Reserådet – Svar igår

Fråga: Man som är 57 år som varit nyligen och tagit 2 st Varilrix då han är säker på att han inte haft vattkoppor. Hänvisad från en sjuksköterskemottagning till oss och undrar över bältrosvaccin vilket jag tycker verkar helt onödigt, försöker förklara detta på ett pedagogiskt sätt men han önskar det. Tycker det verkar helt onödigt, eller?

Svar (Lars Rombo): Tråkigt när vi inte har serologibevis på att han inte haft vattkoppor. Om han verkligen inte haft vattkoppor är risken för bältros närmaste decenniet efter vattkoppsvaccin betydligt lägre men vad som händer sedan vet vi inte. Om han tog två doser vattkoppsvaccin i onödan (80 % av dem som inte vet har ändå haft vattkoppor) så är det förstås helt OK att ge, bältrosvaccin särskilt som kunden vill ha detta.

Fråga: En kvinna född -93 (svensk) fick endast en dos MPR-vaccin när hon var liten och hon vet inte när. Hennes moster var antivaxxare därav fullföljdes inte programmet. Nu ammar hon ett barn. Utbildar sig och ska ut på praktik inom sjukvården där det förväntas att hon har fullgott skydd. Kan vi räkna denna dos som fullgott skydd eller ska vi ge henne en dos till för säkerhets skull?

Svar (Lars Rombo): Ge henne ytterligare en dos MPR för ”att komma ikapp”.

Fråga: Kvinna i 55-årsåldern kommer till mottagningen, har lite frågor kring bältros. Hon uppger att hon sedan unga år i samband förkylning, nedsatthet, eller stress får bältrosliknande utslag på benet. Dessa utslag visar sig i form av vätskefyllda prickar, ger smärtor och klåda. Hon har fått Valaciclovir att ta vid behov, när hon känner att utslagen är på gång. Kan detta vara herpes zoster-virus? Eller är det herpes simplex? Skulle hon minska risken att drabbar igen, genom att ta Shingrix?

Svar (Lars Rombo): Låter som herpes simplex. Då har Shingrix ingen effekt.

Fråga: Har en patient som haft bältros en gång 2020, samt en annan omgång 2023 (har ej fått info ang vilka symtom/besvär hon haft). 2019 tog hon en dos Zostavax. Hon undrar nu om hon även borde ta två doser Shingrix, hur skall man tänka?

Svar (Lars Rombo): Det vanliga bekymret = Hur säkra är diagnoserna? Vi behöver mer info om hennes symptom och duration för att fatta ett rationellt beslut. Men det är inte farligt att ge Shingrix 4 år efter Zostavax.

Fråga: Vilket intervall rekommenderar du vid vattkoppsvaccination? Två månader/ett år? Hur långt skydd? 10 år eller livslångt?

Svar (Lars Rombo): Jag har tidigare föredragit 1 år för att få långt intervall mellan dos 1 och 2 men i flera länder har man 2 månader och det finns sällsynta fall av vattkoppor under tiden fram till dos 2 så 2 månader får duga. Tillägg: Sannolikt är inte skyddet livslångt men åtminstone decennier i USA.

Fråga: En flicka, nu 1 år och 10 månader, som i maj/juni förra året fick 3 doser FSME enligt schema 0-7-21 dagar. Kommer nu för dos 4 inför ny säsong. Ska vi ge denna som dos 4 och sedan avvakta de tre åren? Ser nämligen nu att även snabbimmunisering sker med två doser dag 0-14 och dos 3 inför nästa säsong. Så frågan är: Ska patienten ha en dos nu eller om 2 år?

Svar (Lars Rombo): 0-14 som snabbvaccination är det så vitt jag vet bara fabrikanten som anger i FASS – det ger ett något sämre svar. Ge en dos inför årets säsong.

