Reserådet – Svar igår

Fråga: Vi har en kund, kvinna född 1989 som kom till Sverige från Indien som adoptivbarn vid 2-års ålder. Enligt hennes mor bör hon ha fått grundvaccinationerna. Men de hittar ingen information om detta. Hon ska åka utomlands och vill se över sitt grundskydd. Hur bör hon tänka? Ska hon börja om med alla barnvaccinationer?

Svar: Tror inte att det går att få fram uppgifter såvida föräldrarna inte har. Om det stämmer (vilket det bör göra) att hon är grundimmuniserad i Indien så har hon minst fått DTP, MR (ej påssjuka) och polio. Jag hade nog gett en booster DT för säkerhets skull.

Fråga: Vi har en kvinna, född 1947, som tagit Zostavax® tidigare trots osäkerhet kring vattkoppor. Hon undrar nu om hon kan ta prov på vattkoppor? Vi funderar på om Zostavax® kommer påverka provtagningen och ge utslag? Vad tänker du?

Svar: Jag antar att det varit ett tag sedan hon vaccinerades och i så fall har sannolikt (men inte helt säkert) antikroppsnivåerna efter vaccination sjunkit till så låga nivåer att de inte ”stör” provtagningen. Men vore det inte bättre att vaccinera direkt? Om provet är negativt så vill hon väl ha vaccin. Om det är positivt är det ju inte 100% säkert att det indikerar genomgången infektion. Och så slipper hon kostnaden för provtagning. Dock med tanke på åldern osannolikt att hon inte haft vattkoppor.

Fråga: Vi undrar över HPV-vaccinet. En av oss har gått en kurs på KI där det diskuterades om nyare studier för antal doser med Gardasil® och att det ”egentligen” räcker med 2 doser (och tom. kanske 1).  Råden och rekommendationerna är ju fortfarande 3 doser efter 15 års ålder, men känns ju fel att rekommendera 3 doser om det i nyare studier räcker med 2 doser.

Svar: Det här är inte helt lätt i och med att vaccinet ska skydda mot 9 olika serotyper. Vissa studier indikerar att antikroppsnivåerna mot serotyp 18 (näst vanligast och en av dem som är mest cancerogena) går ner snabbare än för de övriga serotyperna. Den kliniska signifikansen av detta är oklar då det också föreligger ett cell-medierat svar. De studier som ligger till grund för godkännandet baseras på ett 3-dosschema för ungdomar >15 år. I avvakta på fler studier och ändrade indikationer i FASS (från EMA) finner jag inte skäl nog att i nuläget minska antalet doser, men möjligt att det finns andra åsikter.

Fråga: Vi undrar över Ixiaro®. Ska man fylla på vart 10:e år resten av livet? Hur ser det ut med påfyllnadsdoser i de länder som de har det i vaccinations-programmet? Fortsätter de att vaccinera vart 10:e år?

Svar: Det finns ännu inte några data över behov av ytterligare booster efter den andra (10 år efter booster nummer 1). Flertalet länder, inklusive USA nöjer sig med en boosterdos 1-2 år efter primär immunisering.

Fråga: En kvinna född 1958 i USA önskar fylla på med mässlingsskydd. Kan ej kolla om hon har fått mässling, inte heller om hon har vaccinerats mot det. Hon har läst att om man är född 1957 eller tidigare kan man räkna med att ha varit smittad. Hon har också läst att man kan ha fått en spruta i stället för 2 under 1960- eller 1970 talet och att man i så fall borde fylla på. Under maj månad kommer hon att resa till Spaniens fastland under en vecka, och på sensommaren till USA. Kan det vara så att de började vaccinera 10 år tidigare i USA mot mässling än oss i Sverige? Är det okej att ge denna fullt friska kvinna en mässlingsdos?

Svar: Mässlingvaccin introducerades i USA 1963. Hon har därför inte vaccinerats som spädbarn, men möjligen i någon catch-up. Inte fel och inga risker med att vaccinera med detta ’snälla’ vaccin.

Fråga: Man född 1966 ska arbeta på flera olika sjukhus runt om i Afrika. Ej fått vaccin mot mässling och har ej haft mässling. Reser om 5 veckor. Ska man ge honom två doser med fyra veckors mellanrum eller räcker det med en dos?

