EpiNytt är Reserådets kostnadsfria omvärldsbevakning med aktuell information om utbrott och nyheter på vaccin- och resefronten. Fokus är på relevans för reserådgivningen: Vad har hänt? Vad betyder detta för resenären? Nyheterna, som löpande läggs ut på den här sidan, skickas även ut i ett veckobrev varje torsdag (skriv upp dig här för gratis nyheter direkt till din inkorg). Nyheterna i EpiNytt innehåller ofta relevanta länkar till bakgrundsinformation och rekommendationer på Reserådet Pro (åtkomst kräver betald årsprenumeration).
Enligt WHO har Etiopien har rapporterat 8,4 miljoner fall av malaria under 2024. Detta är det högsta antalet fall som någonsin rapporterats inom ett år, och malariafall har rapporterats de allra flesta av landets distrikt, och i många av dessa har antalet fall varit så högt att de definierats som ”utbrott”.
Malaria är endemiskt förekommande i Etiopien med högre prevalens i områden lägre än 2000 m.ö.h., vilket omfattar 3/4 av landets areal. Runt 69 procent av landets befolkning bor i dessa områden och löper risk för infektion.
Malaria toppar typiskt mellan september och december efter den primära regnperioden i landet, och från april till maj efter den sekundära regnperioden.
Bedömning
I den rådande situationen är det extra viktigt för alla resenärer till Etiopien som kommer att vistas under 2000 m.ö.h. (se karta på sjukdomssidan – Adis Abeba är malariafritt) att ha ett gott myggskydd samt kemoprofylax med meflokin eller atovakvon/proguanil, alt doxycyklin året runt. Gravida bör avrådas från resa till riskområden.
Ytterligare 3 länder (Ecuador, Guyana och Panama) har rapporterat förekomst av oropouchefeber. Mellan 1 januari och 25 november 2024 har 11 634 bekräftade Oropouche-fall, inklusive 2 dödsfall, rapporterats i Amerika: Bolivia (356 fall), Brasilien (9563 fall, inklusive 2 dödsfall), Kanada (2 importerade fall), Caymanöarna (1 importerat fall), Colombia (74 fall), Kuba (603 fall), Ecuador (2 fall), Guyana (2 fall), Panama (1 fall), Peru (936 fall) och USA (94 importerade fall). Dessutom har ett 30-tal importerade oropouchefall rapporterats från Europa.
Inför den stundande myggsäsongen i regionen uppmanar WHO länder i riskzonen att stärka den epidemiologiska och entomologiska övervakningen och att förstärka förebyggande åtgärder i befolkningen. Detta är avgörande på grund av geografisk expansion av viruset och möjliga nya vektorer och överföringsvägar, inklusive mor-barn-överföring, som skulle kunna drabbar både den allmänna befolkningen och utsatta grupper, som t.ex gravida kvinnor, deras foster och nyfödda.
Brasilien har bekräftat 3 fall av vertikal överföring (2 fall av fosterdöd och ett fall av medfödd missbildning) och håller på att utreda 15 fall av fosterdöd, 5 spontana missfall och 3 fall av medfödda missbildningar. Dessutom bekräftade Kuba i september ett fall av medfödd missbildningar och ytterligare 2 fall under utredning.
Situationen i detalj
Bolivia: Smitta har rapporteras i 3 regioner: La Paz med 75,3% av fallen (268 fall), följt av Beni med 21,3 % av fallen (76 fall) och Pando med 3,4 % av fallen (12 fall).
Brasilien: De flesta fall har rapporterats i kommuner i de nordliga staterna; dock har fall hittills rapporterats i 22 av landets 27 delstater. Amazonasområdet, ett område som övervägs endemisk för Oropouche, står för 70% av fallen som rapporterats i land, med 7 stater som rapporterar fall: Amazonas (3231 fall), Rondônia (1711 fall), Acre (273 fall), Roraima (277 fall), Pará (157 fall), Amapá (128 fall) och Tocantins (8 fall). Dessutom har autokton överföring dokumenterats i 15 icke-Amazoniska stater, av vilka några inte tidigare hade rapporterat fall: Bahia (889 fall), Espírito Santo (1763 fall), Ceará (249 fall), Minas Gerais (194 fall), Santa Catarina (178 fall), Pernambuco (144 fall), Rio de Janeiro (116 fall), Alagoas (116 fall), Sergipe (34 fall), Maranhão (33 fall), Piauí (30 fall), Mato Grosso (18 fall), São Paulo (8 fall), Paraíba (5 fall) och Mato Grosso do Sul (1 fall).