Fråga: Ett par födda 1955 skall resa till Etiopien. De ska resa runt i landet och vara borta i 37 dagar och träffa lokalbefolkning. Avresa 12/3. De kommer att vara på landet i sydväst i en vecka. Därefter mer väster ut i Abra Minch. Efter det Addis Abeba och sedan nordväst i staden Gonder. Frun är frisk. Mannen har förmaksflimmer och tidigare stått på Eliquis. Det återinsattes efter en besvärlig sepsis för 1,5 år sedan till följd av en brusten app. Han mår idag bra, men fortsätter att ta sin Eliquis. De har båda hepatitskydd sedan tidigare. Jag tänker att vi fyller på grundskyddet med en varsin Boostrix Polio. De kommer att rekommenderas malariaprofylax samt Dukoral (och Vivotif?). När det gäller gula febern-vaccin så bör de väl ta det? De hade fått info om biverkansrisk till följd av Stamaril hos personer över 60 år och blev väldigt osäkra. Vill bara dubbelkolla med dig innan jag propsar på att de bör ta vaccin. Risken för GF är väl ändå större än risken för biverkan av vaccinet, eller? Tycker du även att de bör vaccineras mot meningokocker?

Svar (Lars Rombo): Ja, jag tycker att vaccin mot gula febern är på plats med varierande resmål i söder och tillräckligt långt söderut för att smittrisken skall finnas. Meningokockvaccin är inte fel men de tillhör inte högriskgrupperna.

Fråga: Jag har en man 30 år som kommer hit imorgon med kort varsel för vaccination före avresa om 7 dagar, ska resa till Tanzania 1-3 månader. Han säger att han är vaccinerad mot gula febern 2012, men hittar ej sitt gula kort. Rekommenderar du en ny dos Stamaril?

Svar (Lars Rombo): Nej, inte om han stannar i Tanzania och inte passerar land med risk på vägen.

Fråga: Jag vet ju att man ska ge pneumokocker + meningokocker + hepatit B (tror jag) när man är splenektomerad men jag tänker när man vaccinerat mot dessa, om eller hur ofta ska man boostra?

Svar (Lars Rombo): Det finns inget fast schema för antal doser av meningokockvacciner men jag vet få som fått mer än två doser av fyrvalent vaccin med 5 års intervall. Detsamma för serogrupp B men här är ju varje dos = 2 doser. Inga regler finns för mer än två doser av pnemokockvacciner men jag föreslår samma princip som för meningokocker. Hepatit B är väl ingen ökad risk så vitt jag vet.

Tillägg 2024-11-29: Se: https://resemedicin.se/reseradet/reserad/vaccination-av-splenektomerade/

Fråga: Ges immunoglobulin mot mässling någonsin profylaktiskt inför resa till någon som inte kan vaccinera sig mot detta? Jag fick frågan av en gravid kvinna som p g a reumatism sedan 1 års ålder aldrig fått MMR-vaccin och nu ska till Kap Verde.

Svar (Lars Rombo): Många reumatiker kan ta levande försvagade vacciner. Hur ser hennes behandling ut? I och för sig är det helt OK att ge Gammaglobulin inför en Kap Verde-resa. Ger skydd både mot hepatit A och mässling… Tillägg: Jag borde väl ha tagit med att mor var gravid och att MPR därmed var kontraindicerat.

Fråga: Jag har en man född 1959 som ska flytta till Filippinerna, Manilla cirka 2 år. Han har fått en Boostrix polio 2012, vet inte antal doser polio innan men har fått enligt vaccinationsprogrammet för födelseåret. Behöver han en påfyllnad av polio för denna resa? Kunde ej hitta info under resmålet.

Svar (Lars Rombo): Han har enligt Folkhälsan skydd i 20 år = till 2032.

Fråga: Familj där yngsta barnet föddes juli 2022, är nu 7,5 månad. Han är frisk och följer vaccinationsprogrammet. Ska resa till Gran Canaria 26/3, två veckor med all inclusive. Undrar om mässlingsvaccin, pojken blir 8,5 månad vid avresan. Vågar man ge mässlingsvaccin och när i så fall? Nackdelar? Behövs det för Gran Canaria?