Svar: För optimalt skydd två doser med minst 28 dagars mellanrum.

Fråga: Vi har en man som är väldigt rädd för att få bältros. Han har tidigare vaccinerats med Zostavax® och vill nu ha vaccination med Shingrix®. Går det bra att ge det enligt rutin för Shingrix®? Något annat att tänka på? 

Svar: Det går alldeles utmärkt, men tidigast 2 månader efter Zostavax. Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/shingrix/#dosering

Fråga: Vi har en pappa som är väldigt ”glad” för att vaccinera sina barn. Han har nu en son som blivit 2 månader som han önskar vaccinera mot meningokocker. Vi föreslog Bexsero® till att börja med och sedan när han är 6 månader 1 dos Nimenrix®, då det är en familj som reser mycket. Vi tänkte ge honom 2 doser av Bexsero® med 2 månaders intervall. Jag ser i FASS att de finns ett schema för dessa små barn som är 3 doser. Vem ska rekommenderas 3 dos schema?

Svar: I den åldern, då man ännu inte börja leka med andra barn, så är risken för invasiv meningokocksjukdom mycket liten (oavsett resa), så indikationen för vaccination just nu är beroende av när man ska resa och vart. Men i princip så går det bra att vaccinera redan från denna ålder med Bexsero® (2 doser) och Nimenrix® (3 doser). Om man väntar tills barnet fyllt 6 månader (vilket är vad jag skulle rekommendera om man inte ska åka till epidemiområde i närtid) så räcker det med 1 resp 2 doser och en senarelagd booster för Bexsero® (se Fass). Anledningen till fler sprutor för de allra minsta är att de har ett omoget immunförsvar och svarar sämre på vaccination än de lite äldre barnen.

Fråga: Familj ska resa till Salvador och bo m familj/vänner i ca 4 veckor. 
Vilka vacciner ska vi rekommendera till Barn 1,5 år? Havrix ska vi självklart ge, men sen är vi osäkra på Stamaril®, Typhim-Vi®, Dukoral®? Är det vacciner vi hade rekommenderat?

Svar: För liten för Typhim-Vi® (dålig effekt av polysackaridvaccin till så små). Dukoral® kan ges men då mot ETEC, inte kolera. Ingen gula febern i landet så Stamaril® behövs inte (såvida man inte ska ha lång transfer i ett land på WHO:s lista). Se mer: https://resemedicin.se/reseradet/landsinformation/elsalvador/#vaccinationer-och-malariaprofylax

Fråga: Jag har en resenär som ska till Kenya 25/4 i 2 veckor. Hon ska snart börja behandling med Oracea® (doxycyklin) mot rosacea i 3 månader. Ska vi strunta i malariaprofylax med Malastad®? Eftersom hon har redan Oracea som kan räknas även som malariaprofylax.

Svar: Du anger inte ålder och vikt på resenären. Vad jag kan se är standarddosen för Oracea® 40 mg x 1 för vuxna, vilket är avsevärt lägre dos än den doxycyklindos som rekommenderas för vuxna som malariaprofylax. Ett alternativ som känns mer tilltalande är därför att ge doxycyklin i standarddos efter vikt och pausa med Oracea® under profylaxtiden. Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/doxycyklin/.

Fråga: Jag undrar om man kan ge Stamaril® och Qdenga® vid samma tillfälle när det gäller fullt friska personer under 60 år? Diskussionerna går isär.

Svar: Om det finns indikation för båda vaccinerna kan de ges samtidigt. Vid samtidig vaccination mot gula febern har dock ett minskat antikroppssvar mot dengue noterats (av oklar klinisk betydelse). Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/qdenga/#kombinationer

I och med att skyddet mot gula febern är intakt, så känns detta mindre kritiskt.

Fråga: Vi hade en kund idag, man 50 år som blivit riven av en apa på benet i Bali 13/2. Han fick där 2 doser Verorab® på samma dag, Zoonovac-V® 7 dagar senare. De rekommenderade honom att ta en 4:e dos Rabiesvaccin när han kommit hem. Bör han få en 4:e Verorab eller Rabipur? Spelar det någon roll vilket vaccin?

