EpiNytt

Den 23 april 2025 utfärdade WHO en produktvarning om förfalskade HEALMOXY (Amoxicillin) 500 mg kapslar identifierade i Kamerun och Centralafrikanska republiken, men WHO har varnat för att andra länder och regioner också kan vara drabbade.

De berörda batcherna av kapslar, har visat sig inte innehålla den aktiva ingrediensen (amoxicillin) och är därför helt ineffektiva för behandling av bakterieinfektioner. Vissa av de förfalskade produkterna hade inkonsekventa datum på förpackningen men såg annars mycket lika ut som den autentiska förpackningen och produkterna..

Denna incident belyser det pågående problemet med förfalskade läkemedel världen över. Det uppskattas att 10-30 % av alla medicinska produkter i låg- och medelinkomstländer är undermåliga eller förfalskade.

Reserådets bedömning

Vaccinatörer och reserådgivare bör se till att resenärer är medvetna om risken med förfalskade läkemedel i många delar av världen. Vårdpersonal bör också vara uppmärksamma på återvändande resenärer som är sjuka och kan ha fått ineffektiv behandling utomlands.

EpiNytt är Reserådets kostnadsfria omvärldsbevakning med aktuell information om utbrott och nyheter på vaccin- och resefronten. Se hela listan med nyheter i fulltext. Dela gärna länken med intresserade kolleger, vilka också själva kan prenumerera på nyhetsbrevet utan kostnad.

Det stora utbrottet av chikungunya på den franska ön Réunion i Indiska Oceanien som vi tidigare rapporterat om fortsätter med stor kraft. T.o.m. den 30 april 2025 har över 44 000 bekräftade fall av chikungunya (inklusive 9 dödsfall) rapporterats på ön sedan början av 2025. Utbrottet pågår och är utbrett i hela Réunion. Den franska hälsomyndigheten (HAS) har dragit tillbaka vaccinationen för personer över 65 år medan man utreder ett mindre antal möjliga svåra biverkningar i denna åldersgrupp.

Även på den franska ön Mayotte mellan Madagaskar och Moçambique har man nu konstaterat ett chikungunyautbrott. Efter att inte haft något utbrott sedan 2005/2006, har per den 2 maj 2025 totalt 89 fall rapporterats på ön, varav 28 lokalt förvärvade, en betydande ökning från 32 fall som bekräftades för bara två veckor sedan.

Reserådets bedömning

Resenärer till båda öarna bör vara noggranna med att skydda sig mot myggstick. Utöver myggskydd rekommenderas vaccination med IXCHIQ® till resenärer 12-65 år som vistas >2 veckor på landsbygd, speciellt i Réunion. Med anledning av risk för svåra vaccinbiverkningar, bör resenärer >65 år, särskilt om de har samtida kroniska sjukdomar, i första hand överväga att skjuta upp icke-nödvändiga resor till Réunion tills utbrottet kommit under bättre kontroll. Vaccination av denna grupp bör ske med stor försiktighet. Det kan antas att kraften i utbrotten kommer att avta då man på båda öarna nu kommit förbi regnperioden, då risken för chikungunya är som störst.

EpiNytt är Reserådets kostnadsfria omvärldsbevakning med aktuell information om utbrott och nyheter på vaccin- och resefronten. Se hela listan med nyheter i fulltext. Dela gärna länken med intresserade kolleger, vilka också själva kan prenumerera på nyhetsbrevet utan kostnad.

Den 26 april 2025 meddelade WHO att hälsoministeriet i Uganda förklarat slutet på det under vintern pågående utbrottet av ebola, då man efter 42 dagar inte haft några nya troliga eller bekräftade ebolafall. Det sista bekräftade fallet rapporterades den 6 mars 2025. Det sista fallet skrevs ut den 14 mars och nedräkningsperioden på 42 dagar började.

Sammanlagt rapporterades under utbrottet 12 bekräftade och två sannolika fall, inklusive fyra dödsfall (två bekräftade och två sannolika) (falldödlighet 28,6 %), under detta utbrott från den 30 januari till den 26 april 2025. Bland de 634 identifierade kontakterna avslutade alla sin övervakningsperiod. Det sista fallet skrevs ut den 14 mars och därför inleddes nedräkningen för att förklara utbrottet över. Enligt WHO drabbades sex regioner (Jinja, Kampala, Kyegegwe, Mbale, Ntoroko och Wakiso).

EpiNytt är Reserådets kostnadsfria omvärldsbevakning med aktuell information om utbrott och nyheter på vaccin- och resefronten. Se hela listan med nyheter i fulltext. Dela gärna länken med intresserade kolleger, vilka också själva kan prenumerera på nyhetsbrevet utan kostnad.

