Indien

Information till vaccinatörer och reserådgivare

• Kort landsinformation
• Vaccinationer och malariaprofylax
• Andra infektioner att vara observant på
• Övriga reserisker
• Aktuella utbrott

Kort landsinformation

Indien (befolkning cirka 1,4 miljarder invånare) är en av världens största och mest befolkade länder, beläget i Sydasien. Det gränsar till Pakistan i väster, Kina, Nepal och Bhutan i norr, samt Bangladesh och Myanmar i öster, och har en lång kustlinje mot Indiska oceanen. Huvudstaden är New Delhi, medan andra stora städer som Mumbai, Bengaluru och Kolkata fungerar som ekonomiska och kulturella nav. Indien är känt för sin rika historia, mångkulturella samhälle och stora ekonomiska och teknologiska utveckling.

Politiken i Indien präglas av landets status som världens största demokrati. Sedan självständigheten från Storbritannien 1947 har landet utvecklats till en betydande global aktör, men det står inför stora utmaningar som ojämlikhet, korruption och politiska spänningar, särskilt i Kashmirregionen. Indien har en växande ekonomi och är en av världens ledande nationer inom IT och tjänstesektorer, men också starkt beroende av jordbruk.

Turism i Indien är varierad och speglar landets stora geografiska och kulturella mångfald. Taj Mahal i Agra är en av världens mest kända byggnader och ett UNESCO-världsarv. Städer som Jaipur och Udaipur erbjuder spektakulär arkitektur från Rajasthans kungadömen, medan Kerala i södra Indien är känd för sina tropiska landskap och avslappnade kanaler. I norr finns Himalayabergen, där turister söker sig till vandring och äventyrsresor, särskilt i regioner som Ladakh. Goa, med sina stränder och portugisiska influenser, är ett annat populärt resmål.

Indien har ett mycket varierat klimat på grund av sin stora geografiska utsträckning. Landet upplever fyra huvudsakliga klimattyper: tropiskt, subtropiskt, tempererat och alpint. Regnperioden, eller monsunen, inträffar mellan juni och september och påverkar större delen av landet, med kraftiga regn främst i nordöstra och sydvästra delarna. Torrperioden varar från oktober till maj, med de varmaste månaderna från mars till juni innan monsunen börjar.

Den genomsnittliga årliga nederbörden varierar från under 100 mm i torra regioner som Tharöknen till över 11 000 mm i Cherrapunji, en av världens regnigaste platser.

Med anledning av säkerhetsläget avråder Utrikesdepartementet från icke nödvändiga resor till och genom det indiska unionsterritoriet Jammu och Kashmir. Avrådan gäller tills vidare.

Till sidtoppen

Vaccinationer och malariaprofylax

Nedan följer specifika rekommendationer för malariaprofylax och vaccinationer inför resa till Indien:

Till sidtoppen

Lathund

Denna lathund ger en fingervisning om vilka råd och vacciner som kan övervägas, men beslutet måste i varje enskilt fall baseras på den individuella resenärens ålder, underliggande sjukdomar, typ av resa och riskbenägenhet. I grundskyddet ingår difteri, tetanus, polio och mässling till dem som saknar immunitet. Obs. Olika resenärer inom varje grupp har olika behov beroende på riskgrupp. Vissa resenärer kan falla under mer än en kategori, (t.ex. besöka släkt och vänner på isolerad landsbygd). För specifika detaljer se vidare text.

Till sidtoppen

Malariaprofylax

Uppskattad reserisk: Ingen eller mycket låg risk i södra och mellersta Indien samt Gangesdeltat också på landsbygd. Låg risk på Andaman och Nicobar öarna. I delstaterna Assam och Orissa , i distrikten East Godavari, Srikakulam, Vishakhapatnam and Vizianagaram) i delstaten Andhra Pradesh och distrikten Balaghat, Dindori, Mandla and Seoni i delstaten Madhya Pradesh är riskerna fortfarande små under torrtid (dec – maj) men något större under regntid. Det finns inte någon malaria på Lakshadweep-öarna. Se karta från brittiska NaTHNaC.
Arter: P. vivax (50%), P. falciparum (>40%), P. malariae och P. ovale (sällsynt)
Resistens: Klorokin.
Profylax: Myggskydd är ofta tillräckligt. Vid viselse >2 veckor på landsbygd i Odisha, Chhattisgarh och Assam rekommenderas kemoprofylax med atovakvon/proguanil, meflokin eller doxycyklin under och efter monsuntid (juni–november)

