Författare: Karl Ekdahl

Fråga: Barn fyller två år 1 mars 2024. Ska resa till Indien med familj och bo med släkt och lokalbefolkning under 20 dagar. Det rekommenderas vaccin mot tyfoid men eftersom barnet inte hunnit fylla 2 år som är indikationen för vaccinering undrar jag hur du tänker kring det? Skulle vi kunna vaccinera med Typhim Vi i mitten på januari?  

Svar: Indikationen finns kanske men tiden är så kort att den är alldeles precis i gråzonen om vi skall rekommendera vaccin. Effekten av Typhim Vi är inte väl utprovad i åldersgruppen som inte fyllt 2 år eftersom det är ett polysackaridvaccin som svarar sämre bland så unga. Dock inte mer biverkningar. Jag hade avstått men det är inget stort misstag att ge off label. 

Fråga: En 19-årig tjej har fått ett litet hundbett/skråma i Malaysia, på ön Langkawi nu. Hon är på väg till sjukhuset för att få rabiesvaccin. Stelkrampsvaccin fick hon här i årskurs 8 eller 9. Hon ringer SOS International för att kolla så det går på försäkring. Hon ska till Thailand om 2 dagar och till Nya Zeeland 27/12. Tror du hon får hjälp, jag tror det är flera rabiesvaccin som behövs 

Svar: Standard för henne är fyra doser 0+3+7+14 om hon är helt ovaccinerad. Ibland kan lokala instanser hänga kvar med fem doser då den femte dosen ges dag 28. Vaccin finns säkert på Langkawi, i Thailand och Nya Zeeland. 

Fråga: Försökte hitta svar på om man kan ta tre vaccin: Covid, influensa- och pneumokockvaccin på samma dag. Gäller en 59-årig man med tidigare hjärtinfarkt och Methotrexate p g a psoriasisartrit. Hade febersjukdom, ev covid för 3-4 veckor sedan. Endast två tidigare covidsprutor och inga andra influensa-/pneumokockvaccineringar. 

Svar: Du kan ge tre samtidigt om det behövs men alla eventuella biverkningar adderas. Tar han fortfarande Methotrexate och i så fall vilken dos?  

Fråga: Jag har kontakt med ett ungt par födda 2002. De planerar att resa till Vietnam 24/1. Resan på sex veckor går via flyg till Bangkok, via Kambodja och till Vietnam där man planerar vistas i fyra veckor. De kommer att bo på enklare ställen som hostels och nog åka på utfärder i olika enklare miljöer. Vi tänker oss vaccination med Twinrix, Ixiaro, Dukoral, Vivotif och ev malariaprofylax. Vad tycker experterna? 

Svar: Vi skulle behöva mer detaljer om resa men jag förstod att detta inte var bestämt. Då blir det som det blir med en gråzon där det inte går att ge ett säkert svar! Håller med om vacciner och väljer malariaskydd med myggsticksprofylax och söka vård om feber som jag ser det just nu. 

Fråga: Vi har vaccinerat en kille född 071004 med Gardasil 9 210816. Sedan glömdes det bort av familjen och de kom på detta nu och vi gav dos nr 2 idag. Ska vi ge en 3:e dos efter 4 månader?? Han har fyllt 16 år och väldigt långt intervall. För en dos är väl alltid en dos eller behöver vi börja om från början? 

Svar: Om han fyllt 15 år vid första dosen bör han ha en tredje dos minst 4 månader efter dos 2. Annars räcker två doser även om han blivit äldre än 15 år vid andra dosen men fått första innan 15-årsdagen. 

Fråga: Vi ska vaccinera en 2-åring med Ixiaro, de ska vara i Vietnam i 3 månader. De åker om 2½ veckor. Jag hittar ingenstans att det är godkänt med snabbschema för barn under 18 år, vad anser du? 

Svar: Det finns inga färdiga studier med barn och snabbschema men inget tyder på att det inte skulle fungera som vanligt. Eftersom indikationen är klar skulle jag våga ge snabbschema. 

