Fråga: Vi har en pojke född -15 som sedan tidigare tagit tre doser av FSME, han har efter detta genomgått cytostatikabehandling. Ska man börja om från början?
Svar (Lars Rombo): Beror på om cytostatikan slog ut hans immunceller. Men onkologen vet ju vad som getts och varför och då är det enklast att följa deras råd.
Fråga: Angående TBE-vaccination. Har man så gott som fullt skydd efter två doser? (Tre doser efter 50) eller hur ska man tänka inför sommaren om man påbörjar vaccination nu? Boende i Östergötland där vaccination rekom-menderas. För en person som grundvaccinerats innan 50, behöver man ändå ge en extra dos i samband med booster? Intervall i så fall?
Svar (Lars Rombo): Har man fått tre doser innan man fyllt 50 behöver man ingen extrados. Och två doser skall enligt företagen räcka första året för yngre än 50 (fast jag är inte helt övertygad).
Fråga: Kvinna 59 år, har fått 6 doser TBEvaccin. Har SLE och MCTH. Äter Methotrexate, Plaquenil och Myfenax. Ska jag ge nästa dos om 3 år eller efter 5 år?
Svar (Lars Rombo): Hon är så pass immunsupprimerad att 3 års intervall låter rimligt. Tillägg: Även om folkhälsan anser att femårsintervall gäller alla efter femte dosen.
Fråga: Sex månader gammal baby som ska åka med sin familj till Thailand i 3 veckor. Turista, bo på hotell. Har börjat äta och tanken är att hen ska äta det som de vuxna äter, det som bjuds på hotellet och frukt. Övriga familjen kommer för hepatit A-vaccin. Vi har inj Havrix barn och inj Vaqta barn. Båda sorterna får ges från 1 års ålder.
Svar (Lars Rombo): Barnet löper mkt låg risk att bli allvarligt sjuk av hepatit A. Enda risken är att hen smittar någon som är ickeimmun vid återkomsten eftersom barn är smittbärare längre tid med medianvärde 2 månader. Vaccin kan i och för sig ges från och med 6 månader men det blir lite sämre (men ofta tillräckligt) svar p g a interferens från moderns antikroppar som gått över till barnet. Jag skulle avstå från vaccin om det inte finns smittrisk hemma eller på förskola.
Fråga: En man på 70 år fick sin första dos Shingrix i början av april. Han har KLL men mår bra och är en pigg och aktiv man. Han fick biverkningar i form av feber, frossa, ont i kroppen samt en allergisk reaktion i form av utslag på kroppen och klåda. Han tog Betapred som han hade hemma och reaktionen avtog efter det. Är sedan tidigare allergisk mot acetylsalicylsyra. Bör han avstå från dos 2? Vet du något om skyddseffekten av endast en dos?
Svar (Lars Rombo): Två doser behövs definitivt för bra skydd. Svårt att avgöra ev dos 2 när du inte skriver hur länge besvären satt i och hur tidigt urtikarian kom men sannolikt inte möjligt att ge dos 2.
Fråga: Det går ju mycket vattkoppor just nu. En mamma har barn som är 4,5 år och 7,5 år som inte har haft vattkoppor. Är din åsikt att man ska rekommendera vaccination? Vet man hur länge man har skydd efter vaccination? Är det en eller två doser som ges?
Svar (Lars Rombo): Ja, jag vaccinerar mina barnbarn. Två doser behövs men intervallen varierar i olika länder. Gärna dos 2 efter intervallet 2 mån-1 år. Kanske behövs en tredje dos någon gång i framtiden men Folkhälsan har ännu inte lagt fram intervall för ev. kommande nationellt barnvaccinationsprogram.
Fråga: Flicka 3,5 år gammal, går på en avdelning där vattkoppor går just nu sedan cirka 3-4 v tillbaka. Har ännu inte fått några koppor. När hon var 1,5 år gammal fick hon en ”röd märke/finne/koppa” som blev lite ”vätskefylld”. Även då gick vattkoppor på förskolan, men ej på avdelningen där hon gick. Koppan satt bak på rumpan under blöjan, fick bara en vad de observerade. Min tanke är den att hon redan vid 1,5 år fick vattkoppor och därför inte kommer att få nu, vet inte om jag tänker rätt… men det känns verkligen så då inkubationen snart nått sin gräns.