Ecuador: Ett fall från Bolivarprovinsen och 1 fall från Los Rios-provinsen.
Guyana: Två fall i samma geografiska område i Mahaica-Berbice-regionen.
Peru: 936 bekräftade Oropouchefall i 8 departement i landet; Loreto (466 fall), Madre de Dios (312 fall), Ucayali (138 fall), Huanuco (15 fall), Junin (1 fall), Tumbes (1 fall), San Martin (1 fall) och Puno (1 fall).
Bedömning
Uppdateringen stärker tidigare riskbedömning angående vikten av myggskydd även mot denna sjukdom vid resa i området. Gravida bör om möjligt avstå från att resa till områden med känd förekomst av oropouchefeber.
Dominikanska republiken (DR) har i flera år aktivt bekämpat malaria, som dock fortsätter att ha en betydande förekomst, i några av de södra provinserna i landet. Under 2024 har betydligt fler fall diagnostiserats i landet än tidigare; 984 fall t.o.m. vecka 48 jämfört med endast 265 under samma period 2023. De mest drabbade provinserna har varit Azua (485 fall), San Juan (453 fall) och Bahoruco (6 fall).
Ökningen av antalet malariafall vi nu ser i DR är relaterad till ett ökat antal gästarbetare från Haiti på den västra sidan av ön Hispaniola, där malaria är mer utbredd än i DR. Till viss del kan ökningen jämfört med 2023 bero på förbättrad övervakning, med aktiv fallidentifiering bland migrantgrupperna, men stora delar av ökningen är sannolikt reell.
Bedömning
De tre drabbade provinserna ligger bortom de stora badorterna på norra och sydöstra delarna av ön, men lockar en del ekoturister med sin storslagna natur. Risken för malaria i DR är generellt mycket låg, och myggskydd är tillräckligt för de allra flesta resenärer. Medikamentell profylax kan dock övervägas för ekoturister som övernattar på landsbygden i Azua och San Juan samt till långtidsresenärer till dessa områden. Gravida bör avrådas från resa till dessa två provinser.
Svensk Allergologisk Förening har reviderat det Nationella Vårdprogrammet för Anafylaxi. Revideringarna fokuserar främst på att tydliggöra de diagnostiska kriterierna för anafylaxi samt förtydligande av indikationen för adrenalinbehandling, med huvudsyfte att fler patienter med anafylaxi bör behandlas med adrenalin och tidigare i förloppet.
Vidare rekommenderas inte längre rutinmässig steroid-behandling vid akut anafylaxi. Användningen av kortison har ifrågasatts allt mer under de senaste åren eftersom det inte har någon akut insättande effekt vid behandling av anafylaxi. Dessutom visar nyare studier att bifasiska reaktioner kan inträffa trots administrering av kortikosteroider.
Reserådets avsnitt om Anafylaxi är nu helt reviderat och utgör nu en sammanfattning av det nationella vårdprogrammet med fokus på relevans för vaccinationsmottagningarna.
Hälsomyndigheterna i Brasilien meddelar att t.o.m. den 24 november 2024 har totalt 9 563 fall av Oropouchefeber rapporterats i landet. De flesta fallen har rapporterats i Amazonas (3 231 fall) följt av Espirito Santo (1 763 fall).
Bedömning och rekommendationer
Det finns en möjlighet att Oropouchevirus kan överföras till fostret under graviditeten, och ge upphov till fosterdöd och missbildningar (mikrocefali) – på samma sätt som zikavirus. Resenärer bör därför vidta åtgärder för att skydda sig mot myggbett. Gravida resenärer bör om möjligt undvika att resa till utbrottsområden under regnperioden, som i Amazonas inträffar under perioden december till maj .
UK Health Security Agency har precis uppdaterat sina malariarekommendationer Malaria prevention guidelines for travellers from the UK. Råden är jämförbara med dem på Reserådet, men går med sina närmare 200 sidor mer på djupet än vad som är möjligt på den här sajten. För den som är specialintresserad är råden en läsning som kan rekommenderas.
