Jag ska vaccinera arbetare på ett reningsverk. Dom kommer således i kontakt med avloppsvatten. Vad tycker ni bör ingå i ett sådant vaccinationsprogram? Jag tänker absolut Hepatit A och Stelkramp. Bör även Hepatit B ingå? Polio? Nåt mer?
Svar: Inte fel att lägga till hepatit B och polio även om riskerna är små.
Fråga: Familj som sista veckan i november ska åka till Kapstaden i en vecka. De kommer hålla sig runt Kapstaden om de åker på utflykt. Ingen safari eller liknande. Yngsta barnet kommer vara 10 månader då och kommer ha tidigarelagt MPR via BVC. Anser du att det barnet även behöver ta hepatit A för denna resa? Vad jag förstår kan man ge det mellan 9-12 mån under särskilda omständigheter.
Svar: Sydafrika är ett intermediärt endemiskt land för hepatit A. Smittan är främst kopplad till livsmedel och vatten i områden med sämre hygien. Kapstaden är dock ett lågriskområde med god vatten- och livsmedelshygien jämfört med landsbygden. För en kort vistelse på hotell eller hos familj i stadsmiljö är den praktiska risken minimal. Barnet är så litet så en vaccination nu ger ett sämre skydd och måste ändå upprepas (samma gäller för MPR:en). Tycker inte hepatit A-vaccination är behövligt för denna resa. Det pågår ett mässlingsutbrott i Kapstaden med över 1000 fall sedan årets början så tidigarelagd MPR är inte fel – även om den individuella risken under en veckas semester också här är närmast obefintlig.
Fråga: 4 årig pojke, som fick dos 2 FSME jr på mottagning. Vaccinet hade gått ut för några dagar sedan och sköterskan missade detta. Hur tänker man? Bör man göra om dos 2 vaccinering?
Svar: Om ett vaccin har getts efter sitt utgångsdatum räknas dosen formellt inte som giltig, då tillverkaren inte längre garanterar att vaccinet har fullgod effekt. Det finns däremot ingen medicinsk risk eller toxisk påverkan av att vaccinet ges efter hållbarhetstiden. För barnet innebär det därför att han behöver en ny dos 2 för att uppfylla formella krav och säkerställa ett fullgott skydd.
Fråga: Vi diskuterar fram och tillbaka om Qdenga och om man ska eller inte ska ge och blir inte riktigt kloka på alla rekommendationer hit och dit. Nu har vi två män strax under 60 år som ska bosätta sig 2 år i Bangalore i Indien. Dom vet ej om dom haft denguefeber tidigare men troligen inte. Dom är oroliga, dom hör att många kollegor på plats nere i Bangalore vaccinerat sig. Hur ska vi tänka?
Svar: De ska vara borta länge, så i det här fallet hade jag inte tvekat att vaccinera. Till icke-immuna tycker jag att >1-2 månader i endemiskt område är en rimlig avvägning.
Fråga: jag undrar vad du anser om malariaprofylax i Krügerparken? många som reser dit nu. Jag har en man som ska åka till dit och vara i parken i 3 dygn i november. Han åker sedan vidare till Johannesburg. Han får alltid mycket myggbett och är orolig för malaria. Tycker du kan bör ta malariprofylax?
Svar: Det finns en viss malariarisk under september-maj i låghöjdsområdena i Mpumalanga och Limpopo inklusive Krügerparken. Gränsfall för kemoprofylax (infektionsläkarföreningens malariagrupp säger kemoprofylax om >5 dygn i detta område) under dessa månader. Dock inte fel att ge om han är orolig.
Fråga: Har en ung man som ska resa och säsongs arbeta på Guadelop under ca 6 månader. Kommer träffa lokalortsbefolkning plus andra arbetare/anställda från olika delar av världen. Önskar meningokock vaccinera sig, B variant. Året innan, med samma destination tog han ACWY. Problemet är att han reser inom en vecka, och hinner bara en dos nu. Han kommer hem i början av april. Ska man ta första dosen eller avvakta. Enligt Fass minst en månad mellan dos 1 till 2, men kan inte läsa nåt om ”långt” mellan doserna. Vilket skydd uppnås av en dos? Ska man avvakta eller enbart ta en dos.