Svar: Man har tydligen börjat att ge postexpositionsprofylax enligt Zagreb-schemat. Han bör därför få en fjärde dos dag 21 efter incidensen. Om han initialt fick Verorab®, så fortsätt gärna med det vaccinet, men båda går bra.

Se: https://resemedicin.se/reseradet/sjukdomar-och-vacciner/rabies/#prevention

Fråga: Jag har en fråga angående en 60-årig kvinna som planerar tjänsteresor till Brasilien, Sao Paolo, stadsmiljö. Hon blev väldigt sjuk i en infektion med hög feber när hon var i Guatemala 1995. Man misstänkte då att hon fått Dengue, men hon fick det aldrig konstaterat. Ska vi rekommendera henne att ta vaccin eller kan man kolla antikroppar? Kanske inte finns kvar efter så lång tid? Ska man vara mer försiktig med tanke på att hon är 60 år?

Svar: Anamnes på misstänkt dengue räcker inför vaccination. Om det rör sig om resa längre än 4 veckor eller fler resor framöver finns indikation på vaccination utan antikroppssvar. Vid kortare enstaka resa är vaccination inte rekommenderad. 60 år är ok – och även några år äldre.

Fråga: Angående Triaxis till gravida. Finns det någon tidsgräns för när man kan ge nästa dos? Ger man det vid varje graviditet?

Svar: Ja ges vid varje graviditet – oavsett hur täta de är. Man eftersträvar så höga antikroppsnivåer som möjligt hos mamman för passiv överföring till barnet.

Fråga: I övrigt friskt barn, knappt 8 månader som nu exponerats för varicella inomhus 2 dagar sedan. Frågan har väckts om postexpositionsvaccinering mot vattkoppor, till stor del för att man planerar stor resa om en knapp månad. Vad vi kan se finns råd om att ge ner till 9 månader i vissa fall. Kan man tänka sig att ge till 8 månaders barn om dosen inte räknas in i framtida vaccinationsschema, eller finns risker med för tidig administrering?

Svar: Åldersgräns 12 månader – i undantagsfall som du säger 9 månader. Yngre än så finns risk för interferens med maternella antikroppar och ett omoget immunförsvar som kan påverka vaccinets effektivitet. Har inte hittat något om specifika risker/biverkningar att ge i denna ålder, men det beror sannolikt främst på att det inte finns några säkerhetsdata på så små barn.

Fråga: Frisk kvinna 56 år, ska åka på kryssning i Mexico i 10 dagar. Hon har haft Denguefeber 2 gånger tidigare i livet ( tror det var i 30 års åldern) . Hon reser redan om 6 dagar. Borde man ge henne en dos Qdenga?

Svar: Hon hinner inte få något nämnvärt skydd av Qdenga så snabbt. Dessutom minimal risk att insjukna när hon är på havet, och i övrigt kort resa.

Fråga: Jag jobbar inom företagshälsovården där vi vaccinerar många av våra anställda som reser mycket. Nu är det somliga personer som har fått sina Hep A vaccinationer för mer än 30 år sedan. Ska vi ge dem en booster eller håller skyddet längre än 30 år?

Svar: Det finns studier på gott skydd upp till 30 år (kortare om man har någon immunbrist). Sannolikt är skyddet längre, kanske t.o.m. livslångt, men med osäkerheten i skyddsdata hade jag gett en booster om det gått mer än 30 år.

Fråga: 2 syskon vaccinerades med vaccin mot vattkoppor. Fick en dos. Ca 7 månader efter fick det ena barnet vattkoppor, väldigt lindrigt enligt mamman. Det andra barnet fick inte vattkoppor. Hittades inga blåsor alls. 
Det var planerat att fylla på vaccinet efter ett år men det behövdes ju inte. Men barnet som inte fick vattkoppor! Ska vi ge dos 2?

Svar: Föreslår att ni fyller på till barnet som inte fick vattkoppor. Om det finns en osäkerhet om det verkligen var vattkoppor det andra barnet fick, så är det inte fel att fylla på även där.

Fråga: Jag har två pojkar(syskon) som tog första dosen av Gardasil 9 sommaren 2023. Nu kom mamma på att de glömt fylla på restrerande doser. Båda killarna är nu över 15 år. Kan man bara fylla på vardera 2 doser till med ca 4 månaders intervall och räkna dem som klara?? Är det 1 dos är alltid 1 dos här också?
En av pojkarna drog ut 2 tänder i måndags o mamma undrar om detta kan vara en nackdel vid vaccinering, jag kan inte se något hinder?