Fråga: Jag behöver veta vad gäller intervaller mellan de olika vaccinerna under graviditet. Vi kan ju ge covid, influensa, kikhosta (DiTeKi) och Abrysvo (RSV). Att det ska gå två veckor mellan Abrysvo och kikhostevaccinet vet vi. Men sedan verkar det vara olika bud på intervallet mellan kikhosta och covid/influensa. Kan jag få lite hjälp här? 

Lakoniskt svar 1: Beror på var du har letat information. Jag har för min del inget intervall mellan covid och influensa. Tillägg: Enligt Folkhälsan rekommenderas inte DiTeKi för gravida. 

Följdfråga: Nej, det vet vi att vi kan ge influensa och covid samtidigt. Men det är intervallet mellan dessa två och kikhostevaccinet, som MVC och VC säger massa olika intervall till de gravida kvinnorna, allt från 2 veckor till en månad. Själv säger jag en vecka, då jag någonstans läst att gravida kvinnor har risk för att få mer feber om man tar alla tre samtidigt. Vad säger experten? 

Följdsvar från Anja: Finns inga officiella intervall för några av vaccinerna nedan som Lars skriver, däremot kan det ju finnas lokala riktlinjer… Här tänker jag – sunt förnuft! Ge inte för mycket samtidigt och inte för tätt om kvinnan får biverkningar (feber, sjukdomskänsla). Inte för att det är farligt men för att inte skapa oro för graviditeten i onödan. Prioritera efter säsong och graviditetsvecka (dvs, vad behöver hon mest just nu och vad kan vänta en vecka eller två).  

Fråga: Har en pat som behöver Vivotif och som tagit parenteralt tyfoidvaccin tre gånger. Enligt Oriola tillhandahåller de inte detta längre och jag har ringt runt tills jag nu är helt tokig. Har man slutat med detta? 

Svar 1: Visst låter det bättre med Vivotif i detta läge. Har du talat med svenska representanten Scandinavian Biopharma som bör veta vad som gäller (jag är inte i Sverige)? 

Svar 2 från frågeställaren: Som info kan jag berätta att det är Tamro som tar emot beställning av Vivotif.  

Fråga: Vi har en arabisk familj som ska resa till sitt hemland över jul och nyår. De har 3 barn som är födda -20, -17 och -14. Mor tror att barnen haft influensa men de vill ändå ha vaccin mot säsongsinfluensa. 

Svar: Det är mycket sannolikt att de redan har haft influensa om mor tror så. En dos räcker i mitt tycke men Folkhälsan föredrar två doser om man inte haft verifierad influensa, inte tidigare är vaccinerad och inte har fyllt 9 år. 

Fråga: Man född -56 tar Humira-spruta var 10:e dag (40 mg) p g a Crohns. Önskar vaccinera sig mot dengue då han reser årligen några månader till Thailand. Qdenga får väl dock inte ges till personer med immunsupprimerande medicin eller vad säger ni om just detta fall? 

Svar: Håller med dig, han har fyllt 60 och det finns dessutom inga studier med immunsupprimerade pat med Qdenga och detta är som du skriver ett levande försvagat vaccin. 

Fråga: En kollega till mig följer en 26-årig kvinna som legat inne med en meningokockmeningit. Hon har vid uppföljning legat lågt i IgG2 vid två tillfällen. Komplementscreen neg. Ska ej ha substitutionsbehandling. Vår bedömning är att hon troligtvis är mottaglig för infektion med kapslade bakterier och vi vill ge henne bästa möjliga vaccination mot meningokocker (samt pneumokocker). Vi ger henne Menveo samt boostring efter 5:e år. Bexero två doser i grundvaccination samt booster efter 1 år. Men hur ska vi göra framöver? Räcker denna regim då hon blir äldre och mindre mottaglig för meningokocker eller ska vi fortsätta? 

Svar: Jag skulle anse att det räcker med vad du föreslår. 

Fråga: Skulle ni rekommendera att alltid ge Stamaril subkutant eller får man lika bra skydd vid intramuskulär administrering?

Svar: Subkutant är standard för alla levande vacciner. Jag har inte sett någon jämförelse med intramuskulärt med Stamaril. Varför går inte subkutant att använda?? 

