Fråga: Patient som vill vaccinera sig mot TBE. Anamnes på Stevens-Johnson syndrom efter behandling med streptomycin i början av 70-talet. FSME-immun och Encepur innehåller spårämnen av neomycin. Avstå vaccination?
Svar: Intressant och inte helt lätt frågeställning. Jag tänker så här. En patient med streptomycinutlöst Stevens-Johnson syndrom ska förstås inte återexponeras för streptomycin, eftersom SJS är en T-cellsmedierad (typ IV) reaktion med immunologiskt minne där re-exponering kan ge ett snabbt och potentiellt livshotande recidiv. Frågan om vaccination med neomycininnehållande vaccin måste dock bedömas separat.
Aminoglykosider utgör inte en immunologiskt homogen grupp utan delas strukturellt i två huvudklasser: streptidin-innehållande (streptomycin) och deoxystreptamin-innehållande (t.ex. neomycin, gentamicin, tobramycin). Korsreaktivitet är väl beskriven inom deoxystreptamin-gruppen, men betydligt mindre eller obefintlig mellan denna grupp och streptomycin, sannolikt på grund av olika antigena epitoper. Detta innebär att T-celler som driver en streptomycininducerad SJS typiskt inte korsreagerar mot neomycin.
Vidare innehåller vacciner endast spårmängder av neomycin (mikrogramnivå eller lägre), vilket sannolikt är otillräckligt för att inducera den typ av antigenpresentation och klonal T-cellsaktivering som krävs för att utlösa SJS. Till skillnad från IgE-medierade reaktioner finns det dessutom begränsat stöd för att dessa mycket låga exponeringar utlöser fördröjda allvarliga läkemedelsutlösta hudreaktioner.
Sammantaget talar detta för att vaccination med neomycininnehållande vaccin skulle kunna genomföras även efter streptomycinutlöst SJS. Beslutet bör dock baseras på en individuell risk–nytta-bedömning, särskilt vid anamnes på multipla läkemedelsreaktioner, och ske under övervakade former, i samråd med allergolog.
Informationen på denna sida är senast updaterad 2026-04-30.
©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.