Det andra jag skulle vilja fråga: Hon har ett småsyskon 7 mån gammalt, han borde väl ha lite skydd från mamman kvar och förmodligen klara sig denna gång? De ska nämligen på en resa i slutet av maj och har funderingar kring vaccin men har ju varit exponerade i minst 3 v och därmed har de väl knappt något skydd av vaccin, dessutom kanske för tidigt att ge den lille?
Svar (Lars Rombo): Håller helt med dig på båda punkterna.
Fråga: Hur fort tar det efter vaccination innan booster av ett inaktiverat vaccin ger verkan och man har skydd? Levande vaccin tar ju cirka 7-10 dagar innan det verkar, men funderade på hur det är med inaktiverade? Ger dessa skydd direkt efter vaccination?
Svar (Lars Rombo): Nej, snabbast med stelkrampsvaccin som booster, där det behövs minst fyra dagar men annars i regel några veckor.
Fråga: Har en medarbetare som behöver visa upp intyg på två doser MPR för att komma in på arbetsplatsen. Han har två doser sedan barn men inget dokument kvar. Nu är frågan från arbetsgivare om vi kan ge en tredje dos som vi kan skriva intyg på? Känns onödigt men är det OK att ge en 3:e dos?
Svar (Lars Rombo): Du kan ge hur många doser som helst av MPR utan nackdel. Tillägg: Det borde gå att leta rätt på skoljournalen via Stadsarkivet, åtminstone om man vet vilken skola som var aktuell.
Fråga: Kvinna 38 år genomgår fertilitetsbehandling. De vill inte gå vidare eftersom hon inte har antikroppar trots två vaccinationer med MPR. Kräver ytterligare vaccination och antikroppssvar. Hur gör vi? Finns det inte personer som inte visar antikroppar?
Svar (Lars Rombo): Det finns alltid outliers som svarar sämre eller inte alls. Ge en tredje dos och intyga denna. Om den också blir negativ har hon säkert ett cellbundet bra svar men det blir inte lätt att övertyga fertilitetskliniken.
Fråga: Rekommenderar du gula febern-vaccin till resenärer till Serengeti nationalpark? Fyra vuxna i ålder kring 50 år. De börjar sin resa på Zanzibar i 1,5 vecka och sedan reser de till Tanzania mot Arusha (oklart hur de tar sig dit, troligen hyr de bil med chaufför) och safari bokad i 3 dygn. Total reslängd 3 veckor.
Svar (Lars Rombo): Serengeti tillhör Tanzania även om närheten till Kenya är betydande. Vaccin borde inte behövas om det inte krävs för mellanliggande riskländer vid nedresan. Jag har inte hört något om tulltrassel vid inresa till Tanzania från Zanzibar senaste året.
Fråga: Har en kille som missade lägga in Dukoral och Vivotif i kylskåpet. Hur länge håller sig dessa vaccin utanför kylskåpet?
Svar (Lars Rombo): Dukoral minst en vecka, Vivotif ett dygn. Tillägg: Detta är inte vad som står i FASS men grundar sig på delvis opublicerade studier som jag ändå litar på.
Fråga: Har en 50-årig man som ska resa en vecka till Uganda 7/5. Han har vaccinerat sig med Twinrix för 26 år sedan. han är osäker på antalet doser men vaccinerade sig inför resa till Indien, så troligen 2-3 doser. Om han ej säkert vet tre doser, hur många doser ska jag då ge nu?
Svar (Lars Rombo): Ge en dos så har han säkert fått tre och då har han Hepatit A-skydd i minst 30 år till och mot B för resten av livet.
Fråga: Familj där barnet insjuknat i vattkoppor för 1 vecka sedan och pappan enligt utsago ej haft detta. Undrar om det är någon idé att vaccinera sig med Varilix? Är det någon idé om det har gått mer än 3 dagar efter exponering?
Svar (Lars Rombo): Nej tyvärr. 72 timmar är max och då lindrar man bara sjukdomen – inte hindrar.