Det har under hösten pågått lokala utbrott av mässling i Marocko sprodda över norra delen av landet. Det rapporteras nu om ett större utbrott i Tanger, med åtminstone två dödsfall bland barn, vilket förvärrats p.g.a. motvilja mot vaccination.
Bedömning: Det går 10 dagliga färjeturer mellan Tarifa i södra Spanien och Tanger, som därmed är ett av de större nordafrikanska turistmålen. Det kan antas att även en hel del svenska turister som kommer att vistas i södra Spanien över jul och nyår kommer att göra dagstur till Tanger. Det är därför viktigt att såväl turister till Marocko som till södra Spanien har vaccinationsskydd mot mässling.
ECDC har uppdaterat karta och statistik över den globala situationen för denguefeber. Den ökning som först noterades 2023 har fortsatt 2024. Värst är situationen i Mellan- och Sydamerika. En hög andel av fallen orsakas av DENV3 som Qdenga har dålig vaccineffekt mot.
I Asien rapporterades för första gången inhemska fall i Iran i juni 2024, medan denguefeber även har rapporterats i Afghanistan, Saudiarabien och Pakistan. I Bangladesh och Nepal är smittspridningen lägre än under samma period 2023. I de indiska delstaterna Kerala och Karnataka har man sett fler fall 2024 än 2023, men antalet fall minskar nu efter en topp i somras. Också i Laos, Kambodja och Indonesien är trenden sjunkande, medan man sett ökande antal fall i Vietnam (dock färre än 2023). I Afrika har över 100 000 denguefall rapporterats i år.
Bedömning: De nu rapporterade siffrorna ändrar inte Reserådets bedömning och rekommendationer rörande vaccination. Vi uppmanar till fortsatt återhållsamhet att vaccinera personer som ej tidigare haft dengue inför resa till Mellan- och Sydamerika, p.g.a. den teoretiska risken för svårare DENV3 infektion efter vaccination (försiktighetsprincip). Se mer om detta på vår denguesida.
Händelse: Pågående utbrott av visceral leishmaniasis (kala-azar) i delstaten Gedaref i Sudan. Smittspridningen to fart redan 2023, då fler än 4 000 fall noterades i delstaten med nära 100 dödsfall. Utbrottet kan kopplas till de pågående väpnade konflikterna i landet, som bl.a. inneburit vektorkontrollprogram som brutit samman och läkemedelsbrist.
Bedömning: Det pågående utbrottet kan innebära risk för biståndsarbetare i delstaten samt för personer som tillfälligt besöker släkt och vänner i området (sannolikt få då UD avråder från all resa till Sudan). Dessa grupper bör informeras om vikten av ett gott skydd mot de sandmyggor som sprider sjukdomen.
Händelse: Det vietnamesiska hälsoministeriet rapporterar fortsatt smittspridning av mässling i Ho Chi Minh City. Från 1 januari 2024 till 10 november 2024 har det rapporterats 1 635 fall i staden. Lokala sjukhus har också behandlat 2 565 fall av mässling (inklusive 1 dödsfall) från andra håll i Vietnam.
Bedömning: Resa till Vietnam i allmänhet och Ho Chi Minh City i synnerhet innebär en ökad risk att bli smittad av mässling om man inte är immun. Alla resenärer till Vietnam som inte säkert haft mässling bör ha grundskydd med 2 doser mässlingsvaccin.
Två doser ges inom barnvaccinationsprogrammet som MPR tillsammans med vaccin mot påssjuka och röda hund (vid 18 månaders ålder och i årskurs 1-2). Efter 2 doser erhålles ett skydd på cirka 97% som i de flesta fall varar livet ut. Inför resa till områden med pågående mässlingepidemi och därmed stor risk för mässling kan MPR-vaccin rekommenderas som skydd mot mässling redan från och med 6 månaders ålder.
Elfenbenskusten: från 1 januari 2024 till 23 juni 2024 fanns det 5 617 misstänkta mässling.
Etiopien: från 1 januari 2024 till och med 29 september 2024 fanns det 28 636 fall inklusive 216 dödsfall.
Ghana: från 1 januari 2024 till 19 april 2024 rapporterade Ghana 1 830 misstänkta fall av mässling.
