Författare: Karl Ekdahl

Fråga: En treårig pojke är född i Brasilien men har bara bott där fram till 7 månaders ålder. Han har nu kompletterat på BVC så att han är vaccinerad enligt svenska programmet så här långt. Ska nu åka tillbaka till Brasilien en tid. Han har inte hunnit få vaccin mot hepatit A och Gula febern så det behöver han ju få men min fråga gäller egentligen vaccinet mot meningokocker. Han har fått två ”Meningite ACWY” vid tre månaders ålder samt vid 5 månaders ålder och skulle egentligen ha haft en tredje vid ett års ålder. Kan jag då ge honom Nimenrix nu? Har han då livslångt skydd?

Tänker att vi även ska ge honom vaccin mot Tyfoidfeber då de kommer vistas där nu minst ett år?

Svar (Lars Rombo): Ok att ge honom en boosterdos med Nimenrix nu eftersom han fick sina första doser så tidigt. Tyfoidvaccin inte fel och han skall stanna ett helt år även om risken inte är så hög i Brasilien. 

Fråga:  Man 70 år som misstänker att han haft dengue i fjol i samband med en längre Asienvistelse önskar nu vaccinera sig inför kommande resa till Asien i december. Står på prednisolon 1,25 mg x 1. Hur länge behöver han sätta ut detta före och efter vaccination ?

Svar (Lars Rombo): Så låg prednisolondos att den inte påverkar, så du ka ge denguevaccin.

Fråga: Jag har en familj som ska resa till Egypten och vill vaccinera sitt barn mot hepatit enligt rekommendation. När de kom in idag visade det sig att flickan född 2016 hade fått MMR 2 oktober. Således har det bara gått 3 veckor sedan vaccination med levande vaccin. Familjen reser nästa torsdag och på onsdagen har det ju gått 4 veckor. Är det någon ide att vaccinera så nära inpå?
Eller vilket råd ska jag ge.

Svar (Lars Rombo): Hepatitvaccin är avdödade och kan ges när som helst i förhållande till MMR

Fråga: Jag hade en kvinna på mottagningen som fick Varivax dos 1 under graviditet som för 2 år sedan, då hon ej haft vattkoppor. Hon har ej tagit dos 2. Bör hon börja om eller räknas 1 dos alltid som en dos, trots för lång tid emellan?

Svar (Lars Rombo): Går bra med dos 2 nu.

Fråga: En medelålders kvinna som fick Twinrix x 3 för några år sedan hade vid antikroppskontroll ej tillräckliga titrar. Hon har riskyrke för blodsmitta. Enligt Internetmedicins PM för Hep B-vaccination så gav vi därför två ytterligare doser med 1 månads mellanrum med efterföljande antikroppskontroll 1 månad efter sista dosen. Hon har nu höga titrar och är immun både mot Hep B och Hep A. 
Behöver vi göra något ytterligare? När (om det behövs) ska ytterligare kontroll ske? 
Brukar man i regel kontrollera ak-titrar mot Hep A? Jag har för mig att man i stort sett räknar med immunitet mot A efter 3 doser Twinrix och att det är B som brukar vara mer tveksamt.

Svar (Lars Rombo): Titrarna räcker minst 30 år för A och livslångt för B.

Fråga: En frisk man 68 år tog covid-19 vaccin för en vecka sedan. Han vill ta Qdenga inför resa till Asien och Karibien i december och januari. Min fråga är hur vi ska tänka mellan covid-19 och Qdenga? Bör vi vänta 2 veckor mellan doserna? 

Svar (Karl Ekdahl): Om han inte tidigare har haft dengue och resan är kortare än 1 månad tycker jag inte han ska vaccineras med Qdenga. Han får inte något (eller mycket dåligt) skydd mot DENV3 och DENV4 som är de vanligaste denguetyperna i Sydamerika och det finns en möjlig risk att vaccinationen tvärtom gör att han får en svårare infektion om han blir smittad av någon av dessa typer plus att det varken finns effekt eller säkerhetsdata för denna åldersgrupp. Se de nationella rekommendationerna och WHO:s utlåtande. Engelska myndigheterna har också i veckan gått ut med nya rekommendationer där de inte rekommenderar att ge Qdenga till personer som inte tidigare haft dengue (men så strikta är vi inte i Sverige)

Om han däremot haft dengueinfektion tidigare så kan det vara motiverat att vaccinera om han ska vara borta mer än 2-3 veckor. Covid-19-vaccinet är inaktiverat så tidsintervallet spelar inte någon roll.