Svar (Lars Rombo): Risken är låg. Jag skulle inte bry mig om att tidigarelägga MPR.

Fråga: Man född 1946 som hade bältros sommaren 2021. Tog 10 dagar innan diagnos. Fick blåsor i ansiktet, högra sidan från örat ner mot kind och haka. Kvarvarande värk, ibland tinnitus. Påverkat hans livskvalité med humörsvängningar och nedstämdhet. Rädd att få bältros igen och undrar nu angående bältrosvaccin. Jag har vaccinerat flera med Shingrix som tidigare haft bältros men som har tillfrisknat och inte längre har några symtom men aldrig någon som har haft så här långa och kvarvarande besvär. Vad hade du rekommenderat denna man?

Svar (Lars Rombo): Att göra som han vill och ge vaccin.

Fråga: Har en patient här som vill vaccinera sig mot kikhosta (Boostrix). Hon är gravid i v. 32. Då modern är RH-negativ och fostret är RHpositivt har hon för två veckor sedan fått inj.behandling för att undvika immunisering. Hon tror att läkemedlet hette Resonativ (Anti-D Immunoglobulin). Vet du om det finns någon kontraindikation?

Svar (Lars Rombo): Helt OK att ge vaccin.

Fråga: Har en kund som vistats i Kenya 3 v, även Masai Mara, är 68 år. Fick gula febernvaccin av oss, då vi ansåg att hon skulle vara i riskområde. Hon själv menar att ingen annan på resan tagit det vaccinet… då hon är äldre. Rätt eller fel?

Svar (Lars Rombo): Masai Mara är riskområde och då tycker jag att du har gjort rätt. Dessutom har hon rest runt i andra områden i Kenya.

Fråga: Har en kvinna som kommer vara gravid i v 15-16 när hon reser till Zanzibar. Inga problem så långt, använder myggmedel såklart. Men kanske kommer hon åka över till Tanzania och göra en kortare safaritur. Hur gör vi med malariatabletter till henne? Vad anser du vara det bästa alternativet? Lite klurigt tycker vi…

Svar (Lars Rombo): Ja, det är klurigt. Skall du följa majoriteten blir det ändå Lariam. Jag har inget annat bra alternativ än att avstå från Tanzaniautflykten.

Fråga: Fått ett samtal från en orolig mamma. Mamman har fått ett samtal från skolan där hennes son går, skolsköterskan uppger att man ev missat att ge andra dosen HPV då det inte finns något dokumenterat kring denna dos. Troligtvis har sonen fått första dosen under våren 2022, skulle erhållit andra dosen under ht 2022 men den har då missats. Skolsköterskan säger nu att man måste börja om, detta är väl fel? Alla doser räknas som givna doser? Oavsett att det nu kanske ev gått för lång tid mellan rekommenderad intervall. Jag anser att sonen enbart ska få sista dosen, skyddet kommer väl säkerligen bli detsamma som för de andra? Om du har möjlighet att ge mig konsultation så snart som är jag tacksam då mamman ska prata igen med skolsköterskan, sonen är bokad för vaccination imorgon (dos 1… igen). Hoppas inte för rörig info.

Svar (Lars Rombo): Resonemanget om att en dos alltid är en dos gäller också HPV som jag ser det.

Fråga: Om ett barn har tagit en dos Ambirix och missat andra dosen Ambirix (slut i lager). Kan vi ge en Twinrix jr nu och om ett halvår en hepatit B-dos ? Eller hur hade du gjort?

Svar (Lars Rombo): Ge en vuxendos Twinrix som är samma sak som Ambirix.

