Information till vaccinatörer och reserådgivare
Smittämnet och smittvägar
Meningokocksjukdom är en akut, mycket allvarlig bakteriell infektion orsakad av Neisseria meningitidis (meningokocker), vilka är aeroba, gramnegativa bakterier, nära besläktade med N. gonorrhoeae (gonokocker). Meningokockerna omges av en polysackaridkapsel som är bakteriens viktigaste virulensfaktor, och som också ligger till grund för indelningen av meningokocker i olika serogrupper.
Smittöverföring sker som droppsmitta eller direktkontakt med luftvägssekret från personer med asymptomatiskt bärarskap eller infektion. Efter smitta fäster bakterierna på slemhinnan i munhåla och nasofarynx, men kan i undantagsfall (<1%) nå blodbanan och också passera blod-hjärnbarriären och då orsaka septisk sjukdom och meningit.
Människan är den enda naturliga reservoaren för meningokocker och asymptomatiskt bärarskap förekommer hos cirka 10% av befolkningen, men är betydligt vanligare runt kliniska fall..
Smittrisken inom familjer är tämligen begränsad (2–4 fall per 1 000 hushållsmedlemmar i riskzonen). Denna risk är dock 500 till 800 gånger större än i den allmänna befolkningen.
Sjukdomsbild
Inkubationstiden för invasiv meningokocksjukdom är vanligen 3-4 dagar (intervall 1-10 dagar). I cirka hälften av de invasiva sjukdomsfallen utvecklas en meningit med plötslig debut av hög feber, påverkat allmäntillstånd, huvudvärk, nackstelhet, illamående med kräkningar samt ljuskänslighet och påverkat mentalt status.
I cirka 30% av de invasiva meningokocksjukdomarna ses en septisk sjukdomsbild med små hudblödningar (petekier), hypotoni, chock och multiorgansvikt. Hos vuxna >65 år är bakteremisk lunginflammation den vanligaste manifestationen.
Dödligheten i invasiv meningokocksjukdom är 10-15% trots adekvat antibiotikabehandling och 20% av överlevarna får resttillstånd såsom hörselnedsättning och neurologiska rubbningar.
Diagnostik och behandling
Klinisk misstanke på invasiv meningokocksjukdom bekräftas med odling av N.meningitidis från normalt sterila lokaler såsom blod eller likvor ev. kombinerat med PCR från kliniska prover, framför allt om antibiotikabehandling redan inletts. Direktmikroskopi med gramnegativa diplokocker är också diagnostiskt indikativt. Serogruppering och DNA-sekvensering används för epidemiologisk utredning och uppföljning.
Empirisk behandling med bredspektrumantibiotika intravenöst insättes så tidigt som möjligt. När odlingssvar föreligger kan antibiotikabehandlingen ofta smalnas av. I övrigt är behandling understödjande och intensivvård är ofta nödvändig.
Epidemiologi
Global utbredning
Invasiv meningokocksjukdom förekommer över hela världen. Incidensen varierar beroende på serogrupp och geografi. De fem vanligaste serogrupperna vid invasiv sjukdom är A, B, C, W135 och Y. Dessa serogrupper har olika geografisk utbredning (se karta nedan) och drabbar också olika åldrar.
Klicka för större karta.
Meningitbältet
I länderna omedelbart söder om Sahara, i det s.k. meningitbältet, har risken för meningokockmeningit varit mycket hög med återkommande epidemier under torrperioden december-juni. Vart 5-12 år har upp mot 1% av befolkningen varit drabbade. Majoriteten av fallen har varit orsakade av serogrupp A. På senare år har man genomfört stora vaccinationskampanjer och mer än 350 miljoner människor har vaccinerats med vaccin mot serogrupp A, vilket har inneburit en kraftig reduktion av meningokocksjukdom i dessa länder. Numera infektioner med serogrupp C och W ( samt X för vilken det än så länge saknas vaccin).