Fråga: Jag har två patienter som åker till Saudiarabien den 5/1-25. Är borta 3 veckor. De kommer bo på hotel och hos släkting samt besöka Mekka. De åker inte under Hajj. Men pat. pappa vill ta dottern till Kaba i Mekka.  

Behöver de ta Meningokockvaccin? Och i så fall vilket?  Är det en stor risk att drabbas av MERS-CoV? Hur är det med Zika?

Svar (Karl Ekdahl): De formella kraven är meningokockvaccination (ACYW) för Hajj, Umrah och säsongsarbete i Hajj-zonen. Hajj 2025 är i juni men Umrah är en pilgrimsresa till Mekka som kan företas när som helst under året, så vaccinationskravet gäller även dessa resenärer.

Risken för MERS är mycket liten, men de bör undvika direktkontakt med kameler och kamelprodukter. Ingen känd zikaförekomst, men myggskydd är ändå bra då det finns nilfeber i landet.

Fråga: Kvinna 45 år och 20-årig dotter vill ta Prevenar 20. Båda har haft upprepade lunginflammationer och kvinnans make går på cancerbehandlingen med mycket hög infektionskänslighet. De ska även ta influensa och covid-19 på VC. Enligt fass går det bra att kombinera dessa. Det jag undrar är om de bör vänta 2-4 veckor med Prevenar 20 efter covid och influensa? Kunden har även trombocytopeni, känner ni till om det är en kontraindikation för prevenar 20?Hur länge tänker ni att de bör vänta mellan doserna? 

Svar (Karl Ekdahl): Det går att ta alla tre vid samma tillfälle. Om låga trombocyter ge Prevenar subkutant i stället för intramuskulärt. Det finns inte någon indikation att ge Prevenar enbart för att maken är infektionskänslig, men recidiverande (>3) pneumonier kan vara en anledning. Är hon utredd för detta? Kanske en IgG2- eller komplementbrist om dottern också har samma sjukdomshistoria.

Fråga: Kan det vara så att personer som står på immunsupprimerande behandling pga RA inte kan ta Malariaprofylax som tex Malastad??
Vi har skrivit ut det tidigare men nu hamnat i diskussion?

Svar (Karl Ekdahl): Inga kontraindikationer eller interaktioner relaterade till immunsupprimerande behandling finns upptagna i FASS rörande Malastad, Lariam eller doxycyklin så det bör vara utan problem.

Fråga: En kund som vill vaccinera sig med Shingrix men som ständigt står på lågdos Aciklovirbeh pga återkommande Herpes Simplex i underlivet.
Bör hon göra ett uppehåll i sin medicinering och i såfall hur länge före och efter vaccinationen?

Svar (Karl Ekdahl): Då Shingrix bygger på renat antigen bör det inte vara något problem att fortsätta med Aciklovir-behandling.

Fråga: Jag hade en mamma idag som ska åka till Somalia med sin son på 7 mån i december. De ska resa runt och bo med familj i en månad. De har pratat med BVC och enl mor så ska de få MPR dos 1 vid 8 mån. Hur är det med Polio, har han skydd av de två doser han fått vid 3 och 5 mån ålder?

Svar (Lars Rombo): Barnet får ett hyfsat polioskydd efter två doser men jag skulle ändå rekommendera en tredje innan resan trots att polio inte rapporteras i landet.

Fråga: Kund som tagit vaccin mot japansk encefalit 1983, troligtvis 2 doser om kunden kommer ihåg rätt, kommer inte heller ihåg vaccinnamnet. Räcker det med en dos Ixiaro nu eller behöver han ta fler?

Svar (Lars Rombo): Vårt tidigare vaccin var lika effektivt som ixiaro. Det räcker med en dos nu om han fått två tidigare och sedan en till om 10 år.

Fråga: Har en fråga ang tidsintervall för Shingrix. Man ca 60 år, frisk, tog sin första Shingrix igår. Han ska ut på långresa har därför frågan om han kan ta Shingrix dos 2 före rekommenderat tidsintervall, efter lite mer än en månad. Annars kommer dos 2 tas först i maj/juni. Läst att man kan ge efter en månad till personer med nedsatt immunförsvar men så är ju inte fallet för honom direkt

Svar (Lars Rombo): Det finns inga sådana studier men en månads intervall bör ge ett avsevärt stöd.Dock ger redan 1 dos ett stöd på 82% men ingen vet hur länge. Jag skulle nog ge en dos före resan och dos 2 efter hemkomst

Fråga: Om en veterinär fått två doser rabiesvaccin (pre-expositionsprofylax), vilket skall räcka enligt Folkhälsomyndighetens rekommendationer, när skall då en serologisk kontroll av antikroppssvar utföras d.v.s. inför en eventuell boosterdos?