Fråga: I informationen angående stabilitet för olika vaccin anges det cirka 2 veckor vid förvaring av influensavaccin i 22-25 grader i medeltemperatur. Hur skall man betrakta stabiliteten av vaccinet om man haft vaccinet ute en dag i rumstemperatur och sedan ställer obrukade vaccin tillbaka i kylen. Är det fortfarande 2 veckor som skall anges tror du? 

Svar: Ja, informellt sett baserat på icke publicerat material som jag sett. Men skall du ha ett absolut giltigt svar måste du gå via fabrikanten som nog är strängare för att inte behöva ta ansvar… 

Fråga: Jag undrar hur man bör tänka med biverkningar och risker vid gula febernvaccination då patienten är född 1960, alltså 63 år. Eller är det bättre att ge vaccinationen? 

Svar: Beror på hur stor eller liten risken är för gula febern-smitta. Tumregeln är att ge vaccin oavsett ålder vid resa till gula febernområde.

Fråga: Kvinna född -45 som kommer till oss och berättar att hon har en formaldehydallergi som är utredd och ger utslag och lös i magen. Behöver Dukoral för en utlandsresa. Enligt Fass kontraindicerat att ge Dukoral. Patienten ringer hit och rådfrågar, har köpt detta på en annan klinik och har detta hemma, jag bör väl avråda henne från att ta detta? 

Svar: Det är helt osannolikt med akut allergi av formaldehyd. Låt den som sålt Dukoral ta ställning och bry dig inte. 

Fråga: 69-årig kvinna med hypertoni och obesitas, 2021 bilateral lungemboli med symtomdebut cirka 3 veckor efter dos 3 av Corminaty. Står fortfarande på antikoagulantia i form av Eliquis. Vågar man ge mRNA-vaccin igen eller ska vi vänta på nya Nuvaxovid?

Svar (Anja Rosdahl): Jag skulle ge mRNA-vaccin. Jag känner inte till att man kunnat påvisa samband mellan mRNA-vaccin och tromboemboliska event. Se review från 2022 No apparent association between mRNA COVID-19 vaccination and venous thromboembolism – ScienceDirect Inget säger att Nuvaxovid skulle ge mindre risk och covid-19 vet vi har en ökad risk i sig för tromboembolisk event. Dessutom står hon ju på antikoagulantiabehandling fortfarande!

Fråga: Jag har en kund med essentiell trombocytemi som behandlas med Hydrea samt Clopidogrel. Hon vill vaccinera sig mot bältros. Jag bad henne att fråga behandlande läkare hur vi går tillväga. Igår kom hon åter, lite förtvivlad då hon ”skickats runt” mellan läkare och sjuksköterskor utan att få några konkreta svar och råd. Min fråga är om hon kan sätta ut Hydrea en viss tid för att kunna vaccinera sig och i så fall hur länge?  

Svar: Även om Hydrea sänker immunförsvaret är det i första hand levande vacciner som då blir kontraindicerade. Jag förutsätter att din kund inte har trombocytvärden som är under 30 och tror att det går bra med Shingrix som inte är levande.  

Tillägg från Anja Rosdahl: Ska kunden ha bältrosvaccin (= ålder uppfylld)? Hydrea i sig är nog inte tillräckligt immunsupprimerande för att påverka egen indikation oavsett ålder. Skall vaccin ges skall man så klart välja Shingrix som både är bättre och säkrare vid immunsuppression. Vi sätter i princip aldrig ut/gör uppehåll i immunsuppressiv behandling för ev vaccination (undantaget kan vara om mycket angeläget med levande vaccin). Om trombocytnivåerna är OK ser jag inga problem att ge Shingrix. 

Fråga: Kvinna, född -58 med oligoartrit, står på Methotrexate. Fått facialispares av sin första Comirnaty vaccindos, därefter har hon erhållit Nuvaxovid x 2 utan komplikationer. Denna tillhandahålls ju ej längre. Hon har kontaktat FHM, 1177 och privata vaccinatörer som hänvisat till VC. 