Pilgrimer till Hajj och Umbra
Risken för meningokockinfektion bland ovaccinerade pilgrimer till Mecka har historiskt varit hög pga många människor på liten yta, och kan tidigare ha varit så pass hög som 200/100 000. Numera kräver Saudiarabien vaccination av alla pilgrimer och incidensen har minskat dramatiskt.
Besökare som anländer för att delta i Hajj eller Umrah, eller för säsongsarbete måste lämna in ett vaccinationsintyg avseende konjugerat ACYW135-vaccin, utfärdat <3 år och >10 dagar före ankomst till Saudiarabien. Det måste framgå tydligt i certifikatet att resenären fått ett konjugatvaccin (conjugate meningococcal vaccine ACYW135).
Europa och Sverige
Under 2022 rapporterades 1 149 fall (0,3/100 000 invånare) av invasiv meningokockinfektion i EU/EES-länderna till ECDC, varav 21 fall i Sverige (0,2/100 000 invånare). Incidensen per 100 000 var högre i de lägsta åldrarna samt bland ungdomar och unga vuxna: <1 år (4,3), 1-4 år (0,8), 5-14 år (0,2), 15-24 år (0,6) >65 år (0,2). Serogruppsfördelningen var B (62%), Y (16% ), W135 (10%), C (6%) och A och övriga (6%). Bland barn <1 år var 80% av fallen B
De flesta fall i Sverige har orsakats av serogrupp B och C, men vissa år har serogrupp Y och W135 dominerat. Vissa länder (t.ex. Belgien, Irland, Malta, Nederländerna, Spanien, Storbritannien, Kanada och Nya Zealand) har infört vaccination mot meningokocker i barnvaccinationsprogrammet p.g.a. hög förekomst av invasiv sjukdom med en eller flera serogrupper, men i Sverige har man inte ansett att incidensen varit tillräckligt hög för detta.
Ungdomar
Risken att bli smittad av meningokocker ökar när många människor samlas under trånga förhållanden. Detta gäller särskilt ungdomar och unga vuxna. Studenter på utbytesprogram, språkkurser eller på universitet och college, eller som arbetar i restauranger eller som au pair kommer ofta i nära kontakt med varandra (föreläsningssalar, uppehållsrum, studentboende, matsalar). Dessutom samlas ungdomar vanligtvis tillsammans på sin fritid (diskotek, konserter, fester), allt förknippat med nära fysisk kontakt. Denna grupp har en förhöjd risk för infektion (incidens 5–13/100 000 per år i olika studier).
Särskilda riskgrupper
- Resenärer till länder där meningokocksjukdom är hyperendemisk eller epidemisk, och framför allt under pågående utbrott.
- Vissa immunbristtillstånd såsom funktionell eller anatomisk aspleni (avsaknad av mjälte), komplementbrister och hiv-infektion.
- Män som har sex med män (MSM).
- Trängsel i t.ex. hushåll, studentboenden, läger eller militärförläggningar.
- Rökning (även passiv).
- Föregående viral luftvägsinfektion samt yrkesmässig exponering i laboratoriemiljö.
Vaccination och antibiotikaprofylax
Konjugatvacciner mot meningokocker serogrupp A, C, Y och W135
Två 4-valenta proteinkonjugerade polysackaridvacciner som ger skydd mot typerna A, C, Y och W135, Menveo® (GSK) och Nimenrix (Pfizer) är tillgängliga i Sverige.
Menveo® är enligt FASS indicerat för barn >2 år, men studier har visat mycket god effekt och säkerhet redan från och med 2 månaders ålder och Menveo® kan därför användas oavsett ålder. Det likvärdiga vaccinet Nimenrix® kan ges från 6 veckors ålder.
Vaccin mot meningokocker serogrupp B
I Sverige finns också två multikomponentvacciner mot typ B tillgängliga; BEXSERO® (GSK) och Trumenba® (Pfizer). Dessa vacciner kan antas täcka >80 % av cirkulerande B stammar. Dessa båda vacciner innehåller olika antigen och är därför inte utbytbara. Är man grundvaccinerad med det ena vaccinet behöver fortsatta boosterdoser ske med samma vaccin, alternativ får ny grundvaccination påbörjas.