Fråga: Kund som fick Vivotif för en vecka sedan men glömde att lägga dem i kylen. Tog doserna 1+3+5 dagar. Han ska till stadsmiljö i Brasilien om 3 veckor, ska vara borta en vecka men vi ska även tänka skydd framåt för andra resor, reser mycket i tjänsten. Hur tänka kring detta? Ta nya? I så fall när?

Svar (Lars Rombo): Säkrast att ta nya innan resan, dvs tre som skall användas varannan dag men som högst med 10 dagars intervall totalt.

Fråga: En kvinna född -83 ska resa till sydöstra Brasilien och behöver få Stamaril och Engerix. Hon har dock en svår pc-allergi och vårdats på sjukhus efter intag av Kåvepenin. Hon har fått Havrix och Twinrix tidigare. Vågar vi ge Engerix och Stamaril på mottagningen?

Svar (Lars Rombo): Ja. Orolig kund kan få stanna 30 minuter

Fråga: Undrar om framtida dos av Twinrix. Patienten följde snabbschema för mer än 10 år sedan men tog enbart tre doser inför en resa. Vad rekommenderar du? Pat ska resa till Vietnam och Sri Lanka i sommar.

Svar (Lars Rombo): Snyggast med en fjärde dos om hon fått 0-7-21 dagar.

Fråga: Jag undrar om man skall rekommendera kunder att vaccinera sig mot rabies om man åker till Tanzania? Under 2022 skall man ha massvaccinerat och steriliserat herrelösa hundar i Tanzania. Finns över 2 miljoner herrelösa hundar i Tanzania.

Svar (Lars Rombo): Inte som standard men gärna om man stannar längre tid eller är orolig.

Fråga: Jag har en man på 35 år, svensk som aldrig vaccinerats som barn p g a föräldrar som är antivaxare. Nu vill denna man (påtryckning från hustrun) vaccineras mot stelkramp. Hur gör jag?

Svar (Lars Rombo): Ge fulldos fyrvalent vaccin, dvs utan haemophilus-komponent = tre doser 0-1-6 månader.

Fråga: Boostrix och Triaxis är godkända under graviditet, vet att man gett och fått DiTeki booster på flera mottagningar och vi har fått frågor kring detta och gett lugnande besked, lite större antigen mängd i? Hur ser du på det?

Svar (Lars Rombo): Att diTekibooster med all sannolikhet skulle fungera bra – också på gravida som pertussisprofylax. Men i FASS finns inte pertussisprofylax till gravida med och jag har ingen bättre förklaring än du, d v s att antigenmängden inte är identisk (eller att studier ännu saknas)

Fråga: Kan du hjälpa oss att jämföra Dukoral och Vaxchora och även viska om du har några tankar kring vilket vaccin du skulle föredra…? Dukoral = 2 doser. Booster krävs. Avdödat vaccin med allt vad det innebär för immunsupprimerade m.fl samt kombination med andra vaccin. Ej så många ”vanliga” biverkningar. Vaxchora = 1 dos. Booster krävs ej i nuläget. Rätt uppfattat? Levande vaccin med allt vad det innebär för immunsupprimerade m.fl samt kombination med andra vaccin. Många ”vanliga” biverkningar.

Svar (Lars Rombo): För mig är de ganska lika avseende koleraeffekt men än så länge har Vaxchora ingen klinisk studie som visar effekt mot ETEC. Tillägg: Osannolikt att det inte skulle krävas ny dos av Vaxchora så småningom, särskilt som detta är ett peroralt vaccin. Dessutom tror jag nog att biverkningsspektrum är liknande för Dukoral och Vaxchora även om fler biverkningar anges för Vaxchora.

Fråga: Fått ett samtal från en ung man som under helgen haft oskyddat sex. I går eller idag hade han fått ett samtal att denna person var bärare av hepatit B. Han har varit på VC och tagit blodprov. Läst i FASS att vid denna typ av exponering ska helst vaccin ”ges tillsammans” med blodprov i olika armar. Dessvärre är vårt vaccin slut och kommer till mottagningen imorgon. Är det ”försent” att starta immunisering imorgon enl ett accelererat program eller OK? Vad tror du? Hade du hänvisat kunden att bege sig till annan mottagning för uppstart? Tacksam om du kan ge svar så snart du kan så jag kan meddela kunden.