Till sidtoppen

Grundskydd vaccinationer

Alla svenskar bör ha skydd mot difteri, stelkramp, polio och mässling. En resa till landet ökar också risken för mässling, och skydd mot stelkramp gör att man slipper ta en dos vid skada under resan. Se även över andra vacciner som kan vara bra att ha oavsett resa (beroende på vilken riskgrupp resenären eventuellt tillhör).

Till sidtoppen

Chikungunyafeber

Olika utbrott spridda över hela landet 2014-2024. Liksom för alla myggöverförda sjukdomar är grundpelaren för chikungunya-prevention att undvika myggbett  i områden med smittrisk (framför allt under regnperioden). Aedes-myggorna är dagaktiva och sticker mest tidigt på morgonen och på kvällen före skymningen. Vaccination kan övervägas till  vuxna >18 år som vistas >2 veckor på landsbygd, speciellt under regnperioden.

Till sidtoppen

Denguefeber

Indien är endemiskt för dengue med risk för utbrott av betydelse för resenärer, främst under regnperioden. Liksom för alla myggöverförda sjukdomar är grundpelaren för dengue-prevention att undvika myggbett i områden med smittrisk, särskilt om man vistas nära bevattnade risfält. Aedes-myggorna är dagaktiva och sticker mest tidigt på morgonen och på kvällen före skymningen.

Vaccin kan rekommenderas för resor >3 veckor till resenärer >6 år som tidigare blivit diagnosticerad med denguefeber (serologisk undersökning ej nödvändig utan baseras på individuell anamnes). Var dock återhållsam till resenärer >60 år, för vilka det varken finns effekt- eller säkerhetsdata.

Vaccin kan även övervägas för längre resor (>1 månad) till resenärer i åldern 6–60 år som inte tidigare haft denguefeber. I sådana fall bör resenärerna informeras om att de inte får något säkert skydd mot DENV3 och DENV4 efter vaccination och att det finns en potentiell risk för allvarligare infektion orsakad av de serotyperna.

Resenärer >60 år som inte tidigare haft denguefeber bör tills vidare inte vaccineras. Se vidare på sjukdomssidan.

Till sidtoppen

ETEC turistdiarré

Indien är ett högriskland för turistdiarré (>60% första 2 veckorna). Genom att noggrant följa rekommendationer avseende mat och dryck samt vattenrening kan resenären göra en hel del för att minimera risken, men den går inte helt att eliminera.

Cirka 15% av dessa diarrée-episoder, orsakade av enterotoxinbildande E.coli (ETEC) (enbart det värmelabila LT-toxinet), uppskattas kunna förhindras med det orala koleravaccinet Dukoral® (off-label då turistdiarré inte är en godkänd indikation).

Till sidtoppen

Gula febern

Gula febern förekommer inte i Indien. Vaccinationsbevis krävs för

• resenärer ≥9 månader gamla som inom 6 dygn anländer med flyg eller till sjöss ≤6 dagar efter att de lämnat ett område med risk för GF-virusöverföring (WHO-lista samt Rwanda),
• ELLER har varit i transfer i ett sådant område (undantag: passagerare och medlemmar av flygbesättningar som under transitering genom en flygplats i ett område med risk för GF-virusöverföring, stannat kvar på flygplatsen under hela sin vistelse och hälsovårdstjänstemannen samtycker till sådant ett undantag),
• ELLER har anlänt på ett fartyg som utgick från eller angjort någon hamn i ett område med risk för GF-virusöverföring ≤30 dagar innan dess ankomst till Indien (såvida inte ett sådant fartyg har desinficerats i enlighet med det förfarande som rekommenderas av WHO),
• ELLER har anlänt på ett flygplan som har befunnit sig i ett område med risk för GF-virusöverföring och som inte har desinficerats i enlighet med rådande bestämmelser.