Ecuador har sedan tidigare krävt vaccinationsbevis för resenärer ≥1 år gamla som inom 6 dygn anländer från Brasilien, Demokratiska republiken Kongo eller Uganda (inkluderarnde >12-timmars flygplatstransfer eller uppehåll i något av dessa länder). Landet har nu meddelat att man med anledning av ökade fall av gula febern i grannländerna Bolivia, Brasilien, Colombia och Peru skärper dessa regler.

Fr.o.m. den 12 maj 2025 gäller vid inresa i landet nu även krav på att uppvisa ett vaccinationsintyg mot gula febern för:

• resenärer med peruansk, colombiansk, boliviansk eller brasiliansk nationalitet eller bosättning, och
• resenärer oavsett nationalitet eller bosättning som har stannat mer än 10 dagar i, eller transiterat genom, något av dessa länder innan de reser in i Ecuador.

Reserådets bedömning

Den pågående ökningen av antalet fall av gula febern i ovanstående länder, belyser vikten av vaccination mot gula febern för samtliga resenärer >9 månader utan medicinska kontraindikationer (oavsett övre ålder) vid resa till endemiska områden i Sydamerika (se kartor på landssidorna).

EpiNytt är Reserådets kostnadsfria omvärldsbevakning med aktuell information om utbrott och nyheter på vaccin- och resefronten. Se hela listan med nyheter i fulltext. Dela gärna länken med intresserade kolleger, vilka också själva kan prenumerera på nyhetsbrevet utan kostnad.

Mer än 13 miljoner fall av denguefeber rapporterades under 2024, vilket är det högsta årliga antalet någonsin. WHO har klassificerat denguefeber som en grad 3-nödsituation, med uppskattningsvis 4 miljarder människor i riskzonen globalt. Den stora spridningen har fortsatt under året, och enligt WHO har per den 2 maj 2025 över 1,6 miljoner fall av denguefeber varav 852 relaterade dödsfall inträffat i år. Denguefeber är nu endemisk i cirka 110 länder.

Enligt data från GeoSentinel rörande reserelaterade denguefall 2007-2022 var de vanligaste regionerna för dengueinfektion Sydostasien (50,4 %), Sydcentralasien (14,9 %), Karibien (10,9 %) och Sydamerika (9,2 %). Det finns ett samband mellan den nu noterade ökningen av antalet globala fall och klimatförändringar med expansionen av myggvektorer till nya områden. Från och med april 2025 publicerar nu HealthMap kartor över denguefall.

Afrika

Denguefeber har upptäckts i fler än 30 afrikanska länder, och i januari 2025 rapporterade Africa CDC över 1 300 fall av denguefeber i Afrika. Sedan början av 2024 hade över 74 000 fall av denguefeber rapporterats från Burkina Faso, Centralafrikanska republiken, Kamerun, Kap Verde, Tchad, Elfenbenskusten, Etiopien, Ghana, Kenya, Mali, Mauritius, São Tomé och Príncipe, Senegal, Sudan och Togo. Då rapporteringen från flera länder är undermålig, kan man anta att hela tropiska Afrika är endemiskt.

Amerika

Panamerikanska hälsoorganisationen (PAHO) utfärdade i februari 2025 en epidemiologisk varning, baserat på den ökade cirkulationen av DENV-3, som inte har varit i cirkulation på över ett decennium, vilket ökat sannolikheten för allvarliga fall.

• Argentina: Över 580 000 fall 2024, varav 56 435 i Buenos Aires.
• Brasilien: Över 9,6 miljoner fall av denguefeber och 5 441 relaterade dödsfall 2024. En Lancetstudie i mars 2025 förutspår att Brasiliens dengueutbrott kommer att fokuseras på det södra bergsområdet.
• Colombia: Dengue är hyperendemiskt i Colombia.
• Costa Rica: 1 076 denguefall under 2024.
• Franska Guyana: Över 8 000 bekräftade fall sedan början av 2024.
• Mexiko: T.o.m. februari 2025 har Mexiko rapporterat över 10 000 fall av under året. 2024 rapporterade landet cirka 549 000 fall av denguefeber. Alla fyra DENV-serotyper förekommer sedan många år i landet. Andelen DENV-3 låg tämligen konstant i perioden 1995 och 2008, men har sedan dess ökat sin andel markant; 2022 (25 %), 2023 (59 %) och 2024 (86 %).
• Nicaragua: Över 92 000 fall 2024.
• Panama: Alla fyra serotyper cirkulerar. I april 2025 rapporterade Panama över 4 800 fall sedan början av året.
• Paraguay: DENV-3 återkom år 2025 efter nio års frånvaro.
• Peru: Kraftig ökning under 2024. I november lanserades ett vaccinationsprogram mot denguefeber i de 16 mest drabbade distrikten i regionerna Loreto, Piura, Tumbes och Ucayali.
• Västindien: Hela regionen är endemisk. Inga aktuella överskådliga siffror, men över 62 000 rapporterade fall 2023, en betydande ökning från 20 349 fall 2022. Över 6 000 fall i Puerto Rico 2024.
• USA: Ett lokalt smittad fall i Florida 2025. Under 2024 även lokala fall i Texas och Kalifornien.

