Reserådet – Svar igår

Fråga: En kille född -99, utreds hos neurologen för migrän och där kollat antikroppar mot mässling och TBE. Trots att han fått sina två doser av MPR-vaccin och fyra doser TBE-vaccin (senaste dosen för 1-1,5 år sedan) så har man inte hittat några antikroppar mot dessa virus. (Det enda positiva antikroppssvaret var mot vattkoppor, vilket han hade som barn).

Nu anser neurologen att man bör kolla om dessa antikroppar på VC och vid fortsatt uteblivet antikroppssvar skriva remiss till infektionskonsult. Tilläggas bör att killen har kvar sin mjälte i gott skick och inte äter några immunsupprimerande mediciner.

Finns det anledning att kolla om dessa prover? Räcker det inte med de serologier som nyss tagits? Kan man ha INGA antikroppar i serologin och ändå ha minnesceller när det gäller vaccin mot TBE och mässling? Hur kollar vi i sjukvården detta?

Svar (Lars Rombo): Billigare att ta en tredje dos MPR och TBE-vaccin. Det händer någon gång att serologi blir oväntat negativ, för det mesta kompenserat med bra T-cellssvar. Ny serologi en månad efter dos. Kontakt med mig om fortsatt negativ.

Tillägg: Jag har nu fått veta att TBE-serologin på lab bara innefattar IgM vilket leder till att ett kvarvarande IgG-svar missas. Så kolla vad som svaret från lab står för!

Fråga: Sommargäster från Stockholm har kommit till västkusten för att fortsätta sin vaccination med Shingrix hos oss. Av sin vaccklinik i Stockholm har de fått reda på att det ska gå 1-2 månader mellan dos 1 och 2 men jag har alldeles för mig att det är 2 månader eller mer mellan doserna. Vad är rätt?

Svar (Lars Rombo): Du har rätt, standard är två månader med intervallet 2-6 månader.

Fråga: Har en patient som är grundvaccinerad med förra Gardasilvarianten. Hon vill nu komplettera med Gardasil-9. Går det bra att ta en dos då? Eller behöver man köra hela vaccinationsserien igen med tre doser?

Svar (Lars Rombo): Du måste börja om på nytt för skydd mot alla nio serotyperna som ingår.

Fråga: Nyss gick en familj ifrån vår mottagning då de inte kunde få Encepur hos oss då vi enbart har FSME. Jag erbjöd dem FSME då jag lärt mig att de är utbytbara mot varandra numera. Berätta hur det är?

Svar (Lars Rombo): Du har rätt – de är utbytbara i praktiken.

Fråga: är det gäller de olika åldersspannen för FSME junior och Encepur barn. Vi har några patienter i tidigt tonår som vi vaccinerat med Encepur vuxen första dosen men nu är dessa slut. Ska vi då välja Encepur junior 2 doser alt FSME junior 1 dos? Just nu kan vi välja på båda dessa alternativ. Vad är bäst?

Svar (Lars Rombo): Vaccinerna är jämngoda. Jag skulle välja fabrikatet som har längst ålder för junior.

Fråga: Får ibland frågor om polio och har så svårt att svara på dem. Nu har en patient tagit fyra doser poliovaccin (senaste dosen -89). Bör hon fylla på det skyddet?

Svar (Lars Rombo): Fyra doser räcker bra för livet. Om man åker till land med fortsatt risk är en extrados regel.

Fråga: Mässlingvaccin till sjukvårdspersonal. Hur ska vi tänka med tidsintervall mellan dos 1 samt 2? Å ena sidan vill vi att vårdpersonal, som kan vara mer utsatt för smitta, får båda doserna relativt snabbt men med kortare intervall mellan doserna, medan längre intervall ger mer långvarigt skydd även på samhällsnivå.

Svar (Lars Rombo): Förvånande att personalen inte redan är immuna eftersom mer än 98 % av tonåringar och vuxna redan haft mässling eller fått vaccin. Gissar att detta är en subgrupp som testats och saknar immunsvar och då behövs två doser, dock ger redan en dos ett så gott som fullständigt skydd i ett flerårsperspektiv. Är det högriskutsatt personal får det räcka med två månaders intervall till dos 2.

Fråga: Har en fråga ang om en ung man som ska resa till Uganda under en dryg månad med vistelse ute bland befolkningen. Han är canceropererad för ca 10-12 år sedan och har endast en njure kvar, men är nu frisk och medicinfri. Har fått två doser av Menveo 2019 och 2020 och likaså Bexero samtidigt. Undrar om han ska ha ytterligare en dos av varje? eller räcker det med vad han har nu? Av mig har han fått Stamaril, Twinrix och Typhim. Malariamedicin vill han inhandla i Uganda enligt vad de övriga mera ”resvana” har sagt till honom.

