Fråga: Man i 60-årsåldern, van resenär sedan tidigare och resevaccinerats vid flertalet tillfällen under 2010-talet. Vaccinerades mot hepatit A (Havrix) 1998 samt 1999. Tog sedan Engerix B 2009-2010. Enligt snabb genomgång säger man att Twinrix håller 30 år, Havrix säkert skydd i 20 år. Hur bör man tänka med re-vaccinering mot hepatit A?
Svar: Som jag ser det ger hepatit A-vaccin skydd minst 30 år (95 %) men det börjar så småningom bli dags för en booster.
Fråga: Två patienter behöver vaccin mot gula febern för resa, pat nr 1 tog Stamaril 2007, pat nr 2 tog Stamaril 1998. Behöver någon av dem fylla på eller räcker det med intyget som hänvisar till att det nu är livslångt skydd? Försökte tyda om det var från ett visst år man senast skulle ha vaccinerat sig eller om det är livslångt oavsett när man tog det? Tillägg: Vilka länder skall besökas besvaras med Etiopien och Thailand.
Svar: För Thailand efter Etiopien borde man kunna räkna med livslångt skydd men har kunden nyligen besökt Etiopien och då stannat mer än 12 timmar i landet skulle jag ändå skriva intyg eftersom tullen är mycket angelägen om att inte importera gula febern – Tillägg: Och ha med sidan om WHO.
Fråga: En dam som är 60 år gammal är osäker på om hon har haft vattkoppor. Ska hon ta Shingrix två doser och det ger skydd även mot vattkoppor? Eller ska hon ta Varilrix två doser?
Svar: Osäker betyder med all sannolikhet att hon har haft vattkoppor = ge Shingrix som vanligt.
Fråga: Har en familj som ska resa till Vietnam i fem veckor, reser 2/2-24. En mamma och två barn som ska besöka makens/pappans släktingar. Moder född 1990 vaccinerades med Twinrix samt Ixiaro x 2 inför Vietnamresa 2019 så det blir att komplettera med 3:e dosen för de båda vaccinerna. Min fråga är om du anser att de även ska vaccineras mot tyfoid (Typhim)? Hon önskar även Dukoral. Barn fött 2017 var med på resan 2019 och har hepatit B-vaccin x 3 via BVC samt hepatit A x 1 och Ixiaro x 2. Tänker då komplettera med påfyllnadsdoser. Anser du att tyfoid är av stort värde även till barnet? Modern säger att hon är stickrädd men vill samtidigt att hon ska ha ett komplett skydd. Barn 2020 har endast de vaccinationer han fått på BVC så planen är hepatit A-vaccin första dosen samt Ixiaro x 2 och även tyfoid?
Svar: Gråzon för tyfoidvaccin som inte är fel men lite beroende på om de skall bo primitivt med släktingar på landsbygd eller med viss komfort inne i stadsmiljö. Dock inte fel även om barnet är stickrädd. Annars håller jag med…
Fråga: Vi håller på att se över rutiner kring vaccinationer. Vi har fastnat lite på hur tätt man kan ge olika vacciner. Visst är det samtidigt eller vänta 4 veckor med levande vacciner? Covidvaccin var väl en vecka för att man inte visste bättre? Om jag skall ge t ex Boostrix och sedan dagen efter kommer på Twinrix så kan jag väl ge detta utan att vänta?
Svar: Du har helt rätt på alla punkter.
Tilläggsinformation från Anja Rosadahl: Angående covidvaccin finns nu inte längre en officiell 7-dagarsregel. Används Nuvaxovid rekommenderas helst sju dagar i relation till Apexxnar, FluadTetra och Shingrix men man har öppnat upp för individuell bedömning. Vanligt Comirnaty kan ges oberoende i tid till andra vaccin.