Svar från Anja Rosdahl: Hur säker är vi på att hennes facialispares verkligen orsakades av Comirnaty? Antagligen inte alls är min gissning utan det är en bedömning, kanske tidigt under vaccinationskampanjen när vi visste mindre än idag. I flera större analyser och metaanalyser har man sett ingen eller låg risk för facialispares efter covid-vaccination, och man bedömer nästan alltid att risken för facialispares efter covid-INFEKTION är betydligt högre. Sambandet är svagt och verkar vara störst för adenovektorvaccinen, men med andra ord finns säkert en teoretisk risk vid Nuvaxovid också. Under våren och sommaren 2021 när så många vaccinerades är det ofrånkomligt att några kom att få t ex facialispares i tidsmässigt samband med vaccination utan att vaccinet är orsaken. Jag har haft enstaka sådana fall och vaccinerade dem med mRNA-vaccin när paresen gått tillbaka. Fick ingen info om att den återkom så jag antar att det gick bra. Oavsett om facialisparesen orsakats av vaccinet eller ej så är det inget som säger att man inte kan ge en ny dos när symtomen klingat av (finns få fallrapporter redovisade tyvärr). Även vid allvarliga immunologiska biverkningar som myokardit efter vaccin (där vi vet att det finns ett tydligt samband) säger vi idag att man kan vaccinera om indikationen är stark. Så här skulle jag göra: 

1. Om patient tillhör riskgrupper skulle jag i första hand vaccinera med Comirnaty i samråd med patienten efter att du delat informationen ovan. Detta kan vara pedagogiskt svårt om hennes ÖNH-läkare definitivt sagt att det beror på vaccinet (även om deras bedömning är en uppskattning lika mycket som min), men vissa personer är mottagliga för argument och motiverade. Rapportera gärna tillbaka hur det har gått om hon tar vaccinet. Tillhör hon ingen riskgrupp skulle jag inte vaccinera alls. 
   
2. I andra hand skulle jag vänta. Jag har fått information att en uppdaterad Nuvaxovid är på gång och det ser ut som det blir godkänt av EMA. När det kommer och hur det kommer fördelas i din region vet jag inte, det får du själv göra lite research om hos ert Smittskydd. Men det kan ju dröja en månad eller två fortfarande och covid har vi gott om här och nu, så här måste man ju verkligen väga risk mot nytta för den enskilda patienten och få henne att förstå detta. 

Fråga: Triaxis och Boostrix rekommenderas att ges till gravida efter vecka 16. RS-vaccinet Abrysvo rekommenderas att ges mycket senare, helst vecka 32-36 då antikroppsöverföringen är snabbast? Varför olika graviditetsveckor? 

Svar: Min enda förklaring är att studierna har gjorts med olika intervall. Själv skulle jag föredra i början av tredje trimestern för Triaxis eller Boostrix. 

Fråga: Kvinna, 37 år flyttar med familj till Brasilien under mars 2024. Vaccin Twinrix I för en månad sedan, får idag Twinrix II. OK ge Twinrix III precis innan avresa, d v s om knappt 4 månader? 

Svar: Tja, räkna med marginellt sämre skydd men det bör ändå räcka. Och dos 3 kan säkert tas i Brasilien om man letar lite… 

Fråga: En kvinna född -57 vaccinerades förra året med två doser mot vattkoppor på en privat vaccinationsbyrå. Trodde sig inte ha haft vattkoppor tidigare. Hennes fråga nu är om hon skall vaccineras mot bältros? 

Svar: Ja det tycker jag. Trots att hon inte vet är det absolut mest sannolikt att hon redan haft vattkoppor och då kan hon ta Shingrix som vanligt. Skulle hon ”bara” fått vattkoppsvaccin är det ändå så att detta inducerat minnesceller och att Shingrix därför är av värde. 

Fråga om RS-vaccinet: Folk har så mycket frågor och det finns så lite svar. Jag kan inte se att Folkhälsomyndigheten rekommenderar vaccination till gravida, samtidigt är en av vaccinerna OK att ge till gravida. Vad gäller här? Och är eventuell vaccination till gravida för att skydda modern eller barnet?

Svar: Abrysvo från Pfizer är i första hand tänkt för gravida och kan alltså ges (om du kommer åt vaccinet). Kolla med att ringa Pfizer direkt. 

Fråga: Jag har en man som ska resa runt i Sydostasien i 4 mån, till en början 6 veckor i Papua. Han ska dyka en del och undrar över val av malariaprofylax. 