Fråga: Jag har en kund som ska resa till Thailand om endast 1 vecka och 6 dagar. Han vill ha vaccin mot hepatit A och B. Är kampsportare vilket är mycket fysiskt och ska tävla i Thailand. Vi kan ju inte vaccinera enligt standardschema och hinner ju inte heller med helt snabbschema. Vad tror du om att ge Havrix standarddosering och Engerix-B med schema 0, 1v, 3v och 12 mån? Han hinner ju inte få mer än 2 doser innan han reser av Engerix. Får ta tredje dosen efter 4 veckor. Vad tror du om skyddet?
Svar (Lars Rombo): Jag hade sagt till honom att han får skylla sig själv och att det blir hans eget fel om skyddet inte blir helt bra. Ditt förslag är OK.
Fråga: Kvinna som fått bältros ett år efter att ha tagit två doser av Shingrix. Undrar om det kan blossa upp igen och om hon ska ta en ytterligare dos Shingrix?
Svar (Lars Rombo): Nej, två doser skall ge optimalt svar och en tredje blir inte aktuell förrän efter minst 10 års intervall. Sannolikt har hon drabbats av något annat än bältros (men inget vaccin är 100 %).
Fråga: En fråga från BVC, de har vaccinerat en 6 månaders baby med hepatit A inför resa till hemlandet, räcker det med en dos vaccin till eller behövs en extra? Letat i gamla Svar Igår och såg att på en 9-månaders behövdes bara en till dos.
Svar (Lars Rombo): Samma principer som med MPR, dvs att mors antikroppar interfererar men en dos hepatit A-vaccin (med Ambirix) ger ändå tillräckligt skydd för ett halvår. Sedan en ny dos vid ny resa.
Fråga: Jag har vaccinerat veterinärer och andra som håller på med djurskydd mot rabies. Har gett enligt gamla schemat dag 0+7+28. Skulle sedan kolla titrar men det var ju så dyrt att vi gav dos 4 efter ett år. Hur gör jag nu? Jag kan inte ge hur många doser som helst. Ska jag kolla titrar nu varje år?
Svar (Lars Rombo): Räcker att kolla titrar vart femte år när man fått dos 4.
Fråga: En patient som behandlas med Tremfya 100 mg injektion var 8:e vecka för psoriasis artrit fick Prevenar 13 2003-11 samt Pneumovax 2005-06. När behövs ny dos pneumokockvaccin?
Svar (Lars Rombo): Din kund tillhör inte den lilla grupp som enligt Folkhälsan behöver Apexxnar. Och inget står om booster av Apexxnar efter 5 år. Så du behöver inte ge fler vacciner just mot pneumokockinfektioner om du litar på dem. Mitt svar är undanglidande och tveksamt. Vi vet ännu inte om boosterdoser av Apexxnar blir aktuella och i så fall när. Hade varit bättre att be kunden om att ta ny kontakt när det har gått fem år.
Tillägg (Karl Ekdahl) 2024-11-28: Apexxnar (numera Prevenar 20®) stimulerar ett T-cellssvar mer effektivt än Pneumovax®. Efter grundimmunisering med konjugatvaccin bör Pneumovax ges vart 5:e år. Ingen indikation för boosterdos av konjugatvaccin.
Fråga: Gällande Tanzania och Zanzibar och gula febern-vaccination: Är inte rekommenderat till Zanzibar och endast teoretisk risk i Tanzania men blir det någonsin aktuellt att ändå rekommendera gula febern-vaccin till resenärer till Tanzania? Jag har ett par i 50-årsåldern som kommer besöka Zanzibar en vecka först och därefter åka båt över till fastlandet och Dar-esSalaam. Därifrån kommer de bila till Arusha och vidare till nationalparken Serengeti med safari cirka 2 veckor i Tanzania.
Svar (Lars Rombo): Teoretiskt sett vet vi aldrig vad som händer i tullen men i praktiken skall det inte behövas.
Fråga: Jag har för mig att jag frågat er tidigare men vill dubbelkolla då jag inte kan läsa mig till detta. Twinrix ordinarie schema, 0,1 och 6 månader, går det att tidigarelägga dos 3? Har för mig att jag tidigare fått svar att det går att ge som tidigast efter 4 månader. Gäller en person som ska bosätta sig i Brasilien. Fick dos 2 den 5 december och ska flytta 18 april.