Fråga: Vi har en ettåring som följer barnvaccinationsprogrammet, skall åka till släktingar i Kina och vara där i 2,5 månader. De kommer att bo både hos släktingar samt på hotell i storstäder. Tänker att hon behöver ha MPR tidigare + hepatit A-vaccin. Ser att vaccin mot meningokocker rekommenderas om man stannar en längre tid. Skulle ni säga att 2,5 månader är en längre tid och är det då Nimenrix ni skulle ge, en eller två doser före avresa?
Svar: Gärna Nimenrix. En dos räcker.
Fråga: Hur tätt skulle du ge ny Boostrix till gravida? Enligt FHM-rekommendationer skall man ge en ny dos vid varje graviditet. Vi har nu fått en fråga om en kvinna som vaccinerades 221221. Hon fick sedan ett sent missfall och är nu gravid igen i v 28. Skulle du ge en dos till nu eller nöja dig med dosen hon tog för mindre än ett år sedan? Tänker att framför allt risken för lokala biverkningar ökar med täta doser. Finns det någon poäng med att ta en serologi?
Svar: Ingen idé med serologi. Jag vet att Folkhälsan följer samma linje som USA = en dos vid varje graviditet och tydligen går det bra trots biverkningar men i detta fall tycker jag att den första dosen får räcka – det är som du skriver mindre än ett år sedan…
Fråga: Vi fick detta mail av en kvinna vi vaccinerat, kan det inte vara en ganska kraftig men ändå normal biverkan? Hur gör vi med dos 2? ”27/9 fick jag Shingrix hos er. Dagen efter var nedersta delen av deltamuskeln öm, rodnad och svullen på 6×7 cm. 29/9 hade detta område ökat till 12×7 cm ner mot armbågsvecket. Klåda och hettande känsla hade tillkommit. 1/10 började det gå tillbaka och 5/10 såg armen ut som vanligt, viss klåda kvarstod ett par dagar till. Jag undrar nu om det rekommenderas att jag tar dos nr2?”
Svar: Håller med om att det låter som en lokal biverkan = ingen feber eller allmänna symtom? = OK att ge dos 2 i slutet av november…
Fråga: En man fick två doser FSME år 2019. Dagen efter dos 2 blev han illamående men hade ingen huvudvärk, nackstelhet eller nackvärk. Han beskriver tillståndet som en känsla av att vara ”bakfull”. Symtomen var helt borta efter 24 tim. Tror du att detta tillstånd kan bero på FSME eller vågar jag ge dos 3?
Svar: Illamåendet kan bero på vad som helst men var övergående. Jag skulle ge en ny dos utan tvekan…
Fråga: Man född 1959 fick tre doser mot japansk encefalit 2003. Gav idag en Ixiaro. Min fråga är om det räcker med denna dos eller ska jag ge en till Ixiaro?
Svar: Detta räcker bra. Nästa om 10 år (minst).
Fråga: En familj med två vuxna födda 1984 samt barn fött 2012 ska resa till Thailand 19/1215/1, nästan 4 veckor. Kommer i första hand besöka olika kustnära städer för sol och bad. Kommer ev besöka Vietnam en vecka av dessa totalt fyra veckorna. Diskuterade om ev behov av japanskt encefalit-vaccin. I Reserådets rekommendation står det följande ”Eftersom risken för resenärer vanligtvis är låg rekommenderas vaccination i första hand om man skall vistas i sådana områden en längre tid, vilket innebär mer än 3-4 veckors vistelse”. Anser du att denna familj bör vaccinera sig mot japansk encefalit?
Svar: Gråzon men jag har inget emot detta.
Fråga: En 24-årig tjej som fått tre doser Gardasil 2012 undrar om hon ska ta påfyllnadsdos med Gardasil 9 för bättre skydd?
Svar: Du ökar skyddet från att vara 70 % av alla serotyper till 90 % men tre doser Gardasil 9 behövs än så länge även om 2-dosstudier eller t.o.m. 1-dosstudier pågår.