Svar (Lars Rombo): Här behövs mer info om smittrisk m m. Akut remiss till infektionsklinik!

Fråga: Har en fråga ang en kvinna 76 år som i juni -22 hade TBE. Önskar nu vaccinera sig mot TBE då någon läkare sagt att hon efter ½ år kunde vara mottaglig för TBE igen. Har för övrigt diabetes och PMR (står på Prednisolon 5 mg). OK att börja vaccinera henne nu?

Svar (Lars Rombo): Hon är säkert livslångt immun om diagnosen är korrekt och behöver då inga fler doser.

Fråga: En kvinna på 45 år som ska till Dominikanska republiken 12/2 och vara borta i två veckor. Ska bo på en resort och det är en arbetsresa med en del dagsutflykter. Önskar hepatit A+B. Hinner inte ta 2 doser Twinrix med 1 mån mellanrum innan hon åker. Förslag är Twinrix snabbdosschema dag 1, 7 och ta 3:e dosen när hon kommer hem för dag 21 är hon bortrest och 4:e dos efter 1 år. Även Dukoral och ev grundskydd eller har du något annat förslag?

Svar (Lars Rombo): Jo men visst kan man göra som du föreslår men hepatit B skyddet efter två doser är inte helt säkert och smittrisken är låg. Ett alternativ är då att ge dos 2 först när hon är hemma igen.

Fråga: En mamma som ska resa till Egypten med sin 9 månaders dotter. Hon är mycket angelägen kring att barnet ska erhålla Havrix, helst innan resan. Enl FASS ges detta från 1 år. Hur tänker du kring detta? Kan man trots detta ge vaccin?

Svar (Lars Rombo): Jag vaccinerar utan bekymmer från och med 9 månader. Något sämre, men tillräckligt immunsvar och när man tagit dos 2 efter 6-12 månader försvinner skillnaden.

Fråga: En äldre kvinna kommer till mig för sin fjärde TBE-dos. De tre första har hon fått på en vaccinationsbuss och de har gett henne tre doser på 22 dagar, dag 0, dag 8 och dag 22, alltså väldigt hoptryckt? Är nu rekommenderad att få dos 4 efter 5 månader och detta är väl helt OK men nu har patienten blivit snabbvaccinerad från början och inte fått någon dos efter 2 månader, min fråga är nu när pat ska ta sin dos 5? Om minst 5 månader eller om 3 år? Hoppas du förstår hur jag tänker.

Svar (Lars Rombo): 0+7+21 är helt OK för att få ett snabbare komplett skydd. Så här skriver jag i Reserådet: Har de inte tidigare fått TBEvaccin alls rekommenderas istället snabbschema med tre doser dag 0+7+21, en dos nästa säsong och en dos 3 år senare. Därefter 5 års intervall. Detta gäller också 50+.

Fråga: Jag har pratat med resenärer till Madagaskar. De skall vistas i huvudstaden Antananarivo. Hotellet de bor på är beläget mellan flygplatsen och huvudstaden. Textilfabriken som de besöker ligger cirka 1 timma bort. De är borta fem nätter. De vill veta hur stor risk det är för exponering av malaria och om det är nödvändigt med profylax. Jag tänker att om de behöver profylax så förskrivs Atovakvon/ Proguanil lämpligen. Behandlingen startar 1-2 dagar innan avresa och avslutas 1 vecka efter hemkomst. Kan du kolla med Reserådet om det är nödvändigt att medicinera profylaktisk eller om det räcker med de vanliga skyddsåtgärderna som heltäckande klädsel, myggmedel, myggnät m m? Kan du också få vetskap om hur hög risk det är på den lokala platsen för malariasmitta?