Svar: Med enbart en dos innan avresan kan man inte räkna med att han har fullgott skydd under den här resan, men för ett långsitktigt skydd att det går lite längre mellan doserna. Oavsett så är den individuella risken för honom väldigt låg.även om tätt umgänge med andra ungdomar är en riskfaktor.
Fråga: Äldre man 82 år gammal, diabetes, lite hjärtläkemedel, plus lite annat, oklart vad. Ska resa på långresa till Seychellerna och dess ö värld, kommer vara runt i 4-5 dagar. Vidare sedan till Kenya, Mombasa, Nairobi där de kommer vara på safari i ca 6-7 dagar. Bo och leva på savannen. Efter detta ska de vidare till Zanzibar och Madagasgar. Resans längd är 3 veckor . Har läst om risken för Gula febern och ett tidigare svar om detta till äldre kvinna att hon rekommenderades att ta, på dessa grunder skulle jag ge, men han är ju något äldre så ville dubbelkolla. Hans fru tog vaccin mot Gula febern 2010, är det ok att se den som livslång? Hon är 65 år idag.
Svar: De ska till GF-områden så de bör båda ha skydd. Hustruns dos 2010 räcker livslångt, men det kan vara bra att förse henne med intyg om detta (finns att ladda ner på hemsidan). Mannen bör vaccineras oavsett ålder då risken för infektion är större än risken för biverkningar.
Fråga: Har en fråga gällande MMR. Har en 7 åring som enligt mor ej fått första dosen MMR. Önskar nu ta detta. Vilket intervall ska han följa? Ska det ges enl fass: tidigast efter 4 veckor?
Svar: Ingen anledning att ge dosen nära minimiintervallet. Om inte särskilda skäl hade jag väntat åtminstone 6 månader men inte fel att vänta ännu längre.
Fråga: Hej. Gäller en man på 22år. Frisk, utan allergier. Har grundskydd.
Tagit 3st Twinrix: 2012, 2012 och 2013. Ska åka till Thailand, Laos, Kambodja, Vietnam och Japan. Är borta 4månader och backpackar med olika standard på boende. Jag planerar honom för Ixiaro, Vivotif, Dukoral. Han vet inte exakta rutter i asien. Ska han ta Malariatabletter 1g/ v, under hela resans gång eller bara ta när han åker in i malariaområde? Ska upp i Norra Thailand. Blir svårt för pat. att hålla koll på när han väl är ute och reser kanske? Sedan undrar jag gällande vaccin mot Dengue feber. . Jag har svårt att tolka om han ska ha eller inte. Och Chikungunya, ska han vaccineras mot det? Vad jag kan läsa så är det myggskydd som gäller?
Svar: Risken för malaria i regionen är låg men inte obefintlig och det viktigaste skyddet är myggskydd. Dessutom är Lariam restnoterat och att behandla med atovakvon/proguani under så lång tid blir mycket dyrt och doxycyklin kan ge besvär i solen. Föreslår därför antingen standby-behandling eller info att söka snar sjukvård vid ev feber. Inte fel med vaccin mot dengue.
Fråga: Vet du om Liberia och Sierra Leone har accepterat att Stamaril ger ett livslångt skydd?
Svar: Beslutet är från WHO så det gäller formellt alla medlemsstaterna. Dock vet man inte vad som händer vid gränsen. Föreslår därför intyget + WHO:s text som finns att ladda ner på Reserådet.
Fråga: En person ordinerades Vivotif, han tog två kapslar med korrekt intervall. Den tredje kapseln tog han först sju dagar efter den andra kapseln. Behöver han börja om och ta tre kapslar med rätt intervall? Det visade sig att han lagt den tredje kapseln i bagage som checkats in, innebär det dessutom att vaccinet då förstörts om det blivit fryst under flygningen?