Fråga: Jag har fått ordination från specialistvården på att ge en dos Apexxnar (att vaccinera gratis på vårdcentralen) till en pat som fått cochleainplantat. Skall pat ha Pneumovax två månader efter? Hon har aldrig vaccinerats mot pneumokocksjukdom tidigare.
Svar (Lars Rombo): Bra fråga där det inte finns något säkert svar. Jag och flera andra regioner avstår, bland annat eftersom redan Apexxnar innehåller alla utom fyra av serotyperna i Pneumovax.
Fråga: Denna sommar har vi vaccinerat mycket mot TBE. Tänk om folk kunde hålla reda på sina vaccinationer. Jag har fått lära mig att en vaccination alltid är en vaccination. Har försökt klura ut enl schemat i Reserådet vilken vaccination man ska ge om inte schemat följts på TBE – inte helt enkelt. Då säger en kollega idag att hon fått lära sig att om det gått mer än 10 år sedan sista vaccinationen då ska man börja om.
Svar (Lars Rombo): En dos är alltid (nästan) en dos. Vi börjar inte om även om det gått mycket för lång tid
Fråga: Har en 31-årig pat. som ska åka till Vietnam och Kambodja. Är i Vietnam i 4 och Kambodja i 2 veckor. Har fått tre doser Twinrix, Boostrix Polio 2018, två doser Ixiaro 2018. Ska inte vara i djungel men ska resa runt. Har fått recept på Dukoral och Vivotif. Ska han ha malariatabl att ta vid behov? Ska skriva ut malariakarta och visa var det är risk. Eller räcker det med myggskyddande åtgärder? Jag undrar gällande Ixiaro, är det en booster eller två nya doser? Har gått mer än 24 månader sedan sist.
Svar (Lars Rombo): Myggsticksprofylax räcker långt om han håller sig till ”turiststråk” men söka sjukvård vid feber är ett måste. En booster Ixiaro räcker.
Fråga: Har en 21-årig kvinna som skall ut och resa i cirka 6 månader. Till största delen Asien, med start i Thailand, men skall även över till Karibien. Exakta destinationer kommer hon ta som de kommer. Vilka vaccin rekommenderas? Tänker själv Twinrix, japansk encefalit och eventuellt tyfoid? Vad skulle ni rekommendera kring gula febern-vaccin? Tänker om hon mellanlandar i Sydamerika?
Svar (Lars Rombo): Omöjligt att svara på när hon inte vet mer men ditt förslag är säkert bra. En mellanlandning i Sydamerika motiverar inte vaccin mot gula febern.
Fråga: Jag har ett par som tog Shingrix 2/12 -22 på en privat klinik och fick information att de kan ta den andra dosen inom 1 år. Idag kommer de för den andra dosen. Ska jag räkna detta som dos 2?
Svar: Ja men berätta gärna att det är utanför intervallet som rekommenderas.
Fråga: Jag jobbar som skolläkare på en del av min arbetstid sedan många år tillbaka. Vi har gett eleverna i åk 2 Priorix under ganska många år. Den sprutan har vi brukat ge subcutant. Jag tycker mig minnas att jag vid något tillfälle hört dig berätta att du rekommenderar levande vaccin subcutant för att de ska få möjlighet att ”växa till” innan immunförsvaret tar hand om dem. På så sätt skulle man få ett lite kraftigare immunologiskt svar än om vaccinet gavs intramuskulärt. Genom en omfattande upphandling har det nu beslutats att vi inte längre ska använda Priorix utan istället ge M-M-RVAXPRO. Problemet är bara att M-M-RVAXPRO svider mer än Priorix. Det är något som flera skolsköterskor, liksom sköterskor på BVC, upplever. För att minska svedan vid sticket har vi uppmanats att ge det här vaccinet intramuskulärt. Jag bara undrar om man i så fall får lika bra långtidsskydd. Vad tror du?
Svar (Lars Rombo): Nu vet vi att det går medicinskt sett lika bra att ge im som sc (nyare studier).