Guinea (Conakry): från 1 januari 2024 till 28 augusti 2024 fanns det 769 misstänkta fall av mässling.
Kamerun: Från 1 januari 2024 till 31 mars 2024 fanns det 645 misstänkta mässlingfall, inklusive 104 dödsfall.
Kenya : från 1 januari 2023 till 13 juni 2024 var det 1 543 fall av mässling inklusive 11 dödsfall.
Liberia: från 13 december 2021 till 2 juni 2024 fanns det 13 711 misstänkta mässlingfall inklusive 95 dödsfall.
Malawi: från 12 september 2024 till 13 oktober 2024 fanns det 3 bekräftade fall av mässling.
Mali: från 1 januari 2024 till 4 september 2024 fanns det 769 misstänkta mässlingsfall av mässling.
Mauretanien: från 1 januari 2024 till 12 maj 2024 fanns det 2 384 misstänkta fall av mässling.
Moçambique: från 9 juli 2024 till 21 augusti 2024 rapporterades 283 fall av mässling, inklusive 18 dödsfall.
Namibia: från 1 januari 2024 till 5 juni 2024 fanns det 39 misstänkta fall av mässling.
Niger: från 1 januari 2024 till 10 augusti 2024 fanns det 4 429 misstänkta mässlingfall inklusive 20 dödsfall.
Nigeria: från 1 januari 2024 till 12 maj 2024 fanns det 8 935 misstänkta fall av mässling.
Republiken Kongo (Brazzavile): från 1 januari 2024 till 18 augusti 2024 fanns det 372 misstänkta mässlingfall inklusive 4 dödsfall.
Senegal: från 1 januari 2024 till 26 maj 2024 fanns det 252 bekräftade mässlingfall.
Sydsudan: från 1 januari 2024 till 4 oktober 2024 fanns det 3 200 misstänkta mässlingfall inklusive 41 dödsfall i mässling.
Tchad: från 1 januari 2024 till 5 maj 2024 fanns det 5 631 misstänkta mässlingfall, inklusive 20 dödsfall.
Togo: från 14 mars 2024 till 16 juni rapporterades 628 misstänkta mässlingfall inklusive 1 dödsfall.
Uganda: från 5 mars 2024 till 19 augusti 2024 var det 428 mässlingfall inklusive 9 dödsfall.
Zambia: från 1 januari 2024 till 4 augusti 2024 fanns det 179 bekräftade mässlingfall.
Bedömning: Resa till länder eller områden med pågående mässlingutbrott innebär en ökad risk att bli smittad av mässling om man inte är immun. Alla resenärer till ovanstående afrikanska länder som inte säkert haft mässling bör ha grundskydd med 2 doser mässlingsvaccin (ges inom barnvaccinationsprogrammet som MPR tillsammans med vaccin mot påssjuka och röda hund) – vid 18 månaders ålder och i årskurs 1-2. Efter 2 doser erhålles ett skydd på cirka 97% som i de flesta fall varar livet ut.
Inför resa till områden med pågående mässlingepidemi och därmed stor risk för mässling kan MPR-vaccin rekommenderas som skydd mot mässling redan från och med 6 månaders ålder.
Dominikanska republikens hälsoministerium har rapporterat ökad överföring av malaria under 2024. Från 1 januari 2024 till 19 oktober 2024 har det förekommit 876 bekräftade malariafall i Dominikanska republiken, jämfört med 224 bekräftade fall 2023. Mer än hälften av årets fall har rapporterats i provinserna Azua och San Juan i västra delen av landet.
Bedömning: Det pågående malariautbrottet is Azua och San Juan ökar indikationen för medikamentell malariaprofylax till dessa provinser. Malariarekommendationerna för Dominikanska Republiken är därför uppdaterade
Världshälsoorganisationen WHO rapporterar fortsatt höga malariaöverföring i Etiopien. Från 1 januari till 20 oktober 2024 har det förekommit över 7,3 miljoner malariafall inklusive 1 157 dödsfall i Etiopien, det högsta antalet fall som registrerats under de senaste sju åren. Mer än två tredjedelar av dessa fall var den mer allvarliga P. falciparum-formen av malaria.