Svar (Lars Rombo): Det är en gråzon där vi vet att immunsvaret blir successivt bättre ju längre intervall man har. Om man väntar en månad mellan dos 2 och 3 blir mediantitern 50, har man 6 månader är titern 5800 och har man 12 månader är den 19000. Så fyra månader har jag haft som bra gräns för att känna sig trygg. Så du kan ge dos 4 nu.
Fråga: Om en patient som är över 50 år tagit dos 1 av TBE i aug 2021, sedan dos 2 i sept 2021, sedan ej fyllt på 2 månader efter dos 2 utan fått sin dos 3 efter cirka ett år. Ska nu komma för sin 4:e dos. Ska hon få denna och få dos 5 om 2 månader och sedan dos 6 om 5 år eller hur blir intervallet?
Svar (Lars Rombo): Gör det enkelt och ge extradosen 2 månader efter ”ordinarie” fram till och med dos 5. Har man fått den finns inte längre behov av extrados.
Fråga: Vi är i färd med att vaccinera en vuxen individ för hepatit A, något som blir relativt sällan för oss. Vi noterar att en vuxendos Havrix inte kan beställas men att det finns en barndos. Som vi läser i FASS tänker vi att det borde gå bra att ge Havrix två barndoser till vuxen. Är detta lämpligt? Olämpligt? Så istället för att beställa 10 vuxendoser Havrix tänkte vi att det går lika bra att beställa två barndoser till vår vuxna individ. Annars får vi nog kasta 9 doser som inte kommer att bli använda. Vi sneglar också på Vaqta som finns i en vuxendos att beställa – bättre alternativ?
Svar (Lars Rombo): Du tänker rätt. Att ge två barndoser Havrix (i var sin arm) är helt OK och Vaqta som alternativ ger tillräckligt skydd.
Fråga: Kvinna 67 år med make i samma ålder ska resa till Bali 21/4. Vi antar att de har hepatitskydd sedan tidigare. Hon kollar upp detta. Min fråga gäller japansk encefalit. Resan är kortare än 3 veckor. De kommer att hyra en villa samt bo på hotell. Inga utflykter på landsbygd. Tycker ni att vi ska vaccinera med Ixiaro två doser innan resan?
Svar (Lars Rombo): Gråzon. Tiden är så kort att vaccinet inte generellt rekommenderas men om bostaden är på landsbygd eller närförort med omgivande risfält kan man mycket väl rekommendera vaccin. Och om resan kommer att följas av flera är det också ett argument.
Fråga: En kvinna med morbus Addison, hypothyreos, vitiligo och celiaki. Tog första dos FSME och fick urtikaria över hela kroppen dagen därpå. Har ej vågat fortsätta vaccinera sig. Hur/vad kan vi göra? Försöka med Encepur? Kan det vara skillnad i beredning på vaccinsorterna?
Svar (Lars Rombo): Generell urtikaria är en kontraindikation även om det hade varit bra att få info om hur länge klådan höll i sig. Jag skulle inte heller ge fler doser. Inte heller Encepur tyvärr.
Fråga: Kvinna 30 år har tagit tre doser vaccin mot HPV omkring 2010. Har en bekant som även gjort det samt blivit rekommenderad att även ta Gardasil 9 nu för att ge bättre skydd. Hur ser ni på detta? Något som rekommenderas?
Svar (Lars Rombo): Upp till kunden. Hon ökar andelen ”träffar” från 70 % med bara 16 och 18 serotyperna till cirka 90 % men det krävs tre nya doser.