Svar: Ja i det här fallet räknas första dosen. Tandextraktion är inget hinder.

Fråga: Kvinna född 1947 som fick en kraftig hudreaktion vid stickstället på överarmen efter dos 2 av Shingrix för en månad sedan. Berättar att hela utsidan av överarmen blev röd och svullen. Fick ingen reaktion alls av dos 1. Har nu fortfarande snart en månad efter injektionstillfället en svag rodnad på ca. 6 cm i diameter som kliar ibland. Märket efter sticket syns som en millimeterstor sårskorpa. Gör inte ont. Området känns möjligen lite hårdare än omgivande vävnad. Kan detta vara en kvarstående reaktion på själva vaccinet?

Svar: Skulle kunna vara en fördröjd överkänslighetsreaktion, men kanske inte helt typisk och framför allt inte ’sårskorpan’. Svårt att säga med någon större säkerthet utan att ha sett det.

Fråga: Kvinna 20 år ska åka till Sydafrika 5 veckor som volontärarbetare på gård där de ska städa burar med lejon och ”div djur” enligt kunden. Inte mycket hundar men det kan finnas olika tama och vilda djur i närheten. Hur hade ni tänkt kring rabies? Kan det vara en rekommendation eller onödigt?

Svar: Rabiesvaccin låter motiverat.

Fråga: Jag har fråga ang Rabies. En man 60+ kom förbi igår. Han hade blivit biten av en hund i Nicaragua 2018 och fått postexpositionsprofylax där, samt verorab på infektion när han kommit hem 5 doser senast 2019. Hur ser det ut med booster/ kontroll av titrar? Behöver han kontrollera titrar / vaccination vart 5:e år eller har han skydd längre?

Svar: Han har grundskydd vilket innebär att vid förnyad exponering behöver han inte ta immunglobulin, utan enbart 2 doser rabiesvaccin. Ingen anledning att kolla titrar.

Fråga: 70-årig patient född som bl.a. har polymyalgia rheumatica och annan reumatisk sjukdom, myosit. Han fick Prevena13 år 2020 och Pneumovax två månader därefter. Olika läkare har olika förslag på vad som kan/skall fyllas på med. En säger Prevenar 20, den andra säger Prevenar 20 + Pneumovax efter två månader. Vad anser du är rimligt?

Svar: I det här fallet skulle jag följa de nya amerikanska rekommendationerna och fylla på med enbart Prevenar 20 i år (5 år efter grundimmunisering:

Se: https://resemedicin.se/reseradet/nyheter/2025-01-10-nya-amerikanska-rekommendationer-rorande-pneumokockvaccination-till-personer-50-ar/

Fråga: Hur gör vi med dosering av Twinrix när kunden endast tagit två doser lång tid tillbaka? Ibland upp till 10 år. Räcker det med en dos? Blir skyddet mot B lika bra?

Svar: Ja i det här fallet gäller ”en dos är alltid en dos”.

Fråga: Jag har en patient 68 år gammal som tog bort mjälte 2017. Patient fick grundvaccination med  Bexsero, Nimenrix och Prevenar-13 i februari 2017. Patienten blev sjuk efter vaccinationerna och ville inte ta vaccinerna efter två månader. Hon tog i september 2017 påfyllnads dos av Pneumovax och Nimenrix och i februari 2018 Bexsero dos II. 2022 tog patient Prevenar 20 samt en booster dos av Bexsero och Nimenrix och idag den 4/2-2025 en dos Pneumovax.
Behöver patient ytterligare booster dos av Bexsero och Nimenrix? Patient har inga andra sjukdomar.

Svar: Risken för invasiv meningokocksjukdom avtar med åren efter splenektomi, så det behövs inte ytterligare doser.

Fråga: Vi har fått en förfrågan från en Scoutkår som kommer skicka en grupp 11-åringar till Vietnam i 4 veckor. De kommer att bo på lägergård i Hanoi på ett stort CISV läger. De kommer att resa i juni månad. De undrar över rekommenderade vaccinationer. Vi tänkte rekommendera Hepatit A och B, meningokockvaccination, koleravaccination, ev tyfoid? Japansk encefalit kanske inte känns aktuellt då de inte vistas på landsbygd men de kommer att vara där under regnperiod? Vi kommer att vara noga med mygginformation och rabiesinfo. Vi tänker att de har följt barnvaccinationsprogrammet. Hur hade ni rekommenderat för denna resan?