Svar: Vivotif ska tas som tre kapslar varannan dag, dag 1, 3 och 5. Om man glömt att ta en dos gäller att alla tre doserna måste vara avslutade inom 10 dygn, annars bör man starta om hela kuren för att säkerställa ett fullgott skydd. Om han tog första och andra dosen dag 1 och 3 klarar han sig precis inom 10 dygn. Dock är vaccinet mycket känsligt för både värme och frysning och eftersom kapseln låg i incheckat bagage finns en betydande risk att den har blivit fryst under flygresan och därmed förlorat sin effekt. Den tredje kapseln kan därför inte räknas som en giltig dos, och han behöver därför börja om från början.
Fråga: Man född -62 hundbiten utomlands och fick Tetagam samt Tetavaksal för 2 månader sedan. Fick idag påfyllnad av oklar anledning med Triaxis på vc . Hur går vi vidare?
Svar: En ovaccinerad eller osäkert vaccinerad vuxen ska grundimmuniseras mot tetanus (stelkramp) med totalt tre doser vaccin innehållande tetanustoxoid. I det här fallet fick patienten först Tetagam (immunglobulin) och Tetavaksal (monovalent tetanusvaccin) i samband med hundbettet för 2 månader sedan. Det motsvarar dos 1 i en grundimmunisering. Nu har han på vårdcentralen fått Triaxis (dTpa), vilket innehåller tetanus, difteri och kikhosta, och det kan räknas som dos 2.
För att fullfölja grundskyddet mot tetanus ska han ha Dos 3 med ett tetanusinnehållande boostervaccin (t.ex. Triaxis) tidigast 6 månader efter dos 2. Därefter betraktas han som grundimmuniserad mot tetanus (dock inte mot difteri – endast två doser).
Fråga: Två kvinnor 68 år som ska resa till Kenya i 2 veckor ,ska vara i Masai Mara 2 övernattningar, centrala Nairobi, landsbyggd 1 timma från Nairobi ett par övernattningar samt Lamu. Ena kvinnan står på immunnedsättanade och kan ej ta GF vaccin. Den andra kvinnan frisk men åldern… skulle du ge henne Stamaril utifrån risken för GF trots ålder.
Svar: De kommer att befinna sig i gula febern-endemiskt område där man får räkna med att risken för GF är större än risken för allvarliga vaccinbiverkningar – även om båda riskerna är mycket små. Hon bör alltså vaccineras, medan hennes ressällskap ska ha ett intyg om undantag.
Fråga: En trettioårig kvinna som är i graviditetsvecka 10 fick en dos Boostrix i juni, alltså före graviditeten. Bör hon ändå få Triaxis efter grav-vecka 16?
Svar: Ja. Antikroppsnivåerna är kortvariga, så ny vaccination efter vecka 16 krävs för att ge barnet optimalt pertussis-skydd.
Fråga: Frisk Kvinna, 51 år, skall resa med maken till Vietnam i 17 dagar. Utresa 17 november. En vanlig turistresa från norr till söder och bo på bra hotell. För 1,5 år sedan var paret i Tanzania och kvinnan blev sjuk och vårdad på sjukhus. Diagnosen fastställdes aldrig, men man misstänkte att det var denguefeber. Eftersom denguefeber ökat i Vietnam önskar jag vägledning om vilket råd vi bör ge vår resenär som inte har tre månader på sig att ta två doser vaccin.
Svar: Jag tycker det är helt ok att vaccinera med den här anamnesen. En dos räcker bra för kortvarigt skydd från 2 veckor efter vaccination, men viktigt att hon kommer tillbaka för andra dosen.
Fråga: Vi har en kund som har myelom och står på Valaciklovir och funderar på att vaccinera sig mot bältros. Tidigare när vi använde Zostavax så avvaktade vi med vaccinering när kunden stod på antiviral beh. Är det något som kan vara aktuellt även när vi vaccinerar med Shingrix? Jag tänker att det borde vara idé att vaccinera eftersom vaccinet är inaktiverat. Tänker jag rätt?
Svar: Ja, du tänker helt rätt. Skillnaden ligger som du nämner i typen av vaccin. Shingrix är ett rekombinant, icke-levande subenhetsvaccin med adjuvans. Vaccinets effekt påverkas därför inte av antivirala läkemedel. Det finns alltså ingen anledning att avbryta pågående behandling med valaciklovir eller liknande – tvärtom då han tillhör riskgrupp. Möjligen kan annan myleombehandling minska effekten.