Svar (Lars Rombo): Svårt att inte rekommendera profylax när vi inte vet lokal risk. De kan komma lindrigare undan genom att bara ta Malarone etc kortare tid. Personligen nöjer jag mig med börja ankomst-dagen + fortsätta under resan + ett dygn efteråt. I detta fall blir det tabletter över och vill man fortsätta flera (onödiga) dagar efteråt så har jag inget att invända.

Fråga: Har en 15-årig tjej som ska åka på scoutläger till norra Sydkorea i slutet av juli och vara borta i tre veckor. De bor halva tiden på vandrarhem och halva tiden i tält. Rekommendation de fått från annat håll är vaccination mot hepatit A och B (känns självklart) men även tyfoid, kolera och japansk hjärnhinneinflammation. Känns som lite överkurs när jag sedan läser era råd. Däremot är meningokockvaccin kanske aktuellt eller är vistelsen för kort? Om detta rekommenderas, vilket vaccin ska väljas?

Svar (Lars Rombo): Håller med dig men har man råd och tid är det inte fel att ta enligt andras rekommendation. Meningokockvaccin viktigare – helst både ACYW135 och B men det behövs två doser mot B och det skall vara med minst 1 mån mellanrum.

Fråga: Har en man i 40-årsåldern som tog två doser Twinrix 2007, räcker det med en boosterdos eller ska jag ge två doser med två månaders mellanrum?

Svar (Lars Rombo): Räcker med en booster.

Fråga: Tjänsteresa den 5/2. Åker först till Pakistan ett par dagar. Vidare till Indonesien/ Java och kommer befinna sig i Jakarta från den 10/2, hem den 16/2. Enbart stadsmiljö, boende på hotell med arbete i kontorsmiljö/möten. Fyllde 61 år i sept -22, fullt frisk, inga sjukdomar, inga mediciner. Tidigare frekventa resor till Pakistan varför hen fått bra vaccin (bl a Ixiaro) men ej tidigare i Indonesien varför vi undrar OM hen bör/ska ta vaccin Stamaril? Risk stoppad i tullen?

Svar (Lars Rombo): Resan har inte passerat Afrika eller Sydamerika = Inget behov av Stamaril.

Fråga: Kund tappat bort sin gula vaccinationsbok. Där fanns gula febern-vaccination med Stamaril registrerad som hon tog 2016. Batch-nr har ej registrerats i kundens journal på mott. Om hon ska resa nu och gula febern-vaccin krävs, är det OK att ge en ny dos Stamaril trots att det bara gått sju år, eller hur hade du gjort?

Svar (Lars Rombo): Snyggast att ge en ny, helt ofarlig dos. Kanske kan man härleda batchnummer om man vet exakt när första dosen gavs men går det inte så blir det ny dos.

Fråga: Jag har en patient i 30-årsåldern som önskar ta gula febern-vaccin. Hon har tidigare stått på Imurel men varit medicinfri i 4 år. Nu behöver hon framöver återuppstarta Imurelbehandlingen, inte akut men gärna inom relativt snar framtid. Dock vill hon ta gula febern-vaccin innan hon startar Imurelbehandlingen. Min fråga: Hur länge bör det ha gått från vaccination med gula febern tills hon startar Imurelbehandlingen? Jag tänker både på risken för iatrogen infektion och risken för sämre vaccinsvar.

Svar (Lars Rombo): Räcker bra med en månads intervall.

Fråga: Kvinna 24 år, till Sydkorea 3 månader, därefter Japan 2 veckor som kringresande turist. Avresa februari 2023. Hon har hört från andra att meningokockvaccin rekommenderas. Vad säger ni? Om ja till vaccination, Menveo?

Svar (Lars Rombo): Ja, gärna meningokockvaccin även om inte alla håller med att hon är ung nog att tillhöra riskgrupp. Menveo eller Nimenrix ger mer pang för pengarna med en dos eftersom fler serotyper ingår om än inte den vanligaste.