Svar: Om du menar Papua/Nya Guinea så rekommenderar jag i första hand atovakvon/proguanil så länge han finns på öar öster om Lombok. 

Fråga: Familj som ska åka till Tanzania, mellanlandar i Qatar 3,5 h på vägen dit samt 3,5 h på vägen hem. Ett intyg för gula febern behövs väl inte? 

Svar: Jag har fått samma fråga flera gånger tidigare och det går inte att få fram hur Qatar klarar detta i tullen vid hemresan även om jag gissar att man inte lämnar transit. Säkrast är att ha med ett intyg + WHO 

Fråga: Man 58 år med frekventa resor till  Brasilien, Araraquara/Gavia Piexoto. Diagnos: Välbehandlad ulcerös kolit (med Colazid) sedan mer än 10 år, inga skov senare år. Vacc Stamaril 2006. Företaget mannen arbetar på, och han själv, önskar vaccin Qdenga enl FASS-rutin – OK?? 

Svar: OK i detta fall. 

Fråga: Man i 60-årsåldern, van resenär sedan tidigare och resevaccinerats vid flertalet tillfällen under 2010-talet. Vaccinerades mot hepatit A (Havrix) 1998 samt 1999. Tog sedan Engerix B 2009-2010. Enligt snabb genomgång säger man att Twinrix håller 30 år, Havrix säkert skydd i 20 år. Hur bör man tänka med re-vaccinering mot hepatit A? 

Svar: Som jag ser det ger hepatit A-vaccin skydd minst 30 år (95 %) men det börjar så småningom bli dags för en booster. 

Fråga: Två patienter behöver vaccin mot gula febern för resa, pat nr 1 tog Stamaril 2007, pat nr 2 tog Stamaril 1998. Behöver någon av dem fylla på eller räcker det med intyget som hänvisar till att det nu är livslångt skydd? Försökte tyda om det var från ett visst år man senast skulle ha vaccinerat sig eller om det är livslångt oavsett när man tog det? Tillägg: Vilka länder skall besökas besvaras med Etiopien och Thailand.  

Svar: För Thailand efter Etiopien borde man kunna räkna med livslångt skydd men har kunden nyligen besökt Etiopien och då stannat mer än 12 timmar i landet skulle jag ändå skriva intyg eftersom tullen är mycket angelägen om att inte importera gula febern – Tillägg: Och ha med sidan om WHO.  

Fråga: En dam som är 60 år gammal är osäker på om hon har haft vattkoppor. Ska hon ta Shingrix två doser och det ger skydd även mot vattkoppor? Eller ska hon ta Varilrix två doser? 

Svar: Osäker betyder med all sannolikhet att hon har haft vattkoppor = ge Shingrix som vanligt. 

Fråga: Har en familj som ska resa till Vietnam i fem veckor, reser 2/2-24. En mamma och två barn som ska besöka makens/pappans släktingar. Moder född 1990 vaccinerades med Twinrix samt Ixiaro x 2 inför Vietnamresa 2019 så det blir att komplettera med 3:e dosen för de båda vaccinerna. Min fråga är om du anser att de även ska vaccineras mot tyfoid (Typhim)? Hon önskar även Dukoral. Barn fött 2017 var med på resan 2019 och har hepatit B-vaccin x 3 via BVC samt hepatit A x 1 och Ixiaro x 2. Tänker då komplettera med påfyllnadsdoser. Anser du att tyfoid är av stort värde även till barnet? Modern säger att hon är stickrädd men vill samtidigt att hon ska ha ett komplett skydd. Barn 2020 har endast de vaccinationer han fått på BVC så planen är hepatit A-vaccin första dosen samt Ixiaro x 2 och även tyfoid? 

Svar: Gråzon för tyfoidvaccin som inte är fel men lite beroende på om de skall bo primitivt med släktingar på landsbygd eller med viss komfort inne i stadsmiljö. Dock inte fel även om barnet är stickrädd. Annars håller jag med… 

Fråga: Vi håller på att se över rutiner kring vaccinationer. Vi har fastnat lite på hur tätt man kan ge olika vacciner. Visst är det samtidigt eller vänta 4 veckor med levande vacciner? Covidvaccin var väl en vecka för att man inte visste bättre? Om jag skall ge t ex Boostrix och sedan dagen efter kommer på Twinrix så kan jag väl ge detta utan att vänta? 