Bedömning: Den nu rapporterade höga malariaförekomsten ändrar inte våra råd rörande malariaprofylax, men understryker vikten av medikamentell profylax i alla riskområden under 2000 m.ö.h. och att gravida bör avrådas från resa till området.
Oropouchefeber är en virusinfektion som sprids genom bett av via bett av Culicoides-knott, men som också kan överföras av Aedes– och Culex-myggor. Symtomen börjar vanligtvis 4-8 dagar efter att ha blivit biten och kan inkludera feber, frossa, huvudvärk, muskel- och ledvärk, yrsel, magsmärtor, kräkningar, utslag eller ljuskänslighet.
Bedömning och rekommendationer
Det finns en möjlighet att Oropouchevirus kan överföras till fostret under graviditeten, och ge upphov till fosterdöd och missbildningar (mikrocefali) – på samma sätt som zikavirus. Resenärer bör därför vidta åtgärder för att skydda sig mot myggbett.
Då Kuba nu betraktas som utbrottsområde (till skillnad från andra länder i regionen där man under 2024 identifierat oropouchevirus), bör gravida kvinnor om möjligt undvika att resa till landet så länge utbrottet pågår. Då regnperioden på Kuba (maj – oktober) närmar sig sitt slut kan man anta att smittspridningen kommer att minska under de kommande månaderna.
Brittiska UK Health Security Agency och dess Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) har nu publicerat sina länge aviserade rekommendationer rörande vaccination mot denguefeber. I sina nya rekommendationer betonar man att nyttan av att vaccinera resenärer är att förhindra allvarlig infektion hos personer som tidigare haft dengue, men man avråder från att vaccinera individer som inte tidigare haft dengue, med anledning av möjlig risk för svårare infektion om senare smittad med denguevirus 3 och 4.
Man skriver (vår översättning): ”Qdenga®-vaccinet rekommenderas inte för seronegativa individer (dvs. de som inte har några tecken på tidigare dengueinfektion (…). Försöksdata är för närvarande otillräckliga för att ge en rekommendation för dessa individer. JCVI har vidtagit en försiktighetsstrategi för sina råd till brittiska resenärer, på grund av en teoretisk risk för svår denguefeber om en seronegativ individ vaccineras och därefter exponeras för denguevirus DENV3 eller DENV4.”
Bedömning och rekommendationer
De brittiska rekommendationerna är i linje med dem från svenska infektionsläkarföreningen och WHO i att betona den möjliga risken för svårare infektion med DENV3 och DENV4 hos tidigare seronegativa individer som vaccinerats. Även Reserådet har förordat en viss försiktighetsprincip i våra vaccinrekommendationer även om vi inte gör en total avrådan för vaccination av seronegativa individer såsom våra brittiska kollegor..
Den 15 oktober startade den nationella vaccinationsinsatsen mot influensa och covid-19. Insatsen riktar sig till personer >65 år och personer i vissa medicinska riskgrupper oavsett ålder. En del regioner och kommuner kan redan dessförinnan ha påbörjat vaccinationerna på särskilda boenden SÄBO.
Liksom inför tidigare säsonger är de båda vaccinerna uppdaterade för att matcha cirkulerande virusvarianter.
Trots effektiva vaccin fortsätter mässling att ge upphov till svåra utbrott, som också har relevans för internationella resenärer. Sedan början av året har närmare 60 länder rapporterat större utbrott av mässling (se karta nedan).
Länder med större utbrott av mässling under 2024 (Källa: CDC). Klicka på bilden för större karta.
Bedömning och rekommendationer
Det är viktigt att resenärer till dessa länder har fullgott vaccinskydd mot mässling. Inför resa till områden med pågående mässlingepidemi och därmed stor risk för mässling kan MPR-vaccin rekommenderas som skydd mot mässling redan från och med 6 månaders ålder.
Oropouchefeber är en virusinfektion som sprids genom bett av via bett av Culicoides-knott, men som också kan överföras av Aedes– och Culex-myggor. . Symtomen börjar vanligtvis 4-8 dagar efter att ha blivit biten och kan inkludera feber, frossa, huvudvärk, muskel- och ledvärk, yrsel, magsmärtor, kräkningar, utslag eller ljuskänslighet.