Svar: Hepatit A/B: Ja. Meningokocker: Ja, inte minst om det är ett stort läger.
Kolera: Enbart som ETEC-skydd – ej indicerat för kolera. Campylobacter är dock vanligare så inte jättegod total skyddseffekt – blir då en prisfråga. Tyfoid: Gränsfall, men definitivt försvarbart. Japansk encefalit: Inte för enbart Hanoi-vistelse.

Fråga: Hur länge säger man nu att Twinrix vuxen skyddar, om man tagit 3 doser med rekommenderad intervall?

Svar: Minst 30 år – sannolikt längre. Kan dock vara kortare hos personer äldre än 60 och hos personer med nedsatt immunförsvar.

Fråga: Jag har en lite äldre kund som ska resa runt i Vietnam i ett par månader i sin tjänst. Kommer att vistas i bergen i norra landet en del, bo med lokalbefolkning osv. Han är 63 år och enligt Reserådets rekommendationer ska då Qdenga inte ges (>60 år). Hur ser ni på åldern med hänsyn taget till ovan resmål osv?

Svar: Det finns varken tillförlitliga effekt- eller säkerhetsdata för personer >60 år. Av denna anledning rekommenderar inte Infektionsläkarföreningen att vaccinet ges till dessa personer, såvida de inte har haft dengue tidigare. Jag tycker att han är så pass nära 60 år att man kan göra ett undantag för en så lång vistelse.

Fråga: Jag har en resenär ursprungligen från Bangladesh född 1996. Han hade Denguefeber för 5 år sedan. Han ska nu åka Bangladesh igen och vara där i en månad. Kan jag ge Qdenga första dosen idag och efter 3 månader den andra dosen. Det är minder än 2 veckor före resan.

Svar: Ja det går bra. Han kommer att ha gott skydd av den första dosen under största delen av vistelsen, men viktigt att han kommer tillbaka för dos 2.

Fråga: Har en fråga gällande Dengue vaccination. Kvinna född 1984. Arbetar inom stiftelse med frekventa utlandsresor. Varit på tjänsteresa i Indien, New Delhi i Oktober 2024 1 vecka, bott på hotell med goda förhållande. Den 1/11-24 debut av feber och influensaliknande symtom, frossa och svettning, ont i kroppen. Inga luftvägssymtom, diarréer eller kräkningar. Inga uppenbara myggbett, sett myggor på resan och haft myggor på huden som tagits bort. 
Misstänkte själv att det kan vara Denguefeber och sökte sig till akutmottagningen för undersökning och provtagning. Undersöktes grundligt på akuten och omfattande provtagning utfördes inklusive malaria, Dengue med mera. Bedömdes som en virusinfektion ospecificerad och hon fick gå hem. 

Fick sedan skriftligt provsvar + tolkning en tid senare på provsvaren som visade följande:
Denguevirus IgG-Ak: Påvisade
Denguevirus IgM-Ak: Gränsvärde
Tolkning: Patienten har haft Denguefeber någon gång och bilden är förenlig som möjlig aktuell el nyligen genomgången infektion. Men kan även vara ospecifik reaktivitet. 

Hur ska vi tänka här kring vaccination mot Denguefeber. Fått lära mig att man ska vänta 1 år med vaccination efter man haft infektionen. Nu är det ju oklart när hon faktiskt hade Denguefeber? Hon är ovaccinerad sedan tidigare. När ska vi ge vaccin?

Svar: Om hon är helt återställd är det ok att nu planera in 2 doser inför nästa resa.

Fråga: Vi har en man född 74 som ska åka till Chile i 3 veckor i juli. Vi har gått igenom lite rekommendationer men han funderar på mässling. Hans mamma har berättat att han enbart fick 1 dos MPR som barn eftersom hans syster tog vaccinet och fick flera jobbiga biverkningar. Hans första dos gick bra. Tycker du att han behöver fylla på MPR en dos? Eller behöver han börja om och köra 2 doser med två års mellanrum?