Svar: Du har helt rätt på alla punkter. 

Tilläggsinformation från Anja Rosadahl: Angående covidvaccin finns nu inte längre en officiell 7-dagarsregel. Används Nuvaxovid rekommenderas helst sju dagar i relation till Apexxnar, FluadTetra och Shingrix men man har öppnat upp för individuell bedömning. Vanligt Comirnaty kan ges oberoende i tid till andra vaccin. 

Fråga: Vi har en ettåring som följer barnvaccinationsprogrammet, skall åka till släktingar i Kina och vara där i 2,5 månader. De kommer att bo både hos släktingar samt på hotell i storstäder. Tänker att hon behöver ha MPR tidigare + hepatit A-vaccin. Ser att vaccin mot meningokocker rekommenderas om man stannar en längre tid. Skulle ni säga att 2,5 månader är en längre tid och är det då Nimenrix ni skulle ge, en eller två doser före avresa? 

Svar: Gärna Nimenrix. En dos räcker. 

Fråga: Hur tätt skulle du ge ny Boostrix till gravida? Enligt FHM-rekommendationer skall man ge en ny dos vid varje graviditet. Vi har nu fått en fråga om en kvinna som vaccinerades 221221. Hon fick sedan ett sent missfall och är nu gravid igen i v 28. Skulle du ge en dos till nu eller nöja dig med dosen hon tog för mindre än ett år sedan? Tänker att framför allt risken för lokala biverkningar ökar med täta doser. Finns det någon poäng med att ta en serologi?

Svar: Ingen idé med serologi. Jag vet att Folkhälsan följer samma linje som USA = en dos vid varje graviditet och tydligen går det bra trots biverkningar men i detta fall tycker jag att den första dosen får räcka – det är som du skriver mindre än ett år sedan… 

Fråga: Vi fick detta mail av en kvinna vi vaccinerat, kan det inte vara en ganska kraftig men ändå normal biverkan? Hur gör vi med dos 2? ”27/9 fick jag Shingrix hos er. Dagen efter var nedersta delen av deltamuskeln öm, rodnad och svullen på 6×7 cm. 29/9 hade detta område ökat till 12×7 cm ner mot armbågsvecket. Klåda och hettande känsla hade tillkommit. 1/10 började det gå tillbaka och 5/10 såg armen ut som vanligt, viss klåda kvarstod ett par dagar till. Jag undrar nu om det rekommenderas att jag tar dos nr2?” 

Svar: Håller med om att det låter som en lokal biverkan = ingen feber eller allmänna symtom? =  OK att ge dos 2 i slutet av november… 

Fråga: En man fick två doser FSME år 2019. Dagen efter dos 2 blev han illamående men hade ingen huvudvärk, nackstelhet eller nackvärk. Han beskriver tillståndet som en känsla av att vara ”bakfull”. Symtomen var helt borta efter 24 tim. Tror du att detta tillstånd kan bero på FSME eller vågar jag ge dos 3? 

Svar: Illamåendet kan bero på vad som helst men var övergående. Jag skulle ge en ny dos utan tvekan… 

Fråga: Man född 1959 fick tre doser mot japansk encefalit 2003. Gav idag en Ixiaro. Min fråga är om det räcker med denna dos eller ska jag ge en till Ixiaro? 

Svar: Detta räcker bra. Nästa om 10 år (minst). 

Fråga: En familj med två vuxna födda 1984 samt barn fött 2012 ska resa till Thailand 19/1215/1, nästan 4 veckor. Kommer i första hand besöka olika kustnära städer för sol och bad. Kommer ev besöka Vietnam en vecka av dessa totalt fyra veckorna. Diskuterade om ev behov av japanskt encefalit-vaccin. I Reserådets rekommendation står det följande ”Eftersom risken för resenärer vanligtvis är låg rekommenderas vaccination i första hand om man skall vistas i sådana områden en längre tid, vilket innebär mer än 3-4 veckors vistelse”. Anser du att denna familj bör vaccinera sig mot japansk encefalit? 