Fråga: 4-åring som ska åka till Vietnam i 3 veckor. Svenskfödd. Far svensk. Mor född i Hongkong, bott i Sverige sedan 1 års ålder. Finns ingen vetskap om mor haft TBC. Mor har besökt Vietnam några gånger i vuxen ålder utan någon som helst vaccinering, inte ens hepatit A- eller B-vaccin. Familjen ska nu åka till Vietnam, bo på hotell, turistort ”mitt i landet”, besöka mors föräldrar och släktingar vid enstaka tillfällen (kanske 5-6 ggr under 3 veckor). Finns även en storebror, 5 år, som fick BCG-vaccin på BVC, med stora fula, besvärande koppor. Man vet inte varför och vet heller inte varför 4-åringen inte fått BCG-vaccin förut. Vi har läst oss till att även 4-åringen behöver BCG-vaccin. Rätt eller…? (Fast föräldrarna är inte så pigga på detta, p g a den dåliga erfarenheten med kopporna). Men med denna bakgrund undrar vi om det måste föregås av PPD på 4-åringen? (Vill slippa fler stick än nödvändigt, och PPD borde väl rimligtvis bli negativt).
Svar (Lars Rombo): PPD borde inte generera koppbildning. BCG rekommenderas generellt men vistelsen är begränsad i tid och smittrisk är nog begränsad så vill man inte få vaccin så är det inget krav från svenska myndigheter.
Fråga: Fått första samtalet gällande scouternas jamboree i Sydkorea. Ungdomarna rekommenderas att vaccinera sig mot meningokocker: Anser du att de bör ha både Menveo och Bexsero eller kan man ”nöja” sig med Menveo?
Svar (Lars Rombo): Helst både och…
Fråga: Familj som började ta Encepur 3 nov dos 1 vilket nu är restnoterat till och med i början av april. Ska vi vänta in den eller kan vi ge FSME-Immun?
Svar (Lars Rombo): Ge FSME-immun om de löper reell risk .
Fråga: En 25-årig kvinna ska ut och resa i vida världen men är helt ovaccinerad. Önskar nu få de vaccin som hon ej fick som barn. Hur lägger vi upp detta? Jag tänker MPR, två doser, men med hur många års mellanrum? Övriga vaccin?
Svar (Lars Rombo): Enklast är att ge henne alla vacciner i grundprogrammet men framför allt difteri, stelkramp och polio i tre doser 0,1 och 5 månader. (OBS att jag hellre skriver 0,1,5 månader istället för 0+1+6). Hon är så gammal att pneumokocker och hemofilus influenzae kan undvaras. MPR enligt ditt förslag och dessutom resevacciner beroende på vart hon skall och hur länge resan skall pågå.
Fråga: Jag rekommenderades att ge Beriglobin till en gravid kvinna som ska till Kap Verde som preexpositionsprofylax mot mässling, då hon är ovaccinerad mot detta (kunde p g a reumatisk behandling inte ta detta som barn). Jag undrar då vilken dos Beriglobin ges som preexpositionsprofylax mot mässling? Är det samma som PEP för mässling (dvs 0,25-0,5 ml/kg max 15 ml vilket ger 7,5 st 2 ml-doser!). Beriglobin som PrEP eller PEP för indikation hepatit A är ju 0,02 ml/kg oavsett. Alltså, ska samma dos ges oavsett PrEP eller PEP för indikation mässlingprofylax?
Svar (Lars Rombo): Inga lokala rapporter om mässling senaste 3 åren. Trots detta litar jag inte på att alla diagnoser hittas och rapporteras. Det skulle bli orimligt att ge flera doser immunglobulin så jag skulle välja en ampull Beriglobin oberoende av kroppsvikt.
Fråga: Jag har arbetat med TBE-vaccineringar på vaccinmottagning och vi har utgått från att en dos är så gott som alltid en dos och att man inte ”börjar om”. Började på ny arbetsplats varvid läkare där skriver till mig att om man endast tagit en dos TBE så ”börjar man om”, ifall det gått längre tid.
Svar (Lars Rombo): Din läkare är inte uppdaterad. Vi hade samma gräns tidigare men sedan flera år gäller en dos är alltid en dos också för TBE.
Fråga: Man 63 år, frisk. Åren 1990-2012 utlandsjobb i Indonesien, Nepal, Filippinerna, Förenade Arabemiraten, m fl länder. Inga sparade uppgifter angående tidigare tagna vacciner men övertygad att ha tagit Twinrix, dock ej hur många doser. Åker 17 mars till Brasilien, Anapolis, med arbete som instruktör/utbildning under en vecka. Ställningstagande till vilka vacciner jag bör ge utifrån ålder, ringa säkerhet ang antal vacciner samt tidsbrist. Tänkt ge Boostrix Polio, Vivotif samt Menveo I. Stamaril utifrån hög ålder? Twinrix ”boosterdos” utifrån osäkerhet antal doser?