Fråga: En kvinna född -98 fick tre doser Gardasil 2012 (fanns bara fyrvalent då). Hon har nu läst att kvinnor i hennes ålder kan få HPVvaccin nu och undrar om hon ska ta ngt sådant? I våras togs cellprov, som visade HPV-virus. Min fråga är: Kan det finnas anledning att kvinnan tar tre doser av Gardasil 9? Om ja, när ska hon då ta det? Det kan ju inte vara lämpligt att ta det när man har en pågående HPV-infektion?

Svar (Lars Rombo): Hon kan ta ett niovalent HPV-vaccin även om hon är infekterad med en serotyp – det finns ju fler…

Fråga: Hur långt bör det gå mellan genomgången pneumoni och vaccination mot pneumokocker?

Svar (Lars Rombo): Finns inga intervall. Jag rekommenderar gärna vaccin vid hemgång från sjukhuset för att det inte skall bli bortglömt.

Fråga: Vi vaccinerar många spädbarn med BCG. Nu önskar en familj vaccin till en 7 veckors baby inför resa till Jordanien. Kan man vara för ”ung”?

Svar (Lars Rombo): Nej, i många länder vaccinerar man på BB innan hemgång. Tillägg: Förutsätter att man har gjort SCID-screening.

Fråga: Jag undrar vad du skulle säga ang Shingrix. Andra dosen bör ges mellan 2-6 mån. Hur gör man om kunden kommer tillbaka efter 6 mån? Finns det studier på lika bra effektivitet som med det rekommenderade dosintervallet? Även hur länge säger du att skyddseffekten varar när man har tagit två doser?

Svar (Lars Rombo): Studier på längre intervall än 6 månader saknas men inget talar för att det inte går bra. Skyddseffekt nu studerad upp till 10 år med mycket god effekt – nära 90 %.

Fråga: Har en fråga om stabilitet angående vacciner. Jag brukar gå efter det som står hos tillverkaren samt i FASS angående vaccinets stabilitet men ser att det skiljer ganska mycket från vad som står här på Reserådet. Vad grundar sig stabilitetsdatan som ni har på?

Svar (Lars Rombo): Interna opublicerade rapporter som jag har kommit över. FASS är (som vanligt) alltför försiktig.

Fråga: Kvinna född 1958. Stickskadade sig i arbetet på en kanyl och prover tagna. Rekommenderat att det ska frågas om indexprover på patienten. Prover tagna: Hep B HBcAk, Hep B HBsAG, Hep B HBs-Ak, Hep C-Ag/ Ak, HIV 1/HIV 2 Ag/Ak. Begärt immunitetskontroll, samtliga prover negativa. Är vaccinerad med tre doser Engerix 1996 eller 1994 med rätt intervall samt tagit en dos Twinrix 2018. Bör hon fylla på med mer vaccin? Hur många doser och med vilket intervall i så fall? Inget utslag på titrar i provsvar.

Svar (Lars Rombo): Gissar att det är din kund som har negativa titrar – inte indexpatienten. Tråkigt att hon är svarsnegativ trots påfyllnadsdosen med Twinrix men så kan det vara. Fråga från mig: Hur länge sedan hände stickskadan? Kommer du att få svar på indexpatienten? Utan mer info är det svårt att ge råd men med reell stickrisk rekommenderar jag nog tre doser Engerix givna dag 0+2+6 veckor. Fendrix är ett dyrare men något mer effektivt alternativ.