Svar (Lars Rombo): Om hen kan komma att exponeras rekommenderar jag en titerkontroll (eller billigare = en ny dos) efter ett år. Sedan är inget bestämt.

Fråga: Vi har ett grupp djurskyddsinspektörer från Länsstyrelsen som behöver skydd mot rabies då de ofta utsätts för risk för smitta. Enligt vad jag kan läsa av dina tidigare råd så rekommenderar du två doser Rabipur dag 0 och 7 (ev tredje dos vid immunosuppression), därefter kontroll av antikroppstitrar efter en månad och sedan årligen. Står denna rekommendation fast? Gäller det oavsett administrationsform av vaccinet?

Svar (Lars Rombo): Ja det bör vara tillräckligt.Den titer som anses OK är betydligt högre än den titer som skyddar, men det har med hängsle och livrem att göra.

Fråga: Vi har en manlig patient född 1977 som fick 3 st doser av Engerix den 19 juli, 26 juli och 9 augusti 2024. Prover den 19 september anti-HBs<2,5. Non responder?
Vi behöver lite rådgivning Är det klokt att ge en Fendrix

Svar (Lars Rombo): Kunden har antikroppar men de räcker inte riktigt till. Ge ytterligare en dos Engerix och mät titer efter en månad. Jag gissar att det räcker

Fråga: Skulle vilja höra hur du ställer dig till BCG-vaccination inför en studieresa i Kenya under 1 års tid för en 18-åring. Oklart hur deras vistelse kommer att vara, förutom studier i Nairobi men säkert lite studiebesök på landsbygd. För övrigt många som kommer och önskar denna vaccination inför studier i t ex USA. Risken att drabbas är väl något högre numera? 

Svar (Lars Rombo): BCG har aldrig använts i USA och trasslar bara till det om du skulle ge – positivt PPD tolkas då som misstänkt TBC. Att ge BCG för ett års studier i Kenya är mer än OK för mig men eftersom Folkhälsan inte har någon rekommendation för vuxna så avstår ändå de flesta… 

Fråga: Vi har fått beslutångest hur vi ska göra med en ung tjej som ska resa först till Tanzania 1 månad och därifrån till Asien för cirka 4 månaders backpacking. Hon står på isotretioninbehandling för sin akne och det ska hon göra tills juli -25. Vi tänkte vaccinera henne mot denguefeber och gula febern, japansk encefalit, tyfoidfeber och kolera (hon har hepatit sedan tidigare). Gula febern bara för att hon ska resa vidare till Asien och inte ska stöta på patrull när hon ska in i Asien och att hon älskar att resa. Vi är nu osäkra på om Isotretionin ställer till det med Qdenga®, Stamaril® , IXIARO® och Malastad. Så svårt med dessa kombinationer och vad vi kan se är inte Qdenga samadministrerat med detta. Tycker du att vi ska hoppa över Qdenga och Stamaril inför denna resa?? 

Svar Karl E: Då Isotretionin inte är immunsupprimerande så ska det inte vara något problem med något av dessa. Enda övervägandet med tanke på tropikresor är att doxycyklin inte kan användas som malariaprofylax i det här fallet, men det var ju ändå inte tänkt så. 

Fråga: Jag hade en kille idag som skulle få sin andra dos TBE. Han fick Encepur® första dosen och fick nu andra dosen FSME-IMMUN® vuxen av misstag. Ser att man helst ska ge samma vaccin första två doserna. Behöver jag vidta några åtgärder? 

Svar (Lars Rombo): Marginellt sämre svar men bara marginellt och inget skäl att ändra något. När ett av vaccinerna tog slut för några år sedan användes det andra med samma dos utan några begränsningar. 

Svar Karl E: Håller med. Vad gäller tredje dos föreslår jag att man nu fortsätter med FSME-IMMUN® vuxen, men sannolikt ändå väntar 9 månader med tredje dosen. 

Fråga: Vad säger ni för intervall för booster av Nimenrix® till en ettåring?

Svar (Lars Rombo): Se FASS där engångsdos räcker om kunden fyllt 1 år. Eventuell booster bestäms individuellt.