Till sidtoppen

Hepatit A

Indien är endemiskt för hepatit A. Genom att noggrant följa rekommendationer avseende mat och dryck samt vattenrening kan resenären göra en hel del för att minimera risken, men den går inte helt att eliminera.

Vaccination rekommenderas till samtliga resenärer över 1 års ålder. För yngre barn överväg om barnet i stället ska få en dos gammaglobulin. Kombination med hepatit B-vaccination bör övervägas vid långresor och upprepade resor.

Till sidtoppen

Hepatit B

Indien’ är ett riskland för hepatit B med ett betydande antal HBsAg-positiva kroniska bärare. Smittrisken ökar ju längre man befinner sig i landet, vid sjukvårdskontakter, via osterila injektionsnålar (även tatuering, akupunktur med mera) och sporadiskt oskyddat sex. Grundimmunisering med vaccin mot hepatit B ger i regel livslångt skydd.

Vaccination rekommenderas vid längre tids (> 1 månad) vistelse i landet, vid upprepade resor, eller till resenärer som bedöms vara riskutsatta för blodsmitta eller sexuell smitta. Observera skaderisken och den ibland dåliga sjukvårdsstandarden i landet.

Till sidtoppen

Japansk encefalit

Låg risk för epidemier med japansk encefalit i stora delar av Indien. Särskilda riskområden är Andhra Pradesh, Arunachal Pradesh, Assam, Bihar, Goa, Haryana, Jharkhand, Karnataka, Kerala, Maharashtra, Manipur, Meghalaya, Nagaland, Odisha, Punjab, Tamil Nadu, Telangana, Tripura, Uttar Pradesh, Uttarakhand och Västbengalen. Smittsäsong är främst under maj–november i norra Indien. Säsongen kan vara förlängd eller året runt i vissa områden, särskilt i södra Indien. Sällan risk i stadsmiljö.

Vaccin rekommenderas för dem som vistas >3 veckor i landsbygdsmiljö, särskilt i närheten av risodlingar eller andra bevattnade fält, alternativt kommer att göra upprepade resor eller bosätta sig längre tid i landet oavsett miljö. Kan också övervägas till resenärer som ska vistas på extremt isolerad landsbygd <3 veckor.

Till sidtoppen

Kolera

Indien har en pågående spridning av kolera 2023/2024, främst i befolkningsgrupper med fattigdom och undermålig sanitet. Risken att smittas för vanliga resenärer är minimal. Genom att noggrant följa rekommendationer avseende mat och dryck samt vattenrening kan resenären göra en hel del för att minimera risken, men den går inte helt att eliminera.

Vaccination som skydd mot kolera kan övervägas efter en individuell riskbedömning för följande kategorier av resenärer:

• Biståndsarbetare och sjukvårdspersonal i koleradrabbade områden.
• Personer som ska vistas i områden med kolerautbrott och som kommer att ha begränsad tillgång till rent vatten och sjukvård.
• Personer som ska besöka vänner och bekanta i koleradrabbade områden och bo med lokalbefolkningen.
• Andra resenärer till koleradrabbade områden, för vilka vaccination anses vara potentiellt fördelaktigt (t.ex. på grund av deras yrke, aktiviteter eller underliggande hälsoproblem).

Till sidtoppen

Meningokocksjukdom

Vaccination mot meningokocker ingår inte i landets nationella vaccinationsprogram. Vaccination mot meningokocker är normalt inte aktuellt för resenärer, men vaccination mot Men ACYW135 och Men B kan övervägas till ungdomar som under längre tid (minst 1 månad) ska arbeta eller studera i landet i nära kontakt med andra ungdomar (kortare tid vid internationella festivaler, läger, etc).

Vaccination kan också övervägas vid vistelse >1 månad i delstaterna Tripura, Meghalaya och Mizoram i gränsområdena mot Bangladesh och Myanmar.

Till sidtoppen

Rabies

Rabies förekommer hos lokala hundar, men kan också förekomma hos andra tama och vilda djur. Fladdermöss kan bära på bat lyssavirus (fladdermusrabies). Resenärer bör undvika kontakt med såväl tama som vilda djur och uppmanas att direkt söka sjukvård vid riskexponering för ställningstagande till post-expositionsprofylax.