Fråga: Kvinna född 1943 som önskar vaccinera sig mot bältros (Shingrix). I samband med vaccinering mot covid med Spikevax dos 1 + 2 samt Comirnaty dos nr 3 reagerade hon med nässelutslag i ansikte och hela bålen med kraftig klåda som varade i flera veckor. Fick ta antihistamin och kortison. Därefter har hon fått Nuvaxovid 2 doser och fick då inga reaktioner. Har inte tidigare reagerat på vaccin och har tagit influensavaccin i alla år från det året hon fyllde 65. De senaste är Vaxigrip Tetra 2021+2022, inga reaktioner. Kvinnan är nu orolig att få denna biverkan när hon får bältrosvaccinet. Skulle du rekommendera henne att vaccinera sig mot bältros?

Svar (Lars Rombo): Ja men inga garantier även om det så vitt jag vet inte finns något samband mellan allergi mot covid- och bältrosvaccin.

Fråga: Har en kvinna född -66 med återkommande resor till Thailand, har tagit 2 doser Ixiaro 2018/2019. Har fått info att en ytterligare dos Ixiaro inte räcker utan hon måste börja om från början med två doser? Vad anser du om det? Har alla andra vaccinationer.

Svar (Lars Rombo): Räcker med en dos så får hon 10 års skydd – hon är ju inte pensionär då hon skulle behövt en ytterligare dos 2018-19.

Fråga: Två ungdomar födda 2002 + 2004 fick Ambirix en dos 2014 men har inte har tagit sin andra dos. De ska nu ut och resa och önskar skydd både mot hepatit A + B. Hur tänker jag här? Twinrix? Men antal doser och vilket intervall i och med att ”en dos alltid är en dos”, eller?

Svar (Lars Rombo): Visst skall man räkna Ambirix men det behövs två doser Twinrix med tanke på att de nu med råge har passerat vuxengränsen. Intervall helst 6 månader men skall de resa innan kanske man måste korta.

Fråga: Flicka, 8 år, från Iran. Vaccinationsunderlag visar hepatit B-vaccination x 2 vid födelsen, vid 2 mån ålder samt vid 6 mån ålder, dvs 4 doser men kortare intervall än vad vi ger. Titrar nu: 2,7 mIU/ml, dvs ej immun. Antigen neg. Hur ska jag tänka? Ska vi utgå från att skydd mot klinisk infektion ändå finns? Det är inte helt sällan vi får de här nivåerna på barn i olika åldrar…

Svar (Lars Rombo): Jag skulle ge en dos hepatit B-vaccin. Hon har en alltför låg men ändå antikroppstiter. Kollar du en serologi om en månad är jag ganska säker på att hon har titrar mer än 10.

Fråga: Kan man ta influensavaccin och bältrosvaccin samtidigt??

Svar (Lars Rombo): Jo men visst, så länge det är standarddos.

Fråga: Har en man på 39 år som står på Metoject 20 mg/vecka och Imraldi 40 mg varannan vecka. Han ska ut och resa och behöver dtp-polio påfyllnadsdos samt hepatit A-vaccin.

Svar (Lars Rombo): Räkna med ett sämre skydd men det är som det är. För hepatit A skulle jag rekommendera en extra dos med så långt intervall som möjligt mellan dos 1 och extradosen, alternativt dubbel dos

Fråga: Arbetar inom företagshälsovård och vi får många frågor just nu från våra kunder som arbetar på reningsverk och med avloppsvatten här i Sverige. De undrar om de behöver extra poliovaccin utöver grundvaccination, 4 doser. Vi brukar i första hand bara ge Twinrix 3 doser och Boostrix till dessa personer. Men finns det en risk att smittas av polio i det här fallet så att vi istället bör ge Boostrix Polio som rutin? Eller komplettera med Imovax polio till de som i nutid bara fyllt på stelkramp/difteri? Har ålder någon betydelse? De undrar också om de bör ta Dukoral?

Svar (Lars Rombo): Vårt poliovaccin är utmärkt och fyra doser ger alldeles tillräckligt skydd också för riskutsatta. WHO:s rekommendation om extradoser baseras på underlag från dem som tagit det perorala vaccinet och min rekommendation om extrados är därför bara för att klara tullpassagen.