Svar: För MPR gäller principen ”en dos är alltid en dos”, så ni kan gå vidare med en påfyllnadsdos nu.

Fråga: Jag undrar om MPR-vaccination dos 2 för tidigare ovaccinerad vuxen:
När är det bäst att ge dos 2? Ser att man kan ge dos 2 tidigast efter 4 veckor. Samtidigt har jag hört att man kan ge det efter 5 år. Är det fördelaktigare att vänta längre? Eller ska man passa på att ge det redan efter 4 veckor för att bättra på compliance (tänker att det är lättare att komma ihåg för patienten)?

Vi undrar också om det enbart är för att fånga in de där sista procenterna som inte svarat på dos 1 som man egentligen ger dos 2? Eller fungerar dos 2 även som en booster som också ger långvarigare vaccineffekt hos de individer som redan svarat bra på dos 1?

Svar: Dos 2 av mässlingvaccin är främst för att boostra dem som svarat dåligt på första vaccinet (barn sämre än vuxna). Två doser räcker livslångt för immunfriska (även om det gått mycket lång tid sedan dos 1). Därför helt ok att ge dos 2 efter 4 veckor (men inte tidigare) utan sämre långsiktigt skydd.

Fråga: 8 mån gammalt barn till Ghana 1 v. Ska vi ge Stamaril?

Svar: Det finns en ökad risk för vaccinorsakad encefalit hos barn <9 månader, med ökad risk ju yngre barnet är, och vaccinet är därför absolut kontraindicerat till barn <6 månader. Man hade utbrott av gula febern i landet så sent som 2022, så det är inte tryggt att åka dit med ett ovaccinerat barn. I första hand skulle jag avråda från resa tills barnet uppnått 9 månader. Om man ändå behöver resa hade jag vaccinerat i.o.m. att barnet ändå åldersmässigt är nära 9 månader.

Fråga: Har en patient som är 18 månader, och som åker till Irak i mars. Man är borta ca 3-4 veckor och kommer att bo hos släktingar. Vi planerar att vaccinera honom mot Hepatit A innan avfärd. Han har också fått sin mässlingsvaccination och Hepatit B via BVC redan. Är det aktuell med vaccination mot tyfoid, ETEC, meningokocker och tuberkulos? Det ser ut som gränsfall. De är ju borta 3-4 veckor inte längre.

Svar: Tyfoid är gränsfall, men helt ok, liksom Dukoral mot ETEC. Ingen indikation för vaccin mot meningokocker eller tuberkulos.

Fråga: Jag har en förälder som vill vaccinera sitt stora barn 3 år för vattkoppor.
Hon undrar då om 3 åringen kan smitta sitt yngre syskon på 3 månader för vattkoppor när hon får vattkoppsvaccinet?

Svar: Ja det finns en liten risk! Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/varilrix/#kontraindikationer

Fråga: Fråga om bältrosvaccin. Såg att efter Zostavax-vaccination så avtar skyddet efter hand (8 år) enl informationstext. Jag har ett par som vaccinerades med Zostavax 2016, de fyller 71 i år. Brukar du rekommendera personer som tagit Zostavax att ta Shingrix när det gått 8 år eller mer? Det finns ett önskemål från deras sida att ha ett skydd mot bältros. Väsentligt friska en av dem tablettbehandlad hypertoni.

Svar: Deras skydd har sannolikt minskat en hel del efter dessa år. Om de vill ha förlängt skydd är det bästa alternativet Shingrix i 2-dos.

Fråga: Vi hade en 75- årig kvinna som vill vaccinera sig för RSV samt mässling. Hon är riskgrupp och ska ej åka utomlands. Hon vet att hon haft röda hund men har ej haft mässling. Har tagit antikroppsprov för mässling tidigare. Vi tänker att hon bör få 2 doser MPR med 2 års mellanrum. Gör det något att hon ändå haft röda hund som barn om hon vaccinerar sig eller spelar det ingen roll? Kan MPR och Abrysvo ges samtidigt eller bör vi vänta 1-2v?