Vaccination som pre-expositionsprofylax är indicerad till personer med ökad risk för yrkesmässig djurexponering samt till personer som sannolikt har svårt att få tillgång till omedelbar post-expositionsprofylax.

Det är viktigt att informera om snar sjukvårdskontakt för ställningstagande till postexpositionsprofylax om resenären blivit riskexponerad, men tillgången till rabiesvaccin i landet kan vara begränsad på isolerad landsbygd.

Till sidtoppen

Tuberkulos

Det finns en ökad risk i befolkningen för tuberkulos (incidens i Indien >40/100 000). Sjukdomen förekommer främst i miljöer med fattigdom, undernäring och trångboddhet. Risken för de flesta resenärer att smittas är försumbar.

BCG-vaccination rekommenderas till barn <18 år med planerad längre vistelse (> 3 mån) i landet och nära kontakt med lokalbefolkningen (släktingar, skola), samt tidigare ovaccinerad sjukvårdspersonal och biståndsarbetare som kan komma ha direktkontakt med tuberkulos-sjuka personer.

Till sidtoppen

Tyfoidfeber

Indien är högendemiskt för tyfoidfeber (>100/100 000). Risken är dock låg för resenärer med tillgång till säker mat och vatten.

Vaccination rekommenderas vid resor >3 veckor, framför allt om man vistas nära lokalbefolkning och lever primitivt. Gravida kvinnor, personer med nedsatt immunförsvar och andra kroniska sjukdomar löper en ökad risk för svårare sjukdom och för dessa kan vaccination vara motiverad även vid kortare resor.

Till sidtoppen

Andra infektioner att vara observant på

Övriga vektorburna infektioner

Tidigare rapporterad Zika-förekomst och 2024 utbrott i delstaten Maharashtra (se utbrott nedan). Liksom för alla myggöverförda sjukdomar är grundpelaren för prevention att undvika myggbett i områden med smittrisk, vilket är särskilt viktigt för gravida kvinnor. Aedes-myggorna är dagaktiva och sticker mest tidigt på morgonen och på kvällen före skymningen.

Leishmaniasis och sandmyggefeber är endemiskt förekommande i Indien och skydd mot bett av sandmyggor rekommenderas.

Krim-Kongo hemorragisk feber förekommer endemiskt i Rajasthan och Gujarat i gränsområdena mot Pakistan och smittar via fästingbett.

Prevention: Skydd mot insektsbett (dag- och nattid).

Sexuellt överförbara infektioner (STI)

Sjukdomar: Gonorré, hepatit B, hepatit C, hiv-infektion, klamydiainfektion och syfilis.

Prevention: Rekommendera kondomanvändning och ”säkrare sex” vid alla tillfälliga sexuella kontakter.

Kontakt med infekterad jord och vatten

Sjukdomar: Hakmaskar, .

Endemisk förekomst av hakmaskar. Resenärer bör undvika att gå barfota på landsbygden där mark kan ha förorenats av mänsklig avföring.

För att inte smittas med leptospiros och melioidos bör resenärer undvika direktkontakt med jord och vatten i sjöar och vatten drag (framför allt efter stora regn) samt täcka sår med vattentäta förband. Resenärer som varit i sådan kontakt ska uppmanas att skyndsamt söka sjukvård om de inom 30 dagar insjuknar med feber.

Schistosomiasis förekommer inte i landet.

Till sidtoppen

Övriga reserisker

Andra hälsorisker för resenärer att vara medvetna om inkluderar trafikolyckor, solbrännskada, värmeslag, bad/dykolyckor, riskfyllda djurkontakter och ev höghöjdssjuka vid bergsvandringar över 2500 m.ö.h.

Resenärer som väljer att åka till Indien bör vara medvetna om risken att råka ut för våldsbrott och andra faror. Kanadensiska myndigheter har en utmärkt och detaljerad informationssida hur man minimerar riskerna vid vistelse i Indien.

Till sidtoppen

Aktuella utbrott

2024-10-15 Mässlingsutbrott globalt

2024-09-19 Zikautbrott, Maharashtra, Indien

Till sidtoppen

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-11-04.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa och psykoterapi.