Fråga: En man född 1962 söker och vill veta vad han behöver komplettera i sina vaccinationer inför en resa till Spanien. Han hade meningoencefalit 1964 och i journalen står att han därför inte fick smittkoppsvaccineras. Pat minns inte att han efter detta skulle fått några barnvaccinationer alls. Han har ingen dokumentation och ingen att fråga. Två gula vaccinationskort finns. I det ena står polio nr V 1984. Pat tror inte att han fått poliovaccin innan det. 1984 även dokumenterats DiTe 0,5 ml. I andra kortet finns en dos Tetanus och en dos difterivaccin 2005-12-05, samt Havrix 2005 samt 2008. I ett tredje dokument har han fått en dos Engerix 2010 p g a risk för blodsmitta i arbetet. Han är just nu mest intresserad av att ha skydd inför resa till Spanien i oktober. 

Svar (Karl Ekdahl): Om det står polio nr V kan man nog med den övriga informationen utgå från att han fått barnvaccinationerna. Ingen indikation för resevaccination inför Spanienresa. 

Fråga: Har ett gäng som skall studera tre månader i Zimbabwe i höst. Vad hade ni rekommenderat för malariaprofylax under denna period? Skulle ni rekommendera rabiesvaccin till dessa ungdomar som ej skall arbeta med djur?

Svar (Lars Rombo): Eftersom jag inte vet var i landet man skall studera får det bli sedvanlig malariaprofylax där meflokin är billigast och atovakvon/proguanil har lägre biverkningsrisk. Rabiesvaccin är inte fel men undvik i först hand nära kontakt med däggdjur.

Här publicerar vi svaren på utvalda frågor vi får in till Svar igår. I vissa fall har vi inför publiceringen på hemsidan gjort en del smärre redigeringar både för att omöjliggöra identifikation av frågeställare och/eller patient, men också för att göra svaret mer generellt och bredare applicerbart. Frågor fr.o.m. 1 december 2022 finns tillgängliga i sökbart format. Äldre frågor (som kan ha misst sin aktualitet och relevans) ligger endast tillgängliga i pdf-arkivet. Tidigare frågor besvarade av Lars Rombo reflekterar hans egen personliga åsikt, vilken i vissa fall kan skilja sig något från de nuvarande rekommendationerna i Reserådet Pro.

Fråga: Vi har patienter som önskar Qdenga®, men det är kortare tid än 3 månader inför avresa. Hur ska vi göra?

Svar (Karl Ekdahl): Det finns en ny studie som antyder en god vaccineffekt redan från 2-4 veckor efter vaccination med 1 dos. Borde därför gå bra att ge en dos redan 2-4 veckor innan avresa och andra dosen efter hemkomsten. Notera dock vaccinationsindikationerna.

Referens: Petri et al. Early onset of protection of the TAK-003 dengue vaccine: Data from the DEN-301 clinical trial. Vaccine 2024; Issue 26.

Fråga: Kvinna född- 77, frisk. Hon arbetar på skola och funderar på om hon behöver ta en boosterdos MPR. Jag kollade i pärmen och där står det att hon kan ta en dos om hon inte haft naturlig mässling inf eller säker på att hon fått två doser. Men min fundering är om detta gäller generellt eller enbart om en ska åka till ett \”riskland\”?

Svar (Lars Rombo): Om man inte är säker på att hon har fått två doser är det enklast att ge en booster som är helt ofarlig.

Fråga: Ett par som är 66 respektive 67 år skall resa runt i Peru i 17 dagar. Utöver medicinering mot högt blodtryck är de friska. Under denna organiserade resa, besöker de Lima, Amazonas, Titicacasjön, Cusco, Machu Picchu samt Ballestaöarna vid Stilla havet. Vistelsen i Amazonas är två dagar. De flyger till Maldonado och ska ta en båt ut till Lakelodge Sandoval. Bör de vaccineras med Stamaril®? Har svårt att bedöma risken för gula febern kontra risken för allvarlig  biverkan av vaccinet för personer över 60 år. Vad är ditt/ ert råd?

Svar (Lars Rombo): Svårt att avgöra men min grundregel är att ge vaccin till dem som exponeras även om det bara är ett dygn eller två. I det här fallet kan det mycket väl vara så att biverkningsrisken är lika stor eller kanske to.m. lite större men det är svårt att avråda från vaccin. Sjukdomen är ju milt sagt allvarlig.

Fråga: Jag hade en pat. på vårdcentralen som skadats i Norge och där fått sy några stygn efter att ha sågat sig i handen.  Kom till oss dagen efter och hade med sig en  lapp där det stod att vi kunde överväga att  fylla på med Boostrix Polio, det gjordes inte på VC i Norge för att de inte hade det hemma p.g.a leveransproblem. Fick istället diTekiBooster®  av oss som är första val vid sårskada i vår region.   