Svar: Gråzon men jag har inget emot detta. 

Fråga: En 24-årig tjej som fått tre doser Gardasil 2012 undrar om hon ska ta påfyllnadsdos med Gardasil 9 för bättre skydd? 

Svar: Du ökar skyddet från att vara 70 % av alla serotyper till 90 % men tre doser Gardasil 9 behövs än så länge även om 2-dosstudier eller t.o.m. 1-dosstudier pågår. 

Fråga: Jag har fått ordination från specialistvården på att ge en dos Apexxnar (att vaccinera gratis på vårdcentralen) till en pat som fått cochleainplantat. Skall pat ha Pneumovax två månader efter? Hon har aldrig vaccinerats mot pneumokocksjukdom tidigare.

Svar (Lars Rombo): Bra fråga där det inte finns något säkert svar. Jag och flera andra regioner avstår, bland annat eftersom redan Apexxnar innehåller alla utom fyra av serotyperna i Pneumovax.

Fråga: Denna sommar har vi vaccinerat mycket mot TBE. Tänk om folk kunde hålla reda på sina vaccinationer. Jag har fått lära mig att en vaccination alltid är en vaccination. Har försökt klura ut enl schemat i Reserådet vilken vaccination man ska ge om inte schemat följts på TBE – inte helt enkelt. Då säger en kollega idag att hon fått lära sig att om det gått mer än 10 år sedan sista vaccinationen då ska man börja om.

Svar (Lars Rombo): En dos är alltid (nästan) en dos. Vi börjar inte om även om det gått mycket för lång tid

Fråga: Har en 31-årig pat. som ska åka till Vietnam och Kambodja. Är i Vietnam i 4 och Kambodja i 2 veckor. Har fått tre doser Twinrix, Boostrix Polio 2018, två doser Ixiaro 2018. Ska inte vara i djungel men ska resa runt. Har fått recept på Dukoral och Vivotif. Ska han ha malariatabl att ta vid behov? Ska skriva ut malariakarta och visa var det är risk. Eller räcker det med myggskyddande åtgärder? Jag undrar gällande Ixiaro, är det en booster eller två nya doser? Har gått mer än 24 månader sedan sist.

Svar (Lars Rombo): Myggsticksprofylax räcker långt om han håller sig till ”turiststråk” men söka sjukvård vid feber är ett måste. En booster Ixiaro räcker.

Fråga: Har en 21-årig kvinna som skall ut och resa i cirka 6 månader. Till största delen Asien, med start i Thailand, men skall även över till Karibien. Exakta destinationer kommer hon ta som de kommer. Vilka vaccin rekommenderas? Tänker själv Twinrix, japansk encefalit och eventuellt tyfoid? Vad skulle ni rekommendera kring gula febern-vaccin? Tänker om hon mellanlandar i Sydamerika?

Svar (Lars Rombo): Omöjligt att svara på när hon inte vet mer men ditt förslag är säkert bra. En mellanlandning i Sydamerika motiverar inte vaccin mot gula febern.

Fråga: Jag har ett par som tog Shingrix 2/12 -22 på en privat klinik och fick information att de kan ta den andra dosen inom 1 år. Idag kommer de för den andra dosen. Ska jag räkna detta som dos 2?

Svar: Ja men berätta gärna att det är utanför intervallet som rekommenderas.

Fråga: Jag jobbar som skolläkare på en del av min arbetstid sedan många år tillbaka. Vi har gett eleverna i åk 2 Priorix under ganska många år. Den sprutan har vi brukat ge subcutant. Jag tycker mig minnas att jag vid något tillfälle hört dig berätta att du rekommenderar levande vaccin subcutant för att de ska få möjlighet att ”växa till” innan immunförsvaret tar hand om dem. På så sätt skulle man få ett lite kraftigare immunologiskt svar än om vaccinet gavs intramuskulärt. Genom en omfattande upphandling har det nu beslutats att vi inte längre ska använda Priorix utan istället ge M-M-RVAXPRO. Problemet är bara att M-M-RVAXPRO svider mer än Priorix. Det är något som flera skolsköterskor, liksom sköterskor på BVC, upplever. För att minska svedan vid sticket har vi uppmanats att ge det här vaccinet intramuskulärt. Jag bara undrar om man i så fall får lika bra långtidsskydd. Vad tror du?