Fråga: Liten fråga angående rabiesvaccinering. Förr var det alltid tre doser 0,7,21 dagar, alt 28 som gällde för ett preexposionsprofylax, (Fass). Numera har jag förstått att det räcker med två doser, (Verorab, Rapipur), man tar då två doser innan avresa, med cirka en månads mellanrum. Är detta vedertaget?
Svar: Ja, till och med med en veckas intervall.
Fråga: En dam född -37 hade bältros i maj i år och vill nu ta Shingrixvaccin. Skall det gå någon viss tid efter virusinfektionen? Skall hon ta två doser med ordinarie mellanrum?
Svar (Lars Rombo): Tiden efter bältros varierar mellan länder men Tyskland har bara två månader som lägre gräns och jag skulle ge två doser med vanligt intervall om hon vill.
Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-30): Personer som har haft en episod av bältros löper risk för framtida episoder. Immunkompetenta personer kan med fördel skjuta upp Shingrix® i 12 månader efter en episod av herpes zoster eftersom de då kan dra nytta av en boost av den naturliga immuniteten under denna tid.
Individer med nedsatt immunförsvar löper högre risk för återfall och kan få Shingrix från så tidigt som 3 månader efter den akuta sjukdomen. Intervallet före vaccination bör dock individualiseras, med en avvägning mellan den ökade risken för återfall och osäkerheten om varaktigheten av skyddet som tillhandahålls av Shingrix® hos immunförsvagade individer.
Fråga: Kvinna född 2003 som ska resa till Asien i 3 månader och besöka länderna Thailand, Vietnam, Kambodja och Sri Lanka. Reste för cirka 1 år sedan i Asien i flera månader och vaccinerade sig då med Ixiaro, tog sin andra dos 220912. Visst bör hon ha sin påfyllnadsdos med Ixiaro (dos nr 3) inför denna resa? Det har ju gått ett år sedan senaste dosen.
Svar (Lars Rombo): Ja, jag håller med.
Fråga: En sköterska gav av misstag dos 3 av hepatit B-vaccin bara en månad efter dos 2. Behöver man komplettera längre fram ändå?
Svar (Lars Rombo): Intervallet är för kort och jag kan tänka mig en fjärde dos om ett år för att vara riktigt säker.
Fråga: Har en familj som ska spendera två nätter i Krügerparken, Sydafrika. De reser i slutet av oktober. Vad jag förstått så har ju malariarisken ökat i detta område och hade väl tänkt att de skulle behöva malariaprofylax. Barnen (3 stycken) väger inte 40 kg och mamman har reumatism och behandlas med Olumiant selektiva immunsuppressiva medel och tar en låg dos med Prednisolon. Min tanke är då om man bara ska rekommendera myggmedel och myggnät för dessa två nätter. Vad anser du?
Svar (Lars Rombo): Risken ökar marginellt i oktober men är fortfarande ganska låg och tiden är mycket kort. Jag skulle nöja mig med myggsticksprofylax + söka sjukvård vid feber.
Fråga: En äldre man fick Shingrix för ett år sedan en dos, räcker det att han fyller på med en dos nu?
Svar (Lars Rombo): Ja, det tror jag även om intervallet är för långt.
Fråga: Jag har en 19-årig frisk tjej som ska åka till Bali och Sri Lanka med en kompis i två månader. Ska åka redan på söndag. Är klar med Twinrix sedan tidigare. Vi valde Ixiaro med 7 dagars mellanrum. Två dagar efter vaccination fick hon feber, huvudvärk, muskelvärk. Idag feberfri. Vågar jag ge henne dos 2? Hur ser det ut med biverkningar på dos 2 när hon reagerat på dos 1?
Svar (Lars Rombo): Biverkningar efter dos 2 är i regel samma eller lindrigare än efter dos 1.
Fråga: Har en fundering hur man tänker med vaccinering med Havrix och Boostrix när en person är bevisat allergisk mot aluminium? Så som jag förstår det innehåller både Havrix och Boostrix aluminiumhydroxid.