Australien och Oceanien

I Australien har historiskt sporadiska fall av lokalt förvärvad denguefeber rapporterats från de flesta delstater. I januari 2025 rapporterades 261 fall, och senast i mars har ett mindre utbrott med 19 fall rapporterats från Townsville, Queensland. Hela Stilla Havs-området är endemiskt. Utbrott av varierande storlek under 2025, har rapporterats från Fiji (5 100 fall), Franska Polynesien (1 700 fall), Tonga och Samoa.

Syd- och Sydostasien

Hela regionen rapporterar en hög belastning av myggburna arbovirussjukdomar, med fler fall av denguefeber än tidigare år, och ökad risk jämfört med tidigare år främst för resenärer till Bangladesh, Filippinerna, Hongkong, indien, Indonesien, Kambodja, Malaysia, Myanmar, Nepal, Singapore, Sri Lanka, och Thailand.

Filippinerna har hittills under året rapporterat cirka 95 000 fall. I vissa omåden, t.ex. staden Quezon, har man noterat en tredubbling av fall jämfört med motsvarande period 2024. Under 2024 rapporterade Indien över 233 000 denguefall med 236 dödsfall, något lägre än under 2023 med 290 000 denguefall och 485 relaterade dödsfall. Dock har man under 2024 sett en ökning i delstaterna Karnataka, Kerala och Tamil Nadu.

Reserådets bedömning

Den globala ökningen av antalet denguefall under 2024 förefaller fortsätta under 2025 och i vissa regioner ytterligare förvärras. I spåren av klimatförändringar och mer gynnsamma förhållanden för de kompetenta myggvektorerna, gula febernmyggan (Aedes aegypti) och den asiatiska tigermyggan (Aedes albopictus) kan man anta att vi framöver kommer att fortsätta se historiskt höga incidenstal av denguefeber. Risken för den individuelle korttidsresenären är fortfarande måttlig jämfört med risken för lokalbefolkningen, men dengue är en av de vanligaste resesjukdomarna som kan förhindras med vaccination.

Skydd mot myggstick är fortfarande den viktigaste skyddsåtgärden, men det finns anledning att vara frikostig med vaccination med Qdenga® till resenärer till ovanstående områden, och som anamnestiskt eller serologiskt haft en tidigare genomgången dengueinfektion. Till resenärer som inte tidigare har haft dengue tillråds fortfarande försiktighet med tanke på den möjliga risken för svårare sjukdom om man efter vaccination insjuknar med DENV-3 eller DENV-4. Se Reserådets vaccinations-rekommendationer, vilka har tagit höjd för det ändrade epidemiologiska läget och därmed skiljer sig något från Infektionsläkarföreningen rekommendationer.

Ett geografiskt utbrett utbrott av mässling pågår i Kanada och USA. Mässling förklarades utrotat i Kanada 1998. Trots detta har under senar år rapporterats kring 100 fall årligen, varav många varit reserelaterade.

Under 2024/2025 har landet upplevt ett mycket stort utbrott som började i New Brunswick i oktober 2024 och därefter har fortsatt att spridas i Alberta, Manitoba, Ontario, Prince Edward Island och Quebec. Enligt den senaste rapporten från den kanadensiska hälsomyndigheten är det kanadensiska utbrottet, med epicentrum i Ontario, nu större än det i USA, som vi rapporterat om tidigare. Av de totalt 1 177 mässlingsfallen i Kanada har 970 fall rapporterats från Ontario. Av de analyserade virusgenotyperna dominerade D8.

Under Ontarios utbrott har 451 mässlingsfall bekräftats i Ontarios Southwestern Public Health, inklusive staden St. Thomas, Elgin County och Oxford County. I Toronto, med över 2,7 miljoner invånare, har endast tre fall bekräftats. Dessa data tyder på att mässlingutbrottet i Ontario främst är ett problem på landsbygden, inte i städerna.

Till och med den 1 maj 2025 har amerikanska CDC nu bekräftat 935 mässlingfall i 30 amerikanska delstater, med flest fall i Texas.