Svar (Lars Rombo): Anapolis är i centrala Amazonas, men ändå låg risk för gula febern såvitt jag vet. Tänkbart med myggsticksprofylax men min grundregel är vaccin med Stamaril – dock skulle jag själv kunna avstå i hans läge och nöja mig med myggsticksprofylax dagtid. Som du ser svårt att ge besked som gäller en själv. Ett problem är att så gott som alla boende i Amazonas redan är vaccinerade och då får man en falskt låg uppfattning om risken. En dos Twinrix är bra eftersom han inte vet bättre. Han är bara borta en vecka så Vivotif och meningokockvaccin är inte fel, men lite övermaga. Polio onödigt.
Fråga: En kvinna född -75 har MS och ska nu påbörja behandling med immunsänkande läkemedel. Saknar immunitet mot mässling och röda hund. Fick första dosen MPR 6/3, när ska hon dos 2? Om 4 veckor eller ska vi vänta flera månader eller t o m år? Hur hade du gjort?
Svar (Lars Rombo): Vi kan väl hoppas på att hennes immunsuppression inte blir långvarig men sannolikt håller det i sig och då är det en gråzon. Risken för sjukdom i Sverige är synnerligen låg och då skulle jag nöja mig med en dos. Man kan dock ge vissa levande vacciner också vid samtidig immunsuppression så det hade varit bra att veta vilket preparat och vilken dos hon skulle få. Dessutom är detta dos 2 av MPR och den brukar inte alls ha samma immunpåverkande effekt som första dosen.
Fråga: Jag behöver få lite mer på fötter vad gäller MPR-vaccination till barn under ett år i samband med resa. Jag brukar gå på din väg när man reser på kortare turistresa inom Europa, att är det inga utbrott i landet, så löper barnet inte så stor risk för att drabbas av mässling, så att vi rekommenderar vaccination. Jag har nu diskuterat med kollegor, som rekommenderar MPR till åldersgruppen 9-12 månader för dessa resenärer, då de menar att vaccinationstäckningen är låg i övriga Europa. Min fråga är om jag gör fel som inte rekommenderar denna åldersgrupp? Naturligtvis ger jag vaccin om föräldrarna verkligen vill vaccinera sitt barn eller om BVCläkare rekommenderat.
Svar (Lars Rombo): Jag gör som du men det finns en gråzon långt öster i Europa som Moldavien etc som fortfarande är del av Europa. Men menar du resa inom EU så håller jag med.
Fråga: Vaccinerade en 3-årig frisk pojke idag med Varilrix i låret för armen var lite tunn. Efter bara någon/några minuter efteråt klagade han på att det gjorde väldigt ont. Blev rastlös, blek och svettades lite i hårfästet. Fick lägga sig ner på britsen med kallt i pannan. Återhämtade sig sedan snabbt. Inga andra symtom. Pigg och glad efter att 15 minuter passerat. Klassas detta som en vasovagal reaktion? Eller vad var det? Läste att det vid andra vaccinationen kan vara större risk för biverkningar. Jag kan väl fortfarande säga till föräldrar att det är ett säkert vaccin? Bara så att det inte händer igen. Är denna reaktion med smärta, svettning, oro och blekhet en anledning att inte ge dos 2?
Svar (Lars Rombo): Låter vasovagalt eller någon oturlig kontakt med en nerv. Inga risker för fortsättningen.
Fråga: Eftersom kikhosta inte ingick i grundvaccinationen mellan 1979-1996 så undrar jag hur skyddet mot kikhosta blir för denna åldersgrupp om de fyller på med DiTeKibooster, Triaxis eller Boostrix. Eller borde de rent av ta om alla tre Tetravac-doser för att kunna få skydd mot kikhosta av boostervaccinet?