Bedömning och rekommendationer
Det finns en möjlighet att Oropouchevirus kan överföras till fostret under graviditeten, och ge upphov till fosterdöd och missbildningar (mikrocefali) – på samma sätt som zikavirus. Resenärer bör därför vidta åtgärder för att skydda sig mot myggbett. Gravida resenärer bör om möjligt undvika att resa till utbrottsområden under regnperioden (se respektive landssida).
Världshälsoorganisationen (WHO) rapporterar fortsatta utbrott av kolera i flera afrikanska länder.
Burundi: från 14 december 2022 till 1 juni 2024 har det förekommit 1 890 misstänkta fall inklusive 11 dödsfall.
Komorerna: från 2 februari 2024 till 25 juni 2024 har det förekommit 10 142 misstänkta fall inklusive 147 dödsfall. Ndzuwani, Ngazidja och Mwali är drabbade.
Demokratiska Republiken Kongo (Kinshasa) : från 1 januari 2024 till 1 september 2024 har det förekommit 23 887 misstänkta fall inklusive 316 dödsfall. Norra Kivu, Haut Katanga, South Kivu och Haut Lomami är de mest drabbade provinserna
Etiopien: från 1 augusti 2022 till 26 augusti 2024 har det varit 54 276 misstänkta fall inklusive 679 dödsfall.
Ghana: från 21 augusti 2024 till 31 augusti 2024 har det förekommit 24 misstänkta fall inklusive 2 dödsfall. Ada-distriktet i Greater Accra-regionen påverkas.
Kenya : från 5 oktober 2022 till 23 juni 2024 har det förekommit 12 624 misstänkta fall inklusive 208 dödsfall. Tana River, Lamu och Siaya län är drabbade.
Malawi: den 12 september 2024 rapporterades 10 fall från Chitapa. Choera rapporterades också från Nsanjw-distriktet från november 2023 till juli 2924.
Moçambique: från 12 oktober 2023 till 23 juni 2024 har det inträffat 48 181 fall inklusive 174 dödsfall. Provinserna Maputo, Nampula och Sofala har nyligen rapporterat om aktiva utbrott.
Niger: från 27 augusti 2024 till 12 september 2024 har det förekommit 181 misstänkta fall inklusive 6 dödsfall. Hälsodistrikten Bouza, Birni Koni och Madaoua (Tahoua-regionen) är drabbade.
Nigeria: från 1 januari 2024 till 11 augusti 2024 har det förekommit 5 951 misstänkta fall inklusive 176 dödsfall. Trettiosex delstater har drabbats.
Sydafrika: från 20 januari 2024 till 10 juni 2024 har det förekommit 155 misstänkta fall. KwaZulu Natal, Gauteng Western Cape-provinsen är drabbade.
Tanzania: från 5 september 2023 till 31 augusti 2024 har det förekommit 4 742 misstänkta fall inklusive 79 dödsfall. Tjugotre regioner har drabbats.
Togo: den 7 augusti 2024 rapporterades 1 fall i Vo hälsodistrikt, sjöfartsregionen.
Uganda: från 11 maj 2024 till 26 maj 2024 rapporterades 57 misstänkta fall inklusive 4 dödsfall i Kyotera-distriktet.
Zambia: från 13 juni 2022 till 4 augusti 2024, 4 259 fall. Nio provinser är drabbade.
Bedömning: Kolera sprids i områden med brist på rent vatten och undermålig sanitet, ofta i samband med konflikter och folkförflyttningar. De beskrivna utbrotten ovan innebär därför en mycket låg risk för vanliga resenärer. Vaccination mot kolera i dessa områden kan dock vara motiverade för sjukvårds- och biståndspersonal samt till resenärer som ska besöka släkt och vänner i drabbade områden och leva nära lokalbefolkningen under bristfälliga sanitära förhållanden.
Vi använder cookies för att se till att vi ger dig den bästa upplevelsen på vår webbplats. Om du fortsätter att använda denna webbplats kommer vi att anta att du godkänner detta. Genom att fortsätta använda webbplatsen är du också införstådd med att informationen enbart är ett kompletterande beslutsstöd till den medicinskt ansvariga läkare eller sjuksköterska som ordinerar vaccin eller läkemedel eller ger råd av medicinsk natur. Det slutgiltiga ställningstagandet till detta måste alltid vila på en individuell och självständig bedömning i dialog med patienten/resenären.OkNejIntegritetspolicy