Reserådets bedömning

Mässling är ett exceptionellt smittsamt virus men kan lätt förebyggas genom vaccination. Inför resa till områden med pågående mässlingepidemier och därmed stor risk för mässling kan MPR ges som skydd mot mässling redan från och med 6 månaders ålder (se även Lancet-studie från maj 2025). Då får 60 % av barnen skydd. Väntar man till 9 månader får 90 % skydd och vid 12 månaders ålder får hela 95 % skydd. En dos som ges efter 12 månaders ålder är effektiv nog att räknas in i det allmänna programmet (man ger så tidigt eller tidigare i flera länder). Om man ger resevaccination till barn under 1 år bör de få sin sedvanliga dos vid 18 månaders ålder.

Jubiléet, som kommer att äga rum i Rom, Italien och Vatikanstaten år 2025 (även känt som det Heliga Året), är ett av den katolska kyrkans största globala evenemang och förväntas locka mer än 30 miljoner besökare, utspridda över året, med slut den 6 januari 2026. Jubiléet hålls traditionellt vart 25:e år och är en period under vilken pilgrimer reser till Rom och Vatikanen och besöker vissa utsedda kyrkor och deltar i religiösa gudstjänster. Med anledning av detta massevenemang har ECDC, WHO och Italienska folkhälsomyndigheten ISS, utfärdat allmänna hälsoråd till besökarna.

Som vi tidigare rapporterat, har ett antal svåra möjliga biverkningar (severe adverse events – SAE) rapporterats efter vaccination med Ixchiq®, Valnevas levande försvagade vaccin mot chikungunyafeber. Med anledning av detta har nu även den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA gått ut med en uppmaning om att tills vidare ”försiktighet bör iakttas vid övervägande av vaccination med Ixchiq hos sköra äldre vuxna, särskilt de med samsjuklighet som potentiellt påverkar immunsvaret mot vaccinet”.

Reserådets rekommendationer rörande vaccination mot Chikungunyafeber är efter dessa händelser uppdaterade.

Ett alternativt chikungunyavaccin, med renade virusliknande partiklar, Vimkunya® från Bavarian Nordic är godkänt inom EU, men ännu inte tillgängligt på den svenska marknaden.

Efter 6 malariafria år har Belize nyligen bekräftat 4 fall av malaria. Enligt rapporter från hälsoministeriet upptäcktes det första fallet i januari 2025, följt av de andra fallen under perioden 11 mars till 5 april. Av de 4 fallen som bekräftats under året är 3 smittade inom landet och ett importerat från Guatemala.

Reserådets bedömning

Belize har under flera år varit fritt från malaria, men 2025 har enstaka fall åter rapporterats. Det är oklart i vilken mån sjukdomen permanent har återetablerat sig i landet. Dessa enstaka fall understryker vikten av gott myggskydd under vistelse i landet, inte bara för att förhindra malaria utan också som skydd mot betydligt vanligare myggöverförda virusinfektioner såsom denguefeber, chikungunya och zika.

Landssidan rörande Belize, som tidigare indikerat att landet är fritt från malaria är nu uppdaterad.

Efter rapporterar om allvarliga biverkningar (severe adverse events – SAE) efter vaccination av äldre personer med IXCHIQ® mot chikungunyafeber, har såväl amerikanska som franska myndigheter nyligen gått ut och förordat tillfällig försiktighet (USA) eller avrådan (Frankrike) från vaccination av personer >65 år tills eventuella orsakssamband är klargjorda.

Under sitt ordinarie möte den 16 april uppdaterade Advisory Committe on Immunization Practices (ACIP) vid amerikanska CDC sin rekommendation för användning av Valnevas endosvaccin mot chikungunya, IXCHIQ®. ACIP röstade för att rekommendera en försiktighetsåtgärd relaterad till användning av IXCHIQ® för personer i åldern ≥65 år. Denna försiktighetsåtgärd är ett svar på en pågående utredning av CDC av sex fall av allvarliga biverkningar, inklusive fem sjukhusinläggningar, bland personer i åldern 67–86 år efter vaccination med IXCHIQ®.

Även den franska nationella hälsovårdsmyndigheten, Haute Autorité de Santé (HAS), har anpassat rekommendationen för användning av IXCHIQ® efter en rapport om allvarliga chikungunya-liknande biverkningar hos tre äldre personer med samsjuklighet (inklusive ett dödsfall) under den pågående vaccinationskampanjen på La Reunion och Mayotte. La Reunion upplever för närvarande ett stort chikungunya utbrott med mer än 34 000 bekräftade fall och 9 dödsfall (9 hos personer över 70 år och en nyfödd) sedan början av 2025, och Valneva har levererat IXCHIQ-vaccin till La Reunion på begäran av den franska regeringen.

Myndigheterna prioriterade inledningsvis vaccination av 18-64-åringar med samsjuklighet samt äldre vuxna över 65 år, med eller utan samsjuklighet. Den 25 april beslutade de franska myndigheterna att upphäva rekommendationen att vaccinera personer över 65 år.