Svar: Gör inget att hon haft röda hund tidigare. P.g.a. otillräckliga data rekommenderar Pfizer 2 veckor mellan Abrysvo och annat vaccin, men på teoretiska grunder bör det ändå gå bra. https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/abrysvo/#kombinationer

Fråga: Jag har en tjej som är född 1996 och har haft 3 ggr bältros. Önskar gärna vaccination mot Bältros. Är det ok att ge vaccinet även i den här åldern?

Svar: Ja det går bra. Dock ovanligt med recidiverande bältros i den här åldern. Är det säkert att det är bältros, med otvetydig klinik? Om så, behöver hon kanske utredas för immunbrist om detta inte redan är gjort.

Fråga: Jag har en fråga angående gulafebern vaccin till ren familj som ska resa till Brasilien under fem månaders tid från mars till augusti. De ska bo i São Paulo och inte resa på landsbygden. De har två barn varav yngsta barnet är sex månader gammal och kommer vara cirka åtta månader när de reser. De har önskemål om att ta gulafebern-vaccin här i Sverige innan resa, jag är lite tveksam med tanke på ökad risk för biverkningar samt sämre effekt av vaccin. Vad jag förstår är det säsong för gula febern under aktuell period, Vad tycker du är bäst, att de avvaktar och tar vaccinet på plats i Brasilien när barnet är nio månader gammalt eller att det får vaccin här Sverige när hon är ca 8 månader gammal.

Svar: Eftersom det varit utbrott av GF i São Paulo-regionen sedan 2022 finns det anledning att vara försiktig. Jag föreslår vaccination av barnet så nära avresan som möjligt och i övrigt gott myggskydd för hela familjen, då främst med tanke på andra arbovirusinfektioner.

Fråga: Jag undrar om en kvinna född 1989 som fått samtliga sprutor mot polio, (antar att det är 4 st enl. tidigare barnvaccantionsprogram) Anser ni att hon behöver påfyllning för 1 veckas resa till Egypten i februari på all-inclusive hotel? Jag har svårt att tolka, det är en rekommendation angående en extra dos men är det aktuellt vid kortare resa?

Svar: Risken är mycket låg vid en kortare resa, men det är ändå rekommendationen med tanke på att det finns rapporter om cirkulerande vaccinderiverat poliovirus i landet.

Fråga: Kan man ge Triaxis , COVID-vaccin och influensavaccin till gravid kvinna som fortfarande ammar sitt första barn?

Svar: Ja det går bra.

Fråga: En tidigare frisk pojke (vad vi vet) som ska till Uganda en månad och där bo med släktingar. Han kommer bli 9 månader gammal på avresedagen. Stamaril ska ju helst inte ges innan 9 mån ålder och bara om det är nödvändigt. Han kommer vara ca 8,5 månad när han i så fall ska få vaccinet. Barnet både äter och ammas. Mamma är även villig att ge honom Hepatit A vaccin inför resan. Oklart om barnet ska få/har fått MMR-vaccinet innan avresan. Rekommenderar ni att ge Stamaril inför resan och då att han är lite liten eller låta bli?

Svar: Han är ju nästan 9 månader och kommer att vara länge i landet. Jag tycker därför att det är rätt att vaccinera mot gula febern.

Fråga: När det gäller 65 + som tar sina första doser mot Japansk encefalit, så är det ju 3 doser med minst en månad mellan var. Får man något skydd efter dos 2 i detta fall?

Svar: Inför en resa ger två vaccinationer ett gott skydd, dock inte säkert lika gott som för yngre. En tredje dos behövs därför för att resenären ska vara betraktad som fullt grundimmuniserad inför förnyade resor.

Fråga: Hej, en kvinna som fick dos 1 TBE-vaccin (FSME Immun) i mars 2024 och har sedan dess haft klåda, rodnad hud över insticket av och till. En lokal svullnad finns i anslutning till där sticket gjordes. Ingen smärta eller rörelseinskränkning . Vad kan detta bero på ? vad kan man göra? Ingen effekt av kortison kräm eller antihistamin tabl . Vågar hon ta fler doser ?

Svar: Svårt att säga utan att ha undersökt kvinnan men låter som en fördröjd överkänslighetsreaktion med kliande subkutana noduli som framför allt ses efter aluminiuminnehållande vacciner. Det kan ibland ta månader innan klådan upphör. En fördröjd överkänslighetsreaktion efter vaccination är ingen kontraindikation för ytterligare doser. Däremot kan det vara lämpligt att vänta tills symtomen klingat av innan förnyad dos. En liknande reaktion kan ske även efter nästkommande vaccination. Tyvärr innehåller Encepur lika mycket aluminiumhydroxid, så det lönar sig sannolikt inte att byta vaccin.