Svar (Lars Rombo): Minst 70% av barnen som inte fått kikhostevaccin har istället haft en naturlig kikhosta med immunskydd cirka 15-20 år. Så det får räcka med en booster
Fråga: En dos Vaqta given 2018, kan den följas upp med Havrix trots FASS angivelser att den ej är utbytbar?
Svar (Lars Rombo): Ja.
Fråga: Vi har en hel del svenska och även utländska familjer som önskar skydda sina barn mot meningokocker. Vi tänker att de som vistas mestadels i Sverige ska få Bexsero. Familjer som reser mycket, bl a till sina hemländer kan man ge Menveo/Nimenrix. Om ekonomin tillåter tycker du att man ska vaccinera mot alla stammarna?
Svar (Lars Rombo): Håller med om att serogrupp B ofta är vanligast i Sverige men totalt sett ser vi fler av A,C,Y och W135. Eftersom Menveo och Nimenrix bara kräver en dos för grundimmunisering så väljer jag oftast detta. Men om bra ekonomi = också Bexsero är av värde.
Fråga: Vi har en kvinna född -56 som ska bege sig till Kenya i 2 månader. Vi har skrivit ut Lariam, hon har tagit det för cirka 6 år sedan och tålde det bra, tog inga mediciner då. På apoteket sa de att det kanske inte var lämpligt att ta dessa tabletter då hon har diabetes 2 (Metformin, Simvastatin), blodtrycksmedicin och tar Desloratadin för sin allergi mot gräs, gråbo, pollen. Vi tycker att det går fint, vad säger expertisen?
Svar (Lars Rombo): Håller helt med dig.
Fråga: Man född -62 tog Boostrix 2016. Ska nu på resa där polio rekommenderas. Önskar påfyllnad. Har enbart Boostrix Polio i huset. Bör väl fungera tänker jag? Rätt eller fel?
Svar (Lars Rombo): Lite onödigt, men ingen katastrof om du ger booster lite väl tidigt.
Fråga: Man som är 57 år som varit nyligen och tagit 2 st Varilrix då han är säker på att han inte haft vattkoppor. Hänvisad från en sjuksköterskemottagning till oss och undrar över bältrosvaccin vilket jag tycker verkar helt onödigt, försöker förklara detta på ett pedagogiskt sätt men han önskar det. Tycker det verkar helt onödigt, eller?
Svar (Lars Rombo): Tråkigt när vi inte har serologibevis på att han inte haft vattkoppor. Om han verkligen inte haft vattkoppor är risken för bältros närmaste decenniet efter vattkoppsvaccin betydligt lägre men vad som händer sedan vet vi inte. Om han tog två doser vattkoppsvaccin i onödan (80 % av dem som inte vet har ändå haft vattkoppor) så är det förstås helt OK att ge, bältrosvaccin särskilt som kunden vill ha detta.
Fråga: En kvinna född -93 (svensk) fick endast en dos MPR-vaccin när hon var liten och hon vet inte när. Hennes moster var antivaxxare därav fullföljdes inte programmet. Nu ammar hon ett barn. Utbildar sig och ska ut på praktik inom sjukvården där det förväntas att hon har fullgott skydd. Kan vi räkna denna dos som fullgott skydd eller ska vi ge henne en dos till för säkerhets skull?
Svar (Lars Rombo): Ge henne ytterligare en dos MPR för ”att komma ikapp”.
Fråga: Kvinna i 55-årsåldern kommer till mottagningen, har lite frågor kring bältros. Hon uppger att hon sedan unga år i samband förkylning, nedsatthet, eller stress får bältrosliknande utslag på benet. Dessa utslag visar sig i form av vätskefyllda prickar, ger smärtor och klåda. Hon har fått Valaciclovir att ta vid behov, när hon känner att utslagen är på gång. Kan detta vara herpes zoster-virus? Eller är det herpes simplex? Skulle hon minska risken att drabbar igen, genom att ta Shingrix?
Svar (Lars Rombo): Låter som herpes simplex. Då har Shingrix ingen effekt.
Fråga: Har en patient som haft bältros en gång 2020, samt en annan omgång 2023 (har ej fått info ang vilka symtom/besvär hon haft). 2019 tog hon en dos Zostavax. Hon undrar nu om hon även borde ta två doser Shingrix, hur skall man tänka?