Antibiotikaprofylax
Antibiotikaprofylax (ciprofloxacin eller rifampicin, alternativt ceftriaxon till gravida) bör ges så snart som möjligt till nära kontakter till konstaterade indexfall. Nära kontakter kan omfatta bl.a.
- Personer i samma hushåll
- Personer som haft ”salivkontakt” med den sjuke, t.ex. kyssar eller druckit ur samma glas eller flaska.
- Barn och personal i samma förskolegrupp .
- Militärer eller flyktingar på samma förläggning.
- Ungdomar som delar sovrum på internat, läger och liknande.
- Medpassagerare vid längre (>6-8 timmar) flyg- och bussresor.
- Sjukvårdspersonal som exponerats för luftvägssekret.
För övriga mer sporadiska kontakter, t.ex. klasskamrater, förordas skärpt uppmärksamhet på tidiga symptom men normalt inte antibiotikaprofylax såvida det inte förekommit mer än ett fall på kort tid i en grupp.
Om det har gått mer än 14 dagar från indexfallets insjuknande är det inte meningsfyllt att ge antibiotikaprofylax till någon i omgivningen.
Vaccinationsindikationer
- Personer (främst barn och ungdomar) som vistas >3 veckor nära lokalbefolkning i länder där meningokocksjukdom är endemisk eller hyperendemisk, inklusive ”meningitbältet” i Afrika söder om Sahara. (se landsinformation):
1 dos Menveo® eller Nimenrix.Vid resa till områden med aktuellt utbrott av meningokocker grupp B överväg som alternativ 2 doser BEXSERO eller 3 doser Trumenba.
_________ - Trekkers i Nepal (som bor tätt med lokalbefolkning och andra vandrare):
2 doser BEXSERO eller 3 doser Trumenba.
_________ - Pilgrimer till Saudiarabien under Hajj och Umrah. Resenärer måste visa upp ett intyg om vaccination mot ACYW135 som ska ha utförts mellan 10 dagar och 5 år före ankomsten till Saudiarabien. Det ska framgå av intyget vilket vaccin som givits.:
1 dos Menveo® eller Nimenrix (menB-vaccin inte aktuellt).
________ - Ungdomar som skall studera eller arbeta i länder där motsvarande åldersgrupper vaccineras (kan övervägas också i länder där vaccination till ungdomar inte ingår i vaccinationsprogrammen), samt till ungdomar som ska delta i större internationella arrangemang, såsom scoutläger och festivaler. Vissa skolor (främst i USA och Storbritannien) kräver intyg om vaccination:
1 dos Menveo® eller Nimenrix + 2 doser BEXSERO eller Trumenba.
________ - Patienter med allvarlig komplementbrist, inklusive inför behandling med ekulizumab eller ravulizumab (hämmar komplementsystemet).
2 doser Menveo® eller Nimenrix + 2 doser BEXSERO eller 3 doser Trumenba. - Patienter med funktionell eller anatomisk aspleni, inklusive sicklecellanemi (då risken avtar över tiden är det främst aktuellt under de första åren efter en splenektomi. Vaccination många år efter splenektomi kan fortfarande vara aktuellt vid pågående utbrott eller resa till riskområde.):
2 doser Menveo® eller Nimenrix + 2 doser BEXSERO eller 3 doser Trumenba.
________ - Laboratoriepersonal som rutinmässigt exponeras för isolat av N. meningitidis:
1 dos Menveo® eller Nimenrix + 2 doser BEXSERO eller 3 doser Trumenba.
________ - Närkontakter till sjuka personer vid utbrott (>1 fall) inom en begränsad grupp (vaccin efter serotyp som orsakat utbrottet).
________
Aktuella utbrott
Mellan 23 april och 29 maj 2024 har 13 fall av invasiv meningokocksjukdom serogrupp W, epidemiologiskt kopplade till pilgrimsfärder (Umrah) till Saudiarabien, rapporterats från Frankrike (4), Norge (1), Storbritannien (3) och USA (5).
Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-27.
©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa och psykoterapi.