Svar (Lars Rombo): Traditionell allergi mot aluminium finns inte. Du måste göra som kunden vill och välja vacciner som inte innehåller aluminium som tillsats men det är inte lätt. Fördröjd senreaktion efter aluminium finns men den räknas inte som allergi. Undrar just hur man kan undvika aluminium – det finns ju överallt omkring.
Fråga: Behöver kund nedan vaccination mot gula febern eller ska han erbjudas intyg om undantag? Kunden åker till Kenya i 12 dagar 231031. Han berättar att han kommer att befinna sig i olika delar av Kenya, Nairobi 3 dagar (bo på hotell i centrum), Mombasa 5 dagar (bo på resort), Victoriasjön och Tisoms 4 dagar (privat boende). Jag vet att gula febern förekommer i Kenyas centrala och västra delar. Ingen större risk i Nairobi och Mombasa, men jag är osäker på området kring Victoriasjön och närliggande Tismos.
Svar (Lars Rombo): Jag skulle ge Stamaril.
Fråga: Skall vaccinera en tjej på 20 år inför backpacking-resa i Asien. Vid genomgång av vaccinationsdokument visar det sig att hon har fått två doser av vaccin mot hepatit B, inget mot hepatit A. Funderar på om det finns något smidigt sätt att lösa detta. Twinrix innehåller ju bara 720 ELISA-enheter av hepatit A-vaccin istället för rekommenderade 1440 ELISA. Måste jag ge henne en Engerix och en Havrix innan resan och sedan en booster av Havrix när hon kommer hem eller finns det något annat sätt?
Svar (Lars Rombo): Ditt förslag är nog det bästa jag kan komma på.
Fråga: Man som ska resa på tjänsteresa till Brasilien, Salvador, två veckor i stadsmiljö. Har följt ordinarie barnvaccinationsprogram men info finns inte kvar, kan alltså inte se om han har fått sina två mässlingsvaccin. Fick diTebooster 2014 och två doser hepatit A-vaccin 2006 och 2012. Har av oss påbörjat vaccination med Engerix B (kommer ev att fortsätta med tjänsteresor, dock oklart resmål). Behöver han mässlingsvaccin? Hur ska vi resonera med personer födda 1975-80, enl FHM har de sannolikt fått två sprutor och behöver således ej vaccineras.
Svar (Lars Rombo): Bra fråga där man kan välja att följa FHM eller ge en dos MPR. Risken i Salvador är dock inte mycket större än i Sverige. Håller med om att de flesta födda 1975-80 har fått två doser men cirka 20 % har inte fått detta.
Fråga: Har en kund som ska resa till Indore i Indien som ligger i distriktet Madhya Pradesh. Kommer att bo på hotell i stad men även vistas på landsbygd dagtid, ej i djungelmiljö. Vi brukar enligt vad vi kunnat läsa oss till ej rekommendera malariaprofylax till den typen av resa, men insektsskydd. Fick nu info att annan kund som uppsökt annan mottagning fått malariaprofylax till samma resmål.
Svar (Lars Rombo): Jag skulle nöja mig med myggsticksprofylax + söka sjukvård vid feber.
Fråga: Jag har en kvinna på 56 år som ska resa till Indien en vecka. Hon har vaccinerats 2012 med tre doser Twinrix. Hon har i våras tagit prov som visar att hon ej har antikroppar mot hepatit A el B.. Hon vill själv ha ytterligare en dos Twinrix innan avresa. Är det klokt att börja så och att hon själv kollar upp immunitet efter en månad.
Svar (Lars Rombo): Så länge sedan hon fick sina doser att titrar kan ha försvunnit. Enklast att ge en dos vaccin och kolla titrar efter en månad.
Fråga: Hur ser du på vaccinering för meningokocker av en 7-åring. Inga direkta riskfaktorer eller långvarig resa planerad men stark oro hos förälder för sjukdomen efter uppslag i media. Bör man i så fall boostra barnet var 5:e år?