Fråga: Två resenärer i 60-årsåldern som bokat en Gambiaresa med kort varsel. De har hepatitvaccin sedan tidigare. Vi tänker att vi ska ge dem malariaprofylax och Stamaril inför resan. Tänker vi fel med Stamaril? Sjukdomen finns ju i landet men vi tvekar på åldern. De är relativt friska men medicinerar mot hypertoni och diabetes typ 2.

Svar: Gula febern finns endemiskt i hela landet, så de bör vaccineras trots åldern.

Fråga: Det gäller en baby på 6 månader som reser med familjen till Irak och stannar i 5 veckor. Ska bo med släkt och vänner. Barnet har fått en andra omgång med vacciner på BVC och man ska kolla så att barnet fått sin BCG-dos.
Hur tänker vi med mässling? Meningokocker?

Svar: Irak är ett av de länder som haft flest rapporterade fall av mässling under 2024, så skydd mot mässling är motiverat. Detta blir då en extra vaccination och ersätter inte 18-månaderssprutan. Meningokockvaccination är däremot inte rekommenderat för ett så pass litet barn.

Fråga: Drygt 60-årig kvinna som är under utredning för monoklonal Gammopati MGUS. Hon har ingen behandling just nu. Hon undrar om hon kan ta Shingrix?

Svar: Då Shingrix är ett avdödat vaccin, kan hon utan risk ta det även om utredningen senare skulle påvisa en immundefekt i B-cellsförsvaret. Eventuellt, skulle vaccinet då kunna ha en sämre effekt.

Se även: 
https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/shingrix/
https://resemedicin.se/reseradet/reserad/vaccination-av-patienter-med-nedsatt-immunforsvar/

Fråga: Hade en kund född -77 som ska åka till Indien en vecka. Vi diskuterade Ixiaro. Hon åker frekvent till Asien, så hon ville ha skydd för säkerhets skull. Hon har tagit 2 doser ”Jap B” 1997-11-14 dos 1 och dos 2 ”Jap B” 1997-11-26 samt en Ixiaro 2011-06-14. Är Jap B= Ixiaro? Hittade ingen info i gula kortet. Jag är lite osäker kring Ixiaro men har kunden gott skydd mot japansk encefalit? Räknas den senaste Ixiaron som booster från de två tidigare?

Svar (Karl Ekdahl): Det äldre vaccinet är likvärdigt med Ixiaro (men hade mer biverkningar). Har gått mer än 10 år, så dags för en booster nu som räcker minst 10 år till. Se:  https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/ixiaro/

Fråga: Vi har en familj som ska bege sig till Kenya i 2 veckor. Pojkarna väger 32 kg och 36 kg. När vi räknar på hur många T Malarone jr de behöver ta med på resan, samt att de ska ta vars 3 tabletter dagligen tycker familjen att det känns väldigt mycket för pojkarna(en har lite svårt att svälja tabletter). Tidigare har vi ibland ordinerat Malastad 1/2 tablett/dagligen. Är detta något ni rekommenderar? Eller så får de kämpa på med alla tabletter.

Svar (Karl Ekdahl): En halv Malastad 125/50 mg A/P blir för lite jämfört med 3 tabl Malarone Jr 187,5/75 mg. Dessutom är det svårt att dela exakt, så de får nog kämpa på. Kanske i en matsked sylt?

Fråga: Jag har en kvinna född 1962 som är under utredning för Monoklonal gammopati (MGUS). Hon har ingen behandling just nu. Hon undrar om hon kan ta Shingrix?

Svar (Karl Ekdahl): Då Shingrix är ett avdödat vaccin, kan hon utan risk ta det även om utredningen senare skulle påvisa en immundefekt i B-cellsförsvaret. Eventuellt, skulle vaccinet då kunna ha en sämre effekt.

Se även:
https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/shingrix/
https://resemedicin.se/reseradet/reserad/vaccination-av-patienter-med-nedsatt-immunforsvar/