Svar (Lars Rombo): Nu vet vi att det går medicinskt sett lika bra att ge im som sc (nyare studier).

Fråga: Liten fråga angående rabiesvaccinering. Förr var det alltid tre doser 0,7,21 dagar, alt 28 som gällde för ett preexposionsprofylax, (Fass). Numera har jag förstått att det räcker med två doser, (Verorab, Rapipur), man tar då två doser innan avresa, med cirka en månads mellanrum. Är detta vedertaget?

Svar: Ja, till och med med en veckas intervall.

Fråga: En dam född -37 hade bältros i maj i år och vill nu ta Shingrixvaccin. Skall det gå någon viss tid efter virusinfektionen? Skall hon ta två doser med ordinarie mellanrum?

Svar (Lars Rombo): Tiden efter bältros varierar mellan länder men Tyskland har bara två månader som lägre gräns och jag skulle ge två doser med vanligt intervall om hon vill.

Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-30): Personer som har haft en episod av bältros löper risk för framtida episoder. Immunkompetenta personer kan med fördel skjuta upp Shingrix® i 12 månader efter en episod av herpes zoster eftersom de då kan dra nytta av en boost av den naturliga immuniteten under denna tid.

Individer med nedsatt immunförsvar löper högre risk för återfall och kan få Shingrix från så tidigt som 3 månader efter den akuta sjukdomen. Intervallet före vaccination bör dock individualiseras, med en avvägning mellan den ökade risken för återfall och osäkerheten om varaktigheten av skyddet som tillhandahålls av Shingrix® hos immunförsvagade individer.

Fråga: Kvinna född 2003 som ska resa till Asien i 3 månader och besöka länderna Thailand, Vietnam, Kambodja och Sri Lanka. Reste för cirka 1 år sedan i Asien i flera månader och vaccinerade sig då med Ixiaro, tog sin andra dos 220912. Visst bör hon ha sin påfyllnadsdos med Ixiaro (dos nr 3) inför denna resa? Det har ju gått ett år sedan senaste dosen.

Svar (Lars Rombo): Ja, jag håller med.

Fråga: En sköterska gav av misstag dos 3 av hepatit B-vaccin bara en månad efter dos 2. Behöver man komplettera längre fram ändå?

Svar (Lars Rombo): Intervallet är för kort och jag kan tänka mig en fjärde dos om ett år för att vara riktigt säker.

Fråga: Har en familj som ska spendera två nätter i Krügerparken, Sydafrika. De reser i slutet av oktober. Vad jag förstått så har ju malariarisken ökat i detta område och hade väl tänkt att de skulle behöva malariaprofylax. Barnen (3 stycken) väger inte 40 kg och mamman har reumatism och behandlas med Olumiant selektiva immunsuppressiva medel och tar en låg dos med Prednisolon. Min tanke är då om man bara ska rekommendera myggmedel och myggnät för dessa två nätter. Vad anser du?

Svar (Lars Rombo): Risken ökar marginellt i oktober men är fortfarande ganska låg och tiden är mycket kort. Jag skulle nöja mig med myggsticksprofylax + söka sjukvård vid feber.

Fråga: En äldre man fick Shingrix för ett år sedan en dos, räcker det att han fyller på med en dos nu?

Svar (Lars Rombo): Ja, det tror jag även om intervallet är för långt.

Fråga: Jag har en 19-årig frisk tjej som ska åka till Bali och Sri Lanka med en kompis i två månader. Ska åka redan på söndag. Är klar med Twinrix sedan tidigare. Vi valde Ixiaro med 7 dagars mellanrum. Två dagar efter vaccination fick hon feber, huvudvärk, muskelvärk. Idag feberfri. Vågar jag ge henne dos 2? Hur ser det ut med biverkningar på dos 2 när hon reagerat på dos 1?

Svar (Lars Rombo): Biverkningar efter dos 2 är i regel samma eller lindrigare än efter dos 1.