Fråga: Vi tycker att det är svårt att välja vilket RSV-vaccin vi ska ge till äldre. Båda leverantörerna hävdar ju såklart att deras är bäst och ingen jämförande studie finns. Vi har frågat vår läkare som kommit fram till att adjuvansen i Arexvy ”förmodligen” stimulerar äldres immunförsvar på ett bättre sätt. Vi tycker att det är ett etisk dilemma, Abrysvo är billigare men vi har hittills gett Arexvy till äldre och Abrysvo till gravida. Har du några kloka råd att ge oss?
Svar: Både Arexvy och Abrysvo har visat god effekt mot RSV hos äldre, och en stor metastudie har inte visat någon signifikant skillnad dem emellan:
https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2025.1624007/full
Arexvy innehåller en adjuvans som teoretiskt kan ge starkare och mer långvarigt skydd hos äldre, men detta har inte givit utslag i studierna. Abrysvo har fördelen att det också är godkänt för gravida och är billigare, vilket kan förenkla logistik och ekonomi. Internationella riktlinjer, som i USA, anger att båda vaccinerna kan användas och att valet kan baseras på tillgång, pris och patientpreferens. Ni kan därför tryggt fortsätta med Arexvy till äldre och Abrysvo till gravida, men skulle ni framöver välja Abrysvo även till äldre finns inget som talar för att de blir sämre skyddade. Det viktigaste är att vaccinet ges.
Fråga: Vi har en familj som tidigare bott utomlands. De reser regelbundet till olika länder. De har 3 barn i åldrarna 2-7 år som de har vaccinerat med Nimenrix och Bexsero. Nu känner vi oss osäkra på hur ofta man måste boostra på dessa vaccin. I FASS står det ca 10 år på Nimenrix. Kan man tänka att det är samma med Bexsero??
Svar: För Nimenrix (MenACWY) bedöms skyddet hålla i omkring 5–10 år, men hos barn kan immuniteten avta snabbare. Därför brukar man i praktiken räkna med att en påfyllnadsdos kan behövas redan efter 5 år om det finns fortsatt resebehov eller exponering. För Bexsero (MenB) är kunskapsläget mer osäkert. Studier visar att antikroppsnivåerna ofta sjunker redan efter 1–2 år hos små barn, medan svaret hos ungdomar är mer långvarigt. Någon allmänt accepterad ”10-årsregel” finns alltså inte för Bexsero. I praktiken ger man booster framför allt om barnet ska resa till områden med pågående risk eller om det gått flera år sedan grundvaccination.
Fråga: Vi vaccinerar ett par i 65 års åldern inför en längre resa till Thailand, Vietnam och Kambodja. De ska vara borta i minst 2 månader, båda är friska. De önskar vaccin mot denguefeber, de har inte haft denguefeber tidigare. Hade ni vaccinerat?
Svar: Erfarenheten av Qdenga växer utan att man hittills noterat signaler om de risker för allvarligare sjukdom man såg hos tidigare vaccin. Med så lång vistelse i ett högriskområde tycker jag vaccination kan vara motiverat även om vi saknar skydds- och säkerhetsdata för denna åldersgrupp.
Fråga: Kvinna född 1967 som inte haft vattkoppor som barn. Tog en titerkontroll 2005 som bekräftade detta. Fick då vad hon minns bara en dos vaccin mot vattkoppor (oklart vilket vaccin hon fick).
Vill nu vaccinera sig mot bältros och undrar om hon behöver fylla på dos 2 först med vattkoppsvaccin eller ta ny titerkontroll innan hon vaccinerar sig med Shingrix.
Svar: En tidigare given dos vaccin räknas, även om den gavs för länge sedan. Hon bör därför komplettera med en dos varicellavaccin för att fullfölja tvådosregimen och anses immuniserad. För detta behövs inte ett nytt antikroppstest om det är säkerställt att hon fått åtminstone en dos.
Frågan om Shingrix är lite mer komplicerad. Vaccinet har bara effekt hos personer som haft en naturlig varicellainfektion inte efter vaccination, men hon kan ju ha haft en subklinisk infektion efter 2005 i ett läge då hon enbart var partiellt immun.
