Vill dela en intressant diskussion om rabiesvaccinering och rekommendationerna på Nya Reserådet.
Synpunkt/fråga: Jag arbetar på en vaccinationsmottagning och vi använder oss av er rådgivningssida för våra kunder som ska resa. Jag har arbetat med resevacciner i 5 år.
Jag vill börja med att säga att ” nya reserådet” är en mkt bra och informativ sida. Jag har dock en synpunkt som jag undrar hur ni ser på. Det gäller rekommendation inför resa till Thailand (ev fler länder) och specifikt rekommendation kring Rabiesvaccination.
Om man tittar i matrisen i rådgivningsstödet rekommenderas inte vanliga backpackers vaccination mot rabies. Inte heller vid vistelse över 3 månader. Är man inte van vaccinatör kan man här helt missa att informera om denna vidriga sjukdom och dess konsekvenser, hur man skyddar sig och vilken behandling som krävs efter ev exponering. Först vid vistelse på isolerad landsbygd finns rabies (oklart om man menar att detta även kan vara backpackers?- de flesta backpackers anser nog inte att de kommer vistas på isolerad landsbygd) .
Jag skulle önska att man på något sätt blir påmind att informera om den sjukdomen i matrisen vid tidigare vistelse som ej är helt isolerad (ex rabies inom parentes, som ni valt att göra med denguevaccin). Jag har informerat flera backpackers till thailand om sjukdomen rabies. De vet oftast inte exakt resrutt eller om de kommer vara nära ett bra sjukhus vid ev risk. Många av dessa väljer att vaccinera sig för att skapa en trygghet, (även om de såklart behöver vaccin efter, inte lika många och inte lika bråttom).
Tacksam kommentar på mina synpunkter. Är jag helt ute och cyklar eller finns en poäng =)? Jag vet att ni informerar om sjukdomen rabies i fritext men som vaccinatör utgår man oftast från matrisen med vaccinrekommendationer eftersom man oftast har begränsad tid med varje kund.
Svar (Karl Ekdahl): Tack för dina viktiga synpunkter. Rabies är verkligen en vidrig sjukdom – den värsta tänkbara man kan råka utför. Tack och lov är den extremt ovanlig bland resenärer. Inget reserelaterat fall i EU-länderna 2018 och 3 fall 2019 (på flera 100 miljoner resor till rabiesendemiska länder).
Min utgångspunkt har varit att information om rabies är en självklarhet på en vaccinationsmottagning, men för att ytterligare poängtera vikten har jag gjort en ”gulmarkering” i texten. Risk för rabies, t.ex. i Thailand föreligger i hela landet, nyligen rapporter från vissa stadsdelar i Bangkok. Information om vikten av snar sjukvårdskontakt efter möjlig exponering är därför grundläggande, och vid bett ska post-expositionsprofylax (PEP) ges även om man är vaccinerad, som du riktigt påpekar.
Vaccination blir därför ett dubbel-eggat svärd, med de fördelar du påpekar, men också en risk för en falsk trygghet, som gör att man kanske inte söker sjukvårdskontakt efter exponering om man är vaccinerad.
Rabiesvaccin är också en global bristvara, så indikationerna är viktiga. Det går inte att vaccinera mer än en liten bråkdel av alla resenärer till länder med rabiesförekomst. Jag har därför fokuserat på de tre särskilda etablerade riskgrupperna:
- Yrkesmässigt exponerade.
- Barn som är tillräckligt gamla för att vara ute på egen hand, men kanske inte berättar allt för föräldrarna
- Resenärer till områden där det inte finns omedelbar tillgång till PEP.
I Thailand är tillgången till PEP generellt god, utom i verkligt isolerade områden. Min erfarenhet är dock att det inte är till dessa områden som backpackers normalt tar sig. Så min bedömning kvarstår. Backpackers ska definitivt informeras, men kanske inte stå först i kön för vaccination.
Din idé om att lägga in ”Rabiesinfo” i matrisen är god. Kommer dock inte vara på plats för alla länder med risk den närmsta tiden då alla tabellerna är manuella, men kanske för de stora resmålen.
Uppföljande synpunkt: Tack för din återkoppling ! Bra att få en motivering kring dina rekommendationer. Jag förstår helt ditt resonemang !
Det som jag upplever det svårt för resenären att ta ställning till är meningen ”tillgång till omedelbar PEP” . Det är svårt för en backpacker tex att svara på det. Jag hade även en familj som ska åka till Indonesien, vara på Lombok i fyra veckor, bo i ett hus. Barnen 6 och 10 år. För denna familj och även för mig är det svårt att veta i förhand hur långt de behöver åka vid ev riskexponering. Denna familj väljer att ta rabiesvaccin pre.exp av den anledningen.
För att kunna vara lite mer restriktiv med att rekommendera vaccin (pga info om brist) hade det varit värdefullt tex att ha info om ex avstånd till närmaste sjukhus som erbjuder PEP(även immunoglobulin). Jag förstår att detta inte är lätt att tillhandahålla men du kanske har någon bra sida att hänvisa till där jag kan ta del av den informationen? I annat fall kommer dessa resenärer troligen ta vaccinet. Vem vill chansa tänker jag ?
Jag har även fått information att immunogobulin är en bristvara och att resenären i värsta fall kan få flyga till annat land och att det därmed kan bli mkt kostsamt.?
Uppföljande svar (Karl Ekdahl): På den detaljnivån finns inte någon översiktlig information, och det kommer aldrig att finnas då både vaccin och RIG kan ta slut. Bästa infokällan är CDC som har besked på landsnivå: https://www.cdc.gov/rabies/country-risk/index.html. Det är denna information som ligger till grund för rekommendationerna i Reserådet.