Svar (Lars Rombo): OK att vaccinera någon som är sju år om föräldrar är oroliga. Booster inte nödvändigt eftersom barnet inte har någon riskfaktor.
Fråga: Arbetar med flyktingar, bl a från meningokockbältet. En kund har fått Boostrix för två veckor sedan, planerat vaccinering för Menveo kommande dagarna. I din instruktion står det att man inte bör ge DiTe månaderna (hur många är det?) innan Menveo. Jag har alltid gått efter huvudregeln att alla typer av inaktiverade vacciner kan ges i kombination med andra inaktiverade och levande försvagade vacciner samtidigt och oavsett intervall mellan doserna. Hur ska jag tänka här? Riskerar svaret av Menveo att bli sämre? Ska resa om cirka 6 veckor.
Svar (Lars Rombo): Förstår din fråga. Det är så att Menveo och Nimenrix (nytt) har ett adjuvans som är en del av stelkramps-vaccinerna och man ser något sämre effekt av dessa om man nyligen har tagit ett vaccin med skydd mot stelkramp. Helst väntar du en tid – kanske 3 månader men behövs vaccinet inför resa så ge.
Fråga: Jag har en kvinna född 1955 som har haft bältros flera gånger, den senaste för cirka 5-6 år sedan. Hon har fortfarande neurologiska smärtor i ljumsken och bak i låret + lite utslag som kommer upp var 3:e eller 6:e månad. Kan man ge henne Shingrix?
Svar (Lars Rombo): Kvarvarande symtom beror sannolikhet inte på bältros men vill hon ha Shingrix ändå så får hon. Tillägg: Mer än 2 attacker av bältros är utomordentligt sällsynta hos immunkompetenta = detta är inte bältros
Fråga: Vi har en kund på cirka 55 år som fick tre doser TBE-vaccin 2022. Hon drabbades av bröstcancer och har genomgått en tuff behandling med cytostatika och cellgifter som avslutas nu i oktober. Hon vill gärna fylla på sin 4:e dos nu och vi undrar om det räcker med en dos eller har behandlingen påverkat hennes tidigare vaccinationer?
Svar (Lars Rombo): Eftersom hennes behandling fortfarande pågår är det rimligt att ta en extra dos. Tillägg: Ja eller så väntar man till våren när cellgiftseffekten är ur kroppen och fästingarna börjat bli aktiva igen (visserligen fortfarande aktiva men säsongen är förhoppningsvis kort
Fråga: Jag har ett ungt par som ska backpacka i nästan hela Sydostasien cirka 7-8 månader. De kommer att ta Qdenga första dosen två veckor före avresa. De undrar om de kan ta den andra dosen vaccin i t ex Thailand med deras vaccin? Hur fungerar det?
Svar (Lars Rombo): Jag vet inte hur det är med Qdenga och Thailand. Eftersom de inte har tagit någon dos än så länge och inte hinner med två doser skulle jag inte prioritera Qdenga…
Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-30): Till högriskpatient med mindre än 3 månader till avresa kan man ge 1 dos (minst 2 veckor före resa), framför allt om resenären tidigare haft dengue. För skydd vid upprepade resor måste den andra dosen ges efter hemkomsten.
Detta baseras på en ny studie som antyder en god vaccineffekt redan från 2-4 veckor efter vaccination med 1 dos: Petri et al. Early onset of protection of the TAK-003 dengue vaccine: Data from the DEN-301 clinical trial. Vaccine 2024; Issue 26.
Fråga: Stämmer det att om man börjat vaccinering (grundschema) med Encepur, så kan detta bytas ut mot FSME men att ni då rekommenderar att man fullföljer resten av programmet med FSME då och inte bytte tillbaka?
Svar (Lars Rombo): Ja, så var det en gång i tiden men nu tycker jag att det är viktigare att man får sina doser och då kan en liten skillnad mellan vaccinerna inte bli hinder i vägen.