Fyra doser mot Polio är grundvaccination vad jag förstår. Ska man byta och ge  Boostrix® polio om de bara har fått 4 doser? Oftast har inte patienterna någon aning själv mer än att de fått vaccin som små. Såklart åldern spelar också in vilket man får ta i beaktande. Denna man är 81 år. Så kanske bara fått 4 doser. Eller så har han haft sjukdomen. Man kanske gav vaccin ändå förr även om de haft sjukdomen?  Booster av Polio, alltså en dos 5 ska väl bara ges inför resa till länder där man riskerar att utsättas för sjukdomen? 

Svar (Lars Rombo): Jag skulle avvakta utan vaccin med polio. Kanske din kund inte har haft polio men vi har alltid använt vaccin för injektion i Sverige och detta är höggradigt effektivt också efter 1 eller två doser. Så fyra doser räcker bra. = Ge vaccin utan poliotillsats

Fråga: Hade en kund som skulle få rabiesvaccination enligt snabbschema för att hinna få skydd inför resan. När det var dags att injicera vaccinationen rann vaccinet ut på armen och jag upptäckte att nålen inte hade klickats fast ordentligt. Vaccinationen kasserades med mer än hälften av vaccinet kvar i sprutan. Troligen hade kunden inte fått något vaccin i muskeln då jag såg hur det rann nedför. Ordnade en ny vaccination som kunden fick (efter konsultation med kollega), vilket gick bra och kunden fick vara kvar 30min extra för observation. Kunden mådde bra och fick lämna. Vill bara veta om jag tänkte rätt? Hur ska man tänka vid sådana tillfällen? Är det farligt om någon skulle få lite mer vaccin?

Svar (Lars Rombo): Din beskrivning är bra och det är inte fel att ge en helt ny dos. Eftersom rabiesvaccin är mycket effektivt skulle nog en halv dos har räckt men sjukdomens allvar gör att det känns säkrast med en helt ny dos

Fråga: Hur ska man egentligen tänka vad gäller Dukoral® och påfyllnadsdos? Kan inte ni förklara det? Om man till exempel ger en person 2 doser inför en resa, när behöver den personen 1 påfyllnadsdos till för att upprätthålla skyddet, och hur lång tid ska det gått från dom första 2 doserna till att man behöver 2 nya doser? Blir inte riktigt klok på detta, så tacksam för tydligt svar.

Svar (Lars Rombo): Dukoral® för ETEC är kortvarigt och bör fyllas på inför ny resa när det har gått minst 3 månader. Skydd mot kolera är mer långvarigt och kan vara så långt som 2 år ( åldersberoende). Men det är mycket sällan som koleraskyddet blir aktuellt.

Fråga: Finns det någon lag eller rekommendation att båda vårdnadshavarna måste fylla i hälsodeklaration och godkännande inför vaccination när föräldrarna är skilda?

Svar (Karl Ekdahl):Vid delad vårdnad behöver bägge föräldrarna skriva under hälsodeklaration och samtycke till vaccination för barn under 15 år. 

Fråga: Vi har normalt Engerix-B som Hepatit B-vaccin. Nu har vi HBVAXPRO i väntan på att vi får in nytt Engerix B om någon vecka. Vi ger sjukvårdspersonal som råkat ut för stickskador Engerix B enligt snabbschema 0, 7, 21 dagar, och även inför vissa resor. HBVAXPRO har ett annat intervall för snabbschema 0, 1, 2 mån. Går det även att ge HBVAXPRO enligt 0, 7, 21 dagar vid dessa stickskador? När vi har påbörjat vaccination med Engerix fungerar det även då att fortsätta med HBVAXPRO?

Svar (Lars Rombo): Ja på alla frågorna, dvs du kan tillfälligt ersätta Engerix-B med HBVAXPRO. Snyggast är då att använda doserings-schemat för HBvaxpro men skillnaderna i schema beror mest på att det är olika studier som dessa baseras på.

Fråga: En tjej förr 1988 som är vaccinerad enl barnvaccinationsprogrammet.
Får en fråga då hon i samband med graviditeter fått vetaatt hon inte har skydd mot mässling, men sedan inte fått mer information. Hon skall nu resa i tjänst. Tycker ni att man skall fylla på MPR eller?

Svar (Lars Rombo): Om hon inte har antikroppar mot mässling är det bra att ge henne en dos nu + en dos om några år.