Fråga: Jag har en resenär föd 1999 som ska backpacka i Sydostasien i 3 månader. Hon har bott i Oslo tidigare och fått 1 dos Japansk encefalit vaccin (JEV17L48C ) 2018. Idag fick hon en dos Ixiaro. Behöver hon komma on 28 dagar och få den andra dosen eller räcker det bara en dos Ixiaro.
Svar: Vet inte riktigt vilket vaccin hon fick i Oslo, men då hon aldrig fick en komplett grundimmunisering med detta vaccin, så rekommenderar vi att man börjar om från början med Ixiaro. Hade hon däremot varit komplett grundimmuniserad hade detta räknats och det hade räckt med en boosterdos Ixiaro.
Fråga: Har en patient som är aktuell för Twinrix och DiTe -vaccination inför resa till Thailand. Han är född -80 och står på STELARA. Finns det någon kontraindikation eller något speciellt att tänka på?
Svar: Twinrix och DiTe är inaktiverade vacciner och kan ges under behandling med Stelara (ustekinumab). Vaccinsvaret kan vara nedsatt, särskilt vid primovaccination, men data talar för att ustekinumab påverkar immunsvaret mindre än till exempel TNF-hämmare eller B-cellsdepleterande behandling. Framför allt hepatit B-komponenten kan ge otillräckligt svar, varför kontroll av anti-HBs efter avslutad serie kan övervägas. Levande försvagade vacciner ska inte ges under pågående behandling.
Fråga: Har en kvinna 44 år som reser 2 veckor till Afrika i November. Hon ska framförallt besöka barnhem i Zimbabwe, samt även till Kapstaden. Förekommer ofta vilda hundar på barnhemmet. Oklart hur nära till sjukvård. Hon är från forna Jugoslavien och där fått rabiesvaccin vid 5 årsåldern efter hundbett. Är det rätt att ge 2 doser Rabipur då hon inte vet säkert hur nära hon har till sjukvård samt att hon tidigare erhållit vaccin?
Svar: Om hon inte har dokumentation från tidigare så betrakta henne som ovaccinerad, och ge henne två doser dag 0 och 7 som pre-expositionsprofyax. Informera att hon ändå måste söka vård vid bett, men då slipper immunglobulin.
Fråga: Frisk kvinna 28 år som ska på 5 dagars konferens i Belém i norra Brasilien. Hur tänka med vaccin mot gula febern? Vet inte om det kommer bli aktuellt med fler resor framöver, men i så fall kan det väl vara bra att ta den nu trots kort resa? Vad vi kan se är det utökade rekommendationer för det området.
Svar: Ja hon bör vaccineras om det inte finns kontraindikationer
Fråga: En ung tjej ska vistas i Sydamerika i 7 månader i områden med både chikungunya och dengue. Hon har tagit en dos Qdenga för 6 månader sedan inför en Asienresa. Hon har avresa om 2 veckor. Jag tänkte ge henne Qdenga och IXCHIQ samtidigt men blev osäker. Fass skriver: ”Det rekommenderas inte att administrera IXCHIQ samtidigt med andra vacciner, eftersom det inte finns några data om säkerhet och immunogenicitet efter samtidig administrering av IXCHIQ med andra vacciner.” Hur ska man tänka?
Svar: Qdenga och Ixchiq är båda levande vacciner. Grundregeln är att levande vacciner ges samma dag eller med minst fyra veckors mellanrum. I det här fallet är det andra dosen Qdenga, och det går bra att ge den samtidigt som Ixchiq inför resan, förutsatt att de ges på olika injektionsställen. Tillverkarens försiktiga rekommendation är formulerad eftersom det saknas studier för samtidig administrering av IXCHIQ med andra vacciner.
Fråga: En flicka som är fem år (född i juli). Familjen ska till Filippinerna i februari -26. Bör hon få dos två av MPR inför resan? Om du rekommenderar det, behövs den ordinarie dosen i klass 1-2?
Svar: Med tanke på att hon fått första dosen och att den individuella risken för denna resa är låg (drygt 2000 fall på hela Filippinerna första halvåret), tycker jag inte det finns något starkt behov av en förtida dos.