Ytterligare utredningar pågår och något orsakssambandet mellan biverkningarna och vaccinationen har ännu inte slutgiltigt fastställts, vare sig i USA eller Frankrike. Båda länderna har behållt sina tidigare rekommendationer rörande vaccination av personer 18-64 år. Valneva arbetar aktivt med tillsynsmyndigheter om nästa steg.

Reserådets bedömning

IXCHIQ® är det första registrerade vaccinet mot chikungunyafeber, och som sådant ett välkommet tillskott i reseprofylaxarsenalen. Det är känt att vanliga biverkningar efter vaccination med IXCHIQ® förekommer hos >10 % av de vaccinerade personerna i kliniska prövningar inkluderade ömhet, huvudvärk, trötthet, muskelvärk, ledvärk, feber och illamående. IXCHIQ kan också orsaka chikungunya-liknande biverkningar som ibland är långvariga hos 1-2% av de vaccinerade (så besvärande att de påverkat dagliga aktiviteter).

I den pivotala fas 3-studien som legat till grund för godkännandet har äldre personer med omfattande samsjuklighet uteslutis, och åtminstone en del av de patienter som nu utreds för SAE tillhör denna kategori. Samtidigt är det främst hos äldre som man ser de besvärligaste långtidseffekterna av chikungunya-sjukdomen.

I avvaktan på ytterligare klargörande av eventuella orsakssamband tillråder även Reserådet tills vidare en försiktighet rörande vaccination av personer >65 år, inte minst om dessa har en omfattande samsjuklighet (sannolikt mindre vanligt hos resenärer) och om det inte finns ett säkerställt utbrott på resmålet. Se uppdaterade vaccinationsrekommendationer.

T.o.m. vecka 15, 2025 har 189 bekräftade fall av gula febern hos människor i rapporterats från fyra sydamerikanska länder till Pan American Health Organisation (PAHO), varav 74 haft dödlig utgång. Fallen har rapporterats från Bolivia (två fall, varav ett dödligt fall), Brasilien (102 fall, varav 41 dödliga fall), Colombia (53 fall, varav 21 dödliga fall) och Peru (32 fall, varav 11 dödliga fall).

Reserådets bedömning

De nu rapporterade fallen är sannolikt toppen av ett isberg, och det är viktigt att resenärer till endemiska områden vaccineras inför sin resa (se kartor på sjukdomssidan och på respektive landssida).

Världsvaccinationsveckan, som äger rum 24-30 april syftar till att belysa de kollektiva åtgärder som behövs och att främja användningen av vacciner för att skydda människor i alla åldrar mot sjukdomar.

Världshälsoorganisationen WHO arbetar med internationella organisationer och länder över hela världen för att öka medvetenheten om värdet av vacciner och vaccination. Under de senaste 50 åren har viktiga vacciner räddat minst 154 miljoner liv. Vaccinationer står för 40 % av förbättringen av spädbarns överlevnad, och fler barn lever nu till sin första födelsedag och längre än någonsin i mänsklighetens historia

I anslutning till Världsvaccinationsveckan firas under ledning av WHO:s Europakontor den Europeiska vaccinationsveckan (27 april till 3 maj), även den för att öka medvetenheten om den viktiga roll som vaccinationer spelar för att förebygga sjukdomar och skydda liv. Vaccinationer skyddar inte bara individen utan även indirekt personer i den vaccinerades omgivning och försvårar därmed smittspridning.

Trots framgångsrika vaccinationsprogram i Europa noteras under 2023 och 2024 ett kraftigt ökat antal fallrapporter av sjukdomar som mässling och kikhosta kraftigt efter en period med låg smittspridning under covid-19-pandemin. Den rutinmässiga vaccinationstäckningen för barn, särskilt för mässling, ligger fortfarande under den rekommenderade tröskeln i flera länder, och det krävs gemensamma krafter för att upprätthålla förtroendet för vaccinationer som en grundpelare för folkhälsan.

WHO: World Immunization Week

WHO: European Immunization Week

ECDC: European Immunization Week

Folkhälsomyndigheten: Vaccinationsveckan

WHO:s kriskommittén rörande polio sammanträdde i mars och granskade aktuella uppgifter om vilda poliovirus (WPV1) och cirkulerande vaccinderiverade poliovirus (cVDPV). Kommitténs uttalande med uppdaterade rekommendationer sammanfattas nedan.