Fråga: 44 årig man men okänt vaccinationsstatus kommer till akuten och får en Triaxis®  som profylax mot stelkramp. De önskar nu att vi fyller på så pat får ett grundskydd. Barn vaccineras ju med tre doser under deras första år. Hur gör man med vuxna? Kan vi anse att han är vaccinerad nu efter en dos eller skall det fyllas på? Upplever FASS diffusa i svar på denna fråga.

Svar (Lars Rombo): Uppföljning, exempelvis med diTeBooster®  efter 1 och 6 månader rekommenderas.

Fråga: Man 66 år, som ska resa 14 dagar till Vietnam i oktober. Första veckan boende i f d Saigon på hotell. Andra veckan är i norra Vietnam, Hanoi samt primitivt boende i regnskog/ nationalpark uppe i bergen (sydväst om Hanoi).

1) Vad säger ni om malariaprofylax för denna typ av resa? 2) Vaccinerad mot japansk encefalit två doser 1992, behöver han få två doser igen? 3) Havrix®-vaccinerad två doser senast 1999. Fullgott skydd eller fylla på? 4) Borde man tänka på rabiesvaccin trots att de inte är i regnskogen så länge? 

Svar (Karl Ekdahl): Eftersom det enbart är en vecka på landsbygd skulle jag enbart föreslå myggskydd som profylax mot malaria. Också alltför kort tid för att motivera påfyllnad av vaccin mot japansk encefalit, såvida det inte planeras för fler resor. Det finns god tillgång till postexpositionsprofylax mot rabies i Vietnam och han ska inte arbeta direkt med djur, så inte heller någon indikation för rabiesvaccin. Skyddet efter 2 doser hepatit A-vaccin anses räcka 25-30 år så gränsfall. Inte fel att ge en tredje dos, som då sannolikt kommer vara livslångt. 

Svar (Lars Rombo): Håller med men jag skulle nog föredra en boosterdos av japansk encefalit. Hållbarheten av Havrix är fortfarande mycket god ända upp till 40 år efter två doser (ej publicerat) men en booster är inte fel. 

Vi har haft en patient med bekräftad kikhosta idag. Några i personalen har blivit exponerade. Kan det hjälpa att vaccinera med Boostrix®? 

Svar (Lars Rombo): Ja, om du hinner ge vaccin före exposition men oftast vet vi inte när individer är exponerade och då blir effekten mer osäker. Bland vuxna är sjukdomen inte lika allvarlig, man hostar till vansinne men kiknar väldigt sällan. 

Fråga: Vad gäller angående samvaccinering avseende Qdenga®  och andra vaccin? Vad säger de generella rekommendationerna? Stämmer det att man ska avvakta fyra veckor med samtliga vaccin? 

Svar (Lars Rombo): Än så länge finns inga studier med att ge andra vacciner samtidigt utom Stamaril®  mot gula febern, vilket går även om titern blir något lägre. Sannolikt går det utmärkt att ge Qdenga om man jämför med andra levande vacciner men som sagt – studier saknas så jag förstår om företaget än så länge avråder. 

Fråga: Man 87 år som fick bältros för några år sedan. Drabbade främst ögonen, då han ej hann få medicinering i tid har han sedan dess besvärats av kronisk smärta främst då i ögonområdet och huvudet. För cirka en månad sedan vaccinerades han med Shingrix®  dos 1 och någon vecka efter har besvären med smärta i ögonområdet förvärrats markant. Han undrar nu över dos 2 med Shingrix och om han ska ta den eller om det kan bli ännu värre? Behöver naturligtvis inte ha med vaccinet att göra men vi känner oss skeptiska till att vaccinera med dos 2. Hur tänker ni kring detta?

Svar (Lars Rombo): Inte lätt! Jag skulle ändå tro att vaccinet kan spela roll även om det låter konstigt med förvärrade besvär. Hur skall man då förklara förvärrade besvär? Jag vet inte men kanske ger vaccinets ökade antigennärvaro att immunsystemet aktiveras och då ger en tillfälligt ökad reaktion som inte skulle hindra att man ger dos 2. Men det är bara en lekmannateori. Jag ber om second opinion! 