Fråga: Sjuksköterskestudent ska göra praktik i Uganda i 4 veckor. Ska vara både inom sjukhus och primärvård. Numera vaccineras inte sjuksköterskeelever mot TBC. Din åsikt förut var att de som åkte på utlandspraktik skulle vaccineras mot TBC. Vad tycker du nu?
Svar (Lars Rombo): Visserligen kort tid men jag skulle gärna ge BCG. Tillägg: Olika uppfattningar om detta i redaktionen.
Fråga: Upp till vilken höjd över havet trivs Aedesmyggan? Spelar roll för att ta ställning till indikation för denguevaccin vid vandringsresa i Nepal. Utveckla gärna!
Svar (Lars Rombo): Jag vet inte säkert – myggan är framför alllt temperaturberoende så det får inte bli för kyligt. Sannolikt ingen risk för din kund.
Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-30): Under det stora dengueutbrottet i Nepal 2022 hade man fall i samtliga 77 distrikt, med flest fall i Katmandu (1400 m.ö.h.): JTM: Nepal’s worst dengue outbreak is a wake-up call for action.
Fråga: När kan man ge Shingrix efter att ha haft bältros?
Svar (Lars Rombo): Ingen fast regel finns och det är olika i olika länder. Kortaste tiden till ny attack som rapporterats är 60 dagar men det är sällsynt – i regel flera år. Problemet är att kunderna ofta vill ha vaccinet så snart som möjligt. Ger du två månader efter att förra attacken startade är du tidigt ute men vill kunden ha så OK. Annars kan du vänta 6-12 månader.
Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-30): Kan vara bra att vänta uppemot 1 år för att dra full nytta av den booster av immuniteten som fås av infektionen, men detta är en avvägning mot (den måttliga) risken att få ett nytt skov under tiden. Särskilt hög är denna risk om personen har nedsatt immunförsvar.
Fråga: Fråga kring vaccin mot gula febern till Ecuador. Kund ska resa Ecuador, kommer att vistas i Amazonas och Galapagos. Enl henne inget krav från på vaccinering längre, vet du något om detta? När jag tittar på gula febern-kartan kommer hon till viss del att vistas i dessa områden, hur skulle du rekommendera?
Svar (Lars Rombo): Hon behöver Stamaril för Amazonasdelen.
Fråga: Har en kund som fick Engerix-B i september 2007 och dos 2 i december 2007. Han fick även Havrix sept 2007 en dos. Hur tänker vi med fortsatt vaccination? Räcker det med att fylla på med en dos Havrix och Engerix-B för att få ett fullgott och långvarigt skydd eller kan man ge en dos Twinrix?
Svar (Lars Rombo): Inte börja om. En dos med hepatit B-vaccin + en dos hepatit A-vaccin är enklast. Annars behöver du två doser Twinrix för komplett skydd mot hepatit A.
Fråga: En man 65 år tillbringar flera månader i Thailand (Korat) varje år. Åker igen den 10 januari 2024. Önskar vaccin mot dengue. Skulle du rekommendera honom Qdenga?
Svar (Lars Rombo): Han hinner med två doser. OK att ge om han vill men det saknas helt studier i denna åldersgrupp och du måste informera honom om detta.
Fråga: En kund är uppvuxen i Iran och kom till Sverige som 14-åring. Hon har ingen aning om hon fått vaccin mot polio. Hon minns att hon fick någon/några vaccinationer i skolan då hon kom till Sverige men kan inte alls minnas mot vad. Hon har inget vaccinationskort kvar och har även försökt kontakta skolan men då det var många år sedan så finns inga journaler kvar (hon är nu 49 år). Hon har inte fått något poliovaccin i vuxen ålder i alla fall. Hur skulle du tänka i detta fallet? Ska jag ge grundvaccinationen eller enbart ge en boosterdos?