Vilt poliovirus

Sedan det senaste mötet med kriskommittén i november 2024 har 36 nya fall av vilt poliovirus (WPV1) rapporterats; 3 från Afghanistan och 33 från Pakistan. Detta innebär att det totala antalet fall av WPV1 uppgått till 99 år 2024 och tre år 2025, vilket är en mer än fyrfaldig ökning i Afghanistan och en mer än tolvfaldig ökning i Pakistan av antalet WPV1-fall från 2023 till 2024. Den uppåtgående trenden i WPV1-fall och upptäckter av poliovirus i miljön har fortsatt i båda endemiska länderna under hela 2024. I Pakistan har denna ökning varit tydlig sedan mitten av 2023, initialt i miljöprover och senare i fall av paralytisk polio, främst i Khyber Pakhtunkhwa, Sindh och Balochistan. I Afghanistan har ökningen av WPV1-detekteringar, både i miljöprover och fall under 2024, huvudsakligen skett i den södra regionen. Det har skett en geografiska spridning av WPV1 till nya provinser och distrikt i båda de endemiska länderna under 2024 och WPV1-överföringen har återupprättats i historiska reservoarer, inklusive Kandahar (Afghanistan), Peshawar, Karachi och Quetta-blocket (Pakistan).

I båda länderna finns betydande kohorter av oimmuniserade och underimmuniserade barn. Även om både Afghanistan och Pakistan fortsätter att implementera vaccinationskampanjer i de endemiska zonerna och åtgärder mot WPV1-upptäckter på andra håll i varje land, har båda länderna rapporterat stora svårigheter att nå ut till hela befolkningen.

Cirkulerande vaccinderiverat poliovirus (cVDPV)

Under 2024 har det rapporterats 280 fall av cirkulerande vaccinderiverat poliovirus (cVDPV): 265 cVDPV2, 11 cVDPV1 och 4 cVDPV3. Dessutom har 254 miljöprover varit positiva för cVDPV2 och 3 cVDPV3. Av de 265 cVDPV2-fallen under 2024 har 36 % rapporterats från Nigeria. Av de 11 cVDPV1-fallen under 2024 rapporterades 10 från Demokratiska Republiken Kongo och ett från Moçambique. Alla fyra cVDPV3-fallen under 2024 rapporterades från Guinea.

Sedan det senaste mötet med akutkommittén har nya fall av cVDPV2 rapporterats från Finland (senast 19 november 2024), Tyskland (senast 17 december 2024), Polen (senast 3 december 2024) och Storbritannien (senast 11 december 2024), samt nya fall av cVDPV3 från Guinea (senast 21 december 2024). Under 2024 har totalt 26 fall av cVDPV2 detekterats, vilket är i nivå med tidigare år.

Totalt har 11 fall av cVDPV1 rapporterats under 2024 (10 i Demokratiska republiken Kongo och ett i Moçambique), att jämföras med 134 fall av cVDPV1 under hela 2023 (en minskning med 92%. Det noterade uppmuntrande framsteg på Madagaskar mot att avbryta lokal cVDPV1-överföring, utan några upptäckter på mer än 16 månader.

År 2024 rapporterade två länder cVDPV3-utbrott, Franska Guyana och Guinea. Båda dessa cVDPV3-utbrott berodde på nya fall, vilket ledde till tre positiva miljöprover i Franska Guyana (maj till augusti 2024) och fyra cVDPV3-fall i Guinea (juli till november 2024).

År 2024 rapporterade DR Kongo och Moçambique samcirkulation av cVDPV1 och cVDPV2, medan Guinea upptäckte samcirkulation av cVDPV2 och cVDPV3.

Kommitténs konklusioner i sammandrag

• Risken för internationell spridning av poliovirus fortsätter att utgöra en folkhälsokris av internationell betydelse (PHEIC) och de tillfälliga rekommendationerna förlängs därför med ytterligare tre månader.
• Det finns en pågående risk för internationell spridning av WPV1, p.g.a. ökad WPV1-överföring i både tidigare och nya endemiska områden i Afghanistan och Pakistan, i kombination med pågående befolkningsrörelser såväl mellan de två endemiska länderna, som till andra länder (både grannländer och avlägsna länder).
• Det finns en pågående hög risk för internationell spridning av cVDPV p.g.a. pågående gränsöverskridande spridning, i kombination md svårigheter att genomföra effektiva vaccinationskampanjer, särskilt under pågående konlikter och humanitära kriserna i Afrika.

Läs hela uttalandet.

Reserådets kommentar

För att förhindra ytterligare spridning av virus, har WHO sedan 2014 under IHR utfärdat tillfälliga rekommendationer som kräver poliovaccination med intyg (gula kortet) för resenärer som stannat >4 veckor och invånare som reser ut från länder med risk för poliovirusspridning. IHR:s akutkommitté för polio sammanträder var tredje månad och uppdaterar listan över länder som måste fortsätta med de tillfälliga poliovaccinrekommendationerna för att minska risken för internationell spridning av poliovirus. Se uppdaterade IHR-rapporter.