Svar (Karl Ekdahl): Svårt att säga. Denna biverkan är vad jag kan hitta inte beskriven, men å andra sidan är Shingrix mer reaktogent och biverkningsbelastat än flertalet andra ”vuxenvacciner” och närmare 10 % har haft så svåra biverkningar att de inskränkt dagliga aktiviteter (grad 3) men då tidigt i förloppet och övergående inom en vecka. Dock verkar det som att det är färre biverkningar efter 2:a dosen: Colindres R., Wascoce V., Brecx A., et al., Post-hoc analysis of reactogenicity trends between Dose 1 andDose 2 of the adjuvanted recombinant zoster vaccine in two parallel randomized trials. Hum Vaccines Immunother. 2020. doi:10.1080/21645515.2020.1741312. Håller med om att det inte bör hindra en andra dos, inte minst med tanke på alla besvären efter första bältrosepisoden. Men bör kanske anmälas som en möjlig biverkan.

Fråga: Vet ni hur och om det går att få fatt i Mpox-vaccin? Har en uppsjö av familjer och andra resenärer som önskar ta… 

Svar (Karl Ekdahl): Den nu aktuella utbrottet med Mpox clade 1 har hittills rapporterats från (DRC), Demokratiska Republiken Kongo, med utbrott också i angränsande Centralafrikanska Republiken, Republiken Kongo och Kamerun. Nyligen har fall också identifierats i Burundi, Rwanda och Uganda och kan också ha läckt över till andra länder gränsande till DRC (Angola, Zambia, Tanzania, Sydsudan). Det kan misstänkas att enstaka exportfall, liksom det svenska, finns oupptäckta även i andra länder. Risken att smittas föreligger vid vistelse i områden där smitta sprids, vid direkt hudkontakt med smittad person (främst inom familjen, sexuellt eller sjukvårdspersonal). Vaccin är en global bristvara och rekommenderas tills vidare som reseprofylax endast till resenärer till utbrottsländer som antingen ska arbeta inom sjukvården eller antas ha ett sexuellt riskbeteende. 

Fråga: Försöker förstå skillnaden mellan Menveo®  och Nimenrix® mot meningokocker. Är de likvärdiga? Har fått till mig att booster av Menveo® bör ges efter fem år men då kanske det är en dos även där? Tänker för barn och ungdomar som vistas i länder där rekommendation om vaccin finns.

Svar (Lars Rombo): Ja preparaten är tämligen likvärdiga och booster kan ges som du föreslår vid fortsatt risk även om ingen tid anges i FASS för Nimenrix®, särskilt om det är små barn som är aktuella (se FASS).

Fråga: Hur länge kan man räkna att 2 doser vaccin mot vattkoppor räcker?

Svar (Karl Ekdahl): Efter 2 doser visar 10-årsuppföljningar både för Varilrix® och Varivax®  en skyddseffekt på >98%. I avvaktan på fler långtidsstudier behövs inte någon ytterligare boosterdos efter 2 injektioner om personen är immunfrisk.

Fråga: Kan man blanda Verorab® och Rabipur®  mot rabies? Det verkar finnas en restsituation och går ej att få hem mer Verorab för tillfället så dos 2 och 3 kan bli med annat vaccin än vad man startde med. 

Svar (Lars Rombo): Helt ok!

Fråga: Vi har fått en fråga om vaccination mot denguefeber av en man som är 73 år gammal. Han har polycytemia vera, behandlas med venesectio. Står på Finasterid p g a prostata-hyperplasi samt Atenolol mot hjärtklappning, hypertoni och huvudvärk. Mannen och hans hustru har lägenhet i Hua Hin i Thailand. Vistas i Thailand sex månader per år under den svenska vintern sedan drygt 20 år tillbaka. Planerar att fortsätta med detta. Resor ibland till Bangkok, ibland kring Hua Hin men inga djungelturer. I december vårdades patienten en vecka på sjukhus i Thailand p g a denguefeber. Detta var första gången han haft sjukdomen såvitt han vet. Sju av grannarna fick också denguefeber, enligt patienten (dittills hade han bara kännedom om ett enda fall). Han hörde av en av grannarna att denguevaccin ges till personer över 60 år i Norge. Han undrar om han skulle kunna få denguevaccin? Inga kända allergier eller allvarliga reaktioner vid tidigare vaccinationer. Vad tycker ni om detta fall? 

Svar (Lars Rombo): Jag skulle rekommendera denguevaccin med sedvanliga två doser och tre månaders mellanrum. Att han är äldre än 60 år får vi acceptera. 

Fråga: En man född 1942 tog Shingrix®  för exakt 2 månader sedan. Idag kom han för sin andra dos. Han säger att han efter 2-3 dagar fick huggande smärta på armen som knivskärning och då på samma arm som han fick vaccinet. Han kan lyfta armen och röra som vanligt men den här smärta kommer och går även på natten så att han är tvungen att ta Alvedon på natten. Han har inga utslag. Vågar jag att ge andra dos till honom?