Svar (Lars Rombo): Det vanliga bekymret = Hur säkra är diagnoserna? Vi behöver mer info om hennes symptom och duration för att fatta ett rationellt beslut. Men det är inte farligt att ge Shingrix 4 år efter Zostavax.
Fråga: Vilket intervall rekommenderar du vid vattkoppsvaccination? Två månader/ett år? Hur långt skydd? 10 år eller livslångt?
Svar (Lars Rombo): Jag har tidigare föredragit 1 år för att få långt intervall mellan dos 1 och 2 men i flera länder har man 2 månader och det finns sällsynta fall av vattkoppor under tiden fram till dos 2 så 2 månader får duga. Tillägg: Sannolikt är inte skyddet livslångt men åtminstone decennier i USA.
Fråga: En flicka, nu 1 år och 10 månader, som i maj/juni förra året fick 3 doser FSME enligt schema 0-7-21 dagar. Kommer nu för dos 4 inför ny säsong. Ska vi ge denna som dos 4 och sedan avvakta de tre åren? Ser nämligen nu att även snabbimmunisering sker med två doser dag 0-14 och dos 3 inför nästa säsong. Så frågan är: Ska patienten ha en dos nu eller om 2 år?
Svar (Lars Rombo): 0-14 som snabbvaccination är det så vitt jag vet bara fabrikanten som anger i FASS – det ger ett något sämre svar. Ge en dos inför årets säsong.
Fråga: Ett par födda 1955 skall resa till Etiopien. De ska resa runt i landet och vara borta i 37 dagar och träffa lokalbefolkning. Avresa 12/3. De kommer att vara på landet i sydväst i en vecka. Därefter mer väster ut i Abra Minch. Efter det Addis Abeba och sedan nordväst i staden Gonder. Frun är frisk. Mannen har förmaksflimmer och tidigare stått på Eliquis. Det återinsattes efter en besvärlig sepsis för 1,5 år sedan till följd av en brusten app. Han mår idag bra, men fortsätter att ta sin Eliquis. De har båda hepatitskydd sedan tidigare. Jag tänker att vi fyller på grundskyddet med en varsin Boostrix Polio. De kommer att rekommenderas malariaprofylax samt Dukoral (och Vivotif?). När det gäller gula febern-vaccin så bör de väl ta det? De hade fått info om biverkansrisk till följd av Stamaril hos personer över 60 år och blev väldigt osäkra. Vill bara dubbelkolla med dig innan jag propsar på att de bör ta vaccin. Risken för GF är väl ändå större än risken för biverkan av vaccinet, eller? Tycker du även att de bör vaccineras mot meningokocker?
Svar (Lars Rombo): Ja, jag tycker att vaccin mot gula febern är på plats med varierande resmål i söder och tillräckligt långt söderut för att smittrisken skall finnas. Meningokockvaccin är inte fel men de tillhör inte högriskgrupperna.
Fråga: Jag har en man 30 år som kommer hit imorgon med kort varsel för vaccination före avresa om 7 dagar, ska resa till Tanzania 1-3 månader. Han säger att han är vaccinerad mot gula febern 2012, men hittar ej sitt gula kort. Rekommenderar du en ny dos Stamaril?
Svar (Lars Rombo): Nej, inte om han stannar i Tanzania och inte passerar land med risk på vägen.
Fråga: Jag vet ju att man ska ge pneumokocker + meningokocker + hepatit B (tror jag) när man är splenektomerad men jag tänker när man vaccinerat mot dessa, om eller hur ofta ska man boostra?
Svar (Lars Rombo): Det finns inget fast schema för antal doser av meningokockvacciner men jag vet få som fått mer än två doser av fyrvalent vaccin med 5 års intervall. Detsamma för serogrupp B men här är ju varje dos = 2 doser. Inga regler finns för mer än två doser av pnemokockvacciner men jag föreslår samma princip som för meningokocker. Hepatit B är väl ingen ökad risk så vitt jag vet.
Tillägg 2024-11-29: Se: https://resemedicin.se/reseradet/reserad/vaccination-av-splenektomerade/