De senaste rekommendationerna från 10 april 2025, avser nu följande sex länder: Afghanistan (WPV1), Pakistan (WPV1), Demokratiska Republiken Kongo (cVDVP1), Moçambique (cVDVP1), Franska Guyana (cVDVP3) och Guinea (cVDPV3).

Media i Tunisien rapporterar om ett dödsfall i rabies, efter att en ung man blivit riven av en övergiven katt han tagit in i sitt hem. Incidenten ska ha ägt rum den 26 mars och mannen avlidit den 4 april.

Kommentar

Den här händelsen (om korrekt återrapporterad) är atypisk både vad gäller smittsätt (riven av en katt), och den korta tiden mellan det misstänkta smittillfället och dödsfallet. Då fallet är under utredning saknas viktiga detaljer för att förstå det inträffade. Dock belyser händelsen såsom den rapporterats två viktiga saker.

För det första: Även om hundbett svarar för mer än 99% av alla rabiesfall, så finns det rapporterade fall där rabies även smittat via klösning av katt. Sannolikheten för detta torde öka i länder/områden där man inte haft en effektiv rabieskontroll, såsom i Tunisien under senare tid.

För det andra: Vid allvarlig kategori III–exponering (enstaka eller multipla bett eller klösningar som penetrerat huden, slickning på skadad hud eller slemhinna, bett eller skrapsår av fladdermöss, samt bett eller skrapsår i rikt innerverad vävnad, såsom huvud, nacke, ansikte, händerna och könsorganen) särskilt i ansiktet kan inkubationstiden vara så kort som 4 dagar, och det kan vara livsräddande att få post-expositionsprofylax (PEP) inom ett dygn efter misstänkt smitta.

Hälsoministeriet i Kenya har utfärdat en varning till allmänheten efter ett utbrott av kolera som har resulterat i 69 bekräftade fall och 5 dödsfall i länen Migori (43 fall), Kisumu (15 fall) och Nairobi (11 fall). Utbrotten är orsakade av dålig sanitet och förorenade vattenkällor, inklusive Migorifloden.

De pågående kenyanska utbrotten är en del av en regional ökning av kolera med tiotusentals fall sedan 2023 med epicentrum i de väpnade konflikterna i Sudan och Sydsudan. Ett enormt antal fördrivna människor i flyktingläger i gränsområdena löper hög risk att insjukna i kolera på grund av överbefolkning och dåliga hygien- och sanitetsförhållanden. Flyktingar från de väpnade konflikterna har fört med sig smittan till Etiopien. Den senaste vågen är en spridning i Sydsudanfrån delstaten Upper Nile till grannstaten Jonglei och över gränsen till Etiopiens Gambella-region, där över 1300 fall registrerats under året t.o.m. 8 mars. .

Bedömning

Den epidemiska spridningen av kolera i områden med många flyktingar är en humanitär katastrof, som förvärrats av de plötsliga upphörandet av amerikanskt bistånd. Hjälporganisationer är på plats och stora vaccinationskampanjer pågår. Utbrotten, även de kenyanska, har i dagsläget ingen betydelse för rekommenderade svenska indikationer för vaccination mot kolera. Det kan dock finnas anledning att hålla ett öga på utvecklingen i Kenya, då Migori har en viss betydelse som utgångspunkt för ekoturism till Rift Valley, Kakamega Forest och Kerio Valleynu, och även ligger i geografisk närhet till Masai Mara nationalpark.

Vaccination som skydd mot kolera kan således övervägas efter en individuell riskbedömning för följande kategorier av resenärer:

• Biståndsarbetare och sjukvårdspersonal i koleradrabbade områden.
• Personer som ska vistas i områden med kolerautbrott och som kommer att ha begränsad tillgång till rent vatten och sjukvård.
• Personer som ska besöka vänner och bekanta i koleradrabbade områden och bo med lokalbefolkningen.
• Andra resenärer till koleradrabbade områden, för vilka vaccination anses vara potentiellt fördelaktigt (t.ex. på grund av deras yrke, aktiviteter eller underliggande hälsoproblem).

Public Health Agency of Canada (PHAC) rapporterar fortsatt överföring av mässling i Kanada. Från 1 januari 2025 till 15 mars 2025 har det rapporterats 496 fall i följande provinser: Ontario (435 fall), Quebec (36 fall), Alberta (13 fall), Manitoba (6 fall), British Columbia (5 fall) och Saskatchewan (1 fall).