Svar: Ja men använd andra armen. Mest sannolikt att man träffat på en nerv i närheten av stickstället.

Fråga: Kvinna, 33 år, gravid i vecka 33 med diagnosen SLE behandlas med Plaquenil, Adport, Azathioprin, immunsuppressiva medel och Prednisolon 10 mg/dag och nu även Trombyl och Fragmin.

Hon fick i samband med längre resa en Boostrix 15 januari med inrådan från dig och då var hon gravid i vecka 9. Hon var idag hos oss och fick Abrysvo (RS-vaccin). Hon undrar nu om det räcker för barnet att hon tog pertussisvaccin i vecka 9, eller ska hon ha ytterligare en dos om ett par veckor, då är hon i vecka 35? 

Svar Karl E: Hennes immunsuppression gör att hon generellt sannolikt svarar sämre på Boostrix men de antikroppar hon ändå fått från vaccinationen i vecka 9 sitter i graviditeten ut med passiv överföring till fostret. Förnyad vaccination först om hon blir gravid igen. 

Svar Lars: Kunden är ju immunsupprimerad och det skadar inte med optimalt skydd mot kikhosta. Vecka 9 är tidigt för ett bra kikhosteskydd till barnet. Det skulle sannolikt räcka i normalfallet men i hennes fall vet jag inte. Enklast att följa Karl Ekdahls rekommendation. 

Fråga: Skulle ni rekommendera vaccin mot meningokockinfektion till 20-årig resenär, som ska backpacka till olika länder i Asien i cirka 4 månader? Det är ovisst hur länge de stannar i varje land. 

Svar: Ja gärna. I första hand fyrvalent vaccin. 

Fråga: Jag har fått vetskap om sex fall med kikhosta, vuxna personer. Deras äldre släktingar har ringt mig och diskuterat kikhostevaccination. De är över 70 år. Hur ska vi resonera tycker du? Vaccinera med Boostrix eller annat och de får ju betala för det. 

Svar: Även om det pågår en epidemi är sjukdomen inte så allvarlig bland vuxna om än besvärlig (= kikningar sällsynta). Skyddet efter en booster är måttligt och inte så långvarigt (sannolikt max 50 % i 3 år). Studier bland äldre saknas helt. Så jag prioriterar inte, men vill kunderna ha så OK att ge efter ovanstående info. 

Fråga: Kund 2 år gammal tog dos 1 FSME-IMMUN® junior   13/5. Tyvärr ligger föräldrar i en konflikt, och då har även pappan tagit flickan till vaccination den 16/5 för dos 1 mot TBE. Hur ska man tänka nu? Ska hon ha sin andra dos enligt plan runt 11/6 eller ska man vänta ytterligare? Frisk i grund och botten, inga besvär efter givna vaccinationer. Tacksam för råd så snart som möjligt! Önskar även din expertis angående detta så det inte skett något ”farligt” för barnet. 

Svar: (Lars Rombo) Nej, det har inte blivit farligt alls och jag skulle ge dos 2 som standard en månad efter första dosen.  

Fråga: Varit i kontakt med SVA som vill att vi ska vaccinera deras medarbetare mot rabies med 3-dos-schema dag 0, 7 och 28, trots nya rekommendationer om att 2 doser räcker dag 0 och 7. Kan man skjuta på 3:e dosen eller är det viktigt att dos 3 ges exakt på dag 28? 

Svar: Inte viktigt med en särskild dag – går när som helst den veckan. 

Fråga: Vi har en grupp resenärer som ska bestiga Kilimanjaro i norra Tanzania. De kommer att vistas cirka 1,5-2 dagar nedanför berget före och efter vandringen. Vi tycker inte att det känns nödvändigt för dem att äta malariaprofylax dessa korta dagar utan skydda sig med kläder och myggmedel. Hur hade ni rekommenderat? 

Svar (Lars Rombo): Du har rätt i att risken är mycket låg men inte noll. Jag hade gett malariaprofylax. 

Fråga: Mamma född -84 har ej haft vattkoppor . Ammar nu en 4-månaders hemma och storasyster har utsatts för smitta på förskola men har ej insjuknat själv ännu. Mamma vill gärna ta vattkoppsvaccinet, vad säger ni om det?  

Svar (Lars Rombo): De allra flesta som inte vet att de haft vattkoppor visar sig ändå ha insjuknat i barndomen och är livslångt immuna. Men om du inte hinner vänta på en (dyr) serologi och har en orolig mor så är det inte farligt att ge vaccin.