Svar (Lars Rombo): I teorin ska hennes vaccinationsjournal finnas kvar i kommunens arkiv men arbetsamt i praktiken. Hon har sannolikt fått oralt poliovaccin i Iran (och någon dos i Sverige) och jag skulle nöja mig med en boosterdos Imovax.
Fråga: En patient skall åka till Nepal nu i oktober. Var i Tanzania i januari och fick gula febern-intyg då. Vad innebär ”nyligen” besökt länder där gula febern finns”? Skall jag bara skriva nytt intyg?
Svar (Lars Rombo): Nio månader efter endemiskt område = ingen smittorisk alls men tullen är som den är. Skriv nytt vaccinationsintyg..
Fråga: Fick en remiss från en kollega. Patient som står på Rituximab (var 6:e månad). Vistas mycket i skogen. Kollegan undrar om de kan påskynda vaccination mot TBE så patienten får doserna så långt ifrån senaste Rituximabdosen som möjligt genom att korta ner intervallet mellan dos 1 och 2 med två veckor. Själv tänker jag att vi inte vet hur patienten svarar på vaccinationen och eftersom fyra doser ändå fördelas inom intervallet 0-5 månader spelar det ingen roll när vi ger doserna eftersom någon dos kommer att behöva ges ganska snart efter Rituximab? Eller hur tänker du?
Svar (Lars Rombo): Håller helt med dig. Inget att göra åt!
Tillägg: Vi vet att nya vacciner har mycket låg eller ingen effekt för dem som står på Rituximab men boosterdoser av vacciner som givits tidigare har en viss effekt.
Fråga: En 7-årig tidigare helt frisk pojke vaccineras 3 juli 2023 med första dosen Encepur Junior. Dag 5 insjuknar han med svår huvudvärk, hög feber och nackstelhet. Sökte ej sjukvård. Efter ett dygn har alla symtom klingat av. Hur går vi vidare?
Svar (Lars Rombo): Osannolikt med relation till vaccinet även om det inte kan uteslutas helt. Jag skulle ge dos 2. Tillägg: Nackstelhet är ett dåligt begrepp som jag försökt att få bort i 40 år. Vi bör använda ”nackstyvhet” som är mer specifikt.
Fråga: Ett barn född 2019-02-04 som har fått sin första dos vattkoppsvaccin för 2 år sedan utan att fylla på med dos 2 kom idag full med vattkoppor. Vad får jag ge för besked, är det någon mening att ge dos 2?
Svar (Lars Rombo): Nej, inget att göra om barnet redan har klinisk vattkoppsinfektion. Vi vet ju att en dos inte räcker annat än kort tid.
Fråga: Ett barn på 4 1/2 månad ska resa med familjen till Italien med flyg, ej bo på hotell utan hyra ett hus. Mamman orolig att barnet ej hunnit få MPR-vaccination. Behöver hon vara orolig att barnet ska kunna bli smittat av mässling eller kan vi tänka att barnet fortfarande har antikroppar från mamma?
Svar (Lars Rombo): Om mor har haft sjukdomen har hon sannolikt fortfarande antikroppar men knappast om hon är vaccinerad. Dock är risken inte mycket högre än i Sverige och jag skulle inte tidigarelägga så mycket.
Fråga: Jag har blivit kontaktad av en person i 50-årsåldern, allmänt frisk, hantverkare, som alltid får småsår på händerna vilket inte hindrar honom fortsätta jobba även om det småblöder. Han blev stelkrampsvaccinerad senast i 20-årsåldern och undrar nu om han behöver ny stelkrampsvaccination? Finns det någon medicinsk anledning till en sådan vaccination? Skulle det i så fall bli diTebooster för det finns väl ingen enbart AT?
Svar (Lars Rombo): Generellt sett rekommenderar Folkhälsomyndigheten en booster vart 20 år så det är dags. Risken i hans fall är dock mycket låg. Enklast med diTeBooster eller trivalenta vacciner.