Samtidigt fortsätter spridningen av mässling i USA, främst i sydliga delstater där man av politiska skäl har undervaccinerat. T.o.m. 4 april har nu >600 fall rapporterats från hela landet i den nu pågående utbrottet (varav 124 fall bara under den senaste veckan). Följande delstater har rapporterat fall: Alaska, California, Colorado, Florida, Georgia, Kansas, Kentucky, Maryland, Michigan, Minnesota, New Jersey, New Mexico, New York, Ohio, Oklahoma, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Texas, Vermont, och Washington.Flest fall har rapporterats från Texas (481 fall) och New Mexico (54 fall).

Bedömning

De nu pågående utbrotten reflekterar en undervaccination i flera ålderskohorter och sannolikheten för fortsatt smittspridning är stor. Utlandsresa till områden med pågående mässlingsutbrott kan markant öka risken att insjukna i denna allvarliga sjukdom, i synnerhet om man kommer att besöka vänner och släktingar och/eller vistas nära lokalbefolkningen under resan. Två doser mässlingsvaccin (som MPR) i barnvaccinationsprogrammet (vid 18 månaders ålder samt i årskurs 1-2) ger ett livslångt skydd. Inför resa

Inför resa till områden med pågående mässlingepidemier och därmed stor risk för mässling kan MPR ges som skydd mot mässling redan från och med 6 månaders ålder. Då får 60 % av barnen skydd. Väntar man till 9 månader får 90 % skydd och vid 12 månaders ålder får hela 95 % skydd. En dos som ges efter 12 månaders ålder är effektiv nog att räknas in i det allmänna programmet (man ger så tidigt eller tidigare i flera länder). Om man ger resevaccination till barn under 1 år bör de få sin sedvanliga dos vid 18 månaders ålder.

Pan American Health Organization rapporterar fortsatt överföring av Zika-virus i Syd- och Mellanamerika. Från 1 januari 2025 till 22 mars 2025 har följande länder rapporterat fall: Argentina (497 fall), Bolivia (31 fall), Brasilien (5 517 fall), Colombia (3 fall), Costa Rica (4 fall), El Salvador (12 fall), Guatemala (11 fall), Honduras (2 fall), Mexiko (1 fall), Peru (1 fall), Puerto Rico (1 fall).

Zikavirussjukdomen orsakas av Zikaviruset (ZIKV). Det sprids främst genom myggbett och mindre vanligt från att ha sex utan kondom. Infektionen är vanligtvis mild, men under graviditeten kan den orsaka allvarliga fosterskador.

Bedömning

Ovanstående siffror är sannolikt en grav underskattning av antalet fall, då symptomen på zikavirusinfektion ofta är lindriga eller inga alls. Kvinnor som är, eller försöker bli, gravida bör avstå från resa till områden med zika, p.g.a. risk för fosterskador vid en eventuell infektion. För gravida kvinnor som ändå väljer att resa är myggskydd extra viktigt. Övriga kvinnor i fertil ålder bör undvika oskyddat sex på resmålet och två månader efteråt. Män bör undvika oskyddat sex på resmålet och tre månader efteråt. Gravida kvinnor, oavsett resa, bör undvika oskyddat sex under hela graviditeten med en man som varit i ett riskland senaste tre månaderna.

IXCHIQ®, ett levande försvagat virusvaccin från Valneva som finns tillgängligt på den svenska marknaden sedan februari, har efter komplettering med nya säkerhetsdata fått godkännande för användning från 12 års ålder (tidigare från 18 år) ”i enlighet med nationella rekommendationer”. Se uppdaterad produktresumé.

Vimkunya® från Bavarian Nordic, är ett nytt chikungunyavaccin med renade virusliknande partiklar (VLP) bestående av CHIKV-kapsidprotein (C) och höljeproteiner E1 och E2, härledda från CHIKV Senegal-stam 37997. Vimkunya® fick den 28 februari marknadsgodkännande inom EU, men finns ännu inte tillgängligt på den svenska marknaden. Även detta vaccin är godkänt från 12 års ålder.

I avsaknad av svenska nationella rekommendationer har Reserådet föreslagit indikationer för vaccination för svenska resenärer som är lätt modiferade från de rekommendationer som tagits fram av amerikanska CDC.

Botswanas hälsoministerium har rapporterat en betydande ökning av malariafall, relaterade till den senaste tidens kraftiga regn. Detta utbrott, som började i Okavango, har spridit sig till flera andra distrikt inklusive Boteti, Chobe, Ghanzi, Ngami och Tutume. Det har också förekommit rapporter om fall i icke-endemiska områden, inklusive Francistown, Gaborone, Mahalapye och Serowe.

Bedömning: Den nu rapporterade ökningen är ovanlig, inte minst rapporterna från södra delen av landet och huvudstaden Gaborone. Under rådande omständigheter rekommenderas medikamentell malariaprofylax vid >1 veckas vistelse även i de södra delarna av landet.