Svar (Lars Rombo): Räkna med att han är frisk och inte behöver fler doser än andra. Ditt förslag är OK. Undrar just vilket malariaprofylax han kommer att köpa…

Fråga: Har en kvinna på 50 år som är vaccinerad mot vattkoppor med två doser för 15 år sedan. Gett info om att det är 80 % skydd mot bältros efter vaccinet men hon är extremt rädd för bältros så hon fick första dosen Shingrix idag. Tänker att då man vaccinerats mot vattkoppor så kanske det kunde räcka med EN dos Shingrix? Inget jag hört men en fundering..

Svar (Lars Rombo): Vattkoppsvaccin minskar risken för bältros med 75 % under en period men det finns bara studier för några år efter vaccination. Det är aldrig aktuellt att bara ge en dos bältrosvaccin – två doser behövs.

Fråga: Vi känner oss osäkra på om man fortfarande inte ska räkna en dos hepatit A-vaccin som ges före 1 års ålder? Utan ska man börja om med två doser efter 1 års ålder?

Svar (Lars Rombo): Du får marginellt sämre effekt när du ger vaccinet före ett års ålder och då brukar den dosen räknas bort enligt Folkhälsan (men i ärlighetens namn blir skyddet ändå i stort sett lika bra när du väl gett dos 2).

Fråga: Önskar råd gällande kvinna född -62 som ska resa till Indien i oktober. Hon kommer att åka på en två veckors organiserad turistresa med guide till nordvästra Indien, inte närmare preciserat. Hon har grundskydd och påfylld DiTe. Har fullgott skydd med Twinrix. De kommer att åka runt och se sevärdheter och bo på hotell. Tänker oss Dukoral, tyfoid – vilket vaccin rekommenderas? Vad är rekommendationen för malariaprofylax?

Svar (Lars Rombo): Myggsticksskydd får räcka mot malaria. Dukoral OK men tyfoid är inte prioriterat med så kort resa.

Fråga: Familj planerar resa till Spanien i september med sitt då 8 månader gamla barn. Mamma har försökt att få råd och hjälp av BVC som avböjt och hänvisat henne till vaccinationsmottagning. Barnet helammas nu och planeras att göra så även då med intro av smakportioner. Hur skulle du säga, ska man överväga att ge MPR innan avresa, barnet har då inte fyllt 8 månader, om man tar vaccin två veckor före avresa samt Havrix (OK trots FASS-angivelser om 1 år)? Barnet har ännu ej introducerats för ägg, kan man ändå ge vaccin eller ska VC ta hand om detta? De kommer att bo och vistas i Alicantetrakten.

Svar (Lars Rombo): Risken för hepatit A och MPR är bara marginellt större i Spanien. Jag skulle inte bry mig men vill mor ändå ha vaccin så är det inte farligt att ge – dock marginellt sämre skyddseffekt när vaccinet ges före ett års ålder.

Fråga: Familj planerar resa till Spanien i september med sitt då 8 månader gamla barn. Mamma har försökt att få råd och hjälp av BVC som avböjt och hänvisat henne till vaccinationsmottagning. Barnet helammas nu och planeras att göra så även då med intro av smakportioner. Hur skulle du säga, ska man överväga att ge MPR innan avresa, barnet har då inte fyllt 8 månader, om man tar vaccin två veckor före avresa samt Havrix (OK trots FASS-angivelser om 1 år)? Barnet har ännu ej introducerats för ägg, kan man ändå ge vaccin eller ska VC ta hand om detta? De kommer att bo och vistas i Alicantetrakten.

Svar (Lars Rombo): Risken för hepatit A och MPR är bara marginellt större i Spanien. Jag skulle inte bry mig men vill mor ändå ha vaccin så är det inte farligt att ge – dock marginellt sämre skyddseffekt när vaccinet ges före ett års ålder.

Fråga: Är det OK att ge Boostrix Polio till en man född -73 med MS och som behandlas med Gilenya? Han ska resa till Indonesien med arbetet en vecka både i stads- och landsbygdsmiljö.

Svar (Lars Rombo): Ja, så kan du göra men ingen poliorisk i Indonesien.

Fråga: P g a brist på TBE-vaccin fick vi häromdagen ett TBE-vaccin vid namn Ticovac från Pfizer. Hur tänker ni kring detta? Användas som FSME och Encepur? Samma intervall? Om pat fått FSME en eller flera doser, går det bra med Ticovac som nästa dos?

Svar (Lars Rombo): Ticovac är bara ett annat namn i Norge än i Sverige, vaccinet är identiskt med FSME. Skriv gärna in FSME i vaccinationsintyget.

Fråga: Har vi någon vägledning om hur snart vacciner (särskilt FSME) måste ges efter att nålen satts på sprutan? FASS säger att FSME ska administreras ”omedelbart”, och jag förstår från intern vägledning att vissa vacciner kan förlora effekt en tid efter att de har blandats (fast FSME behövs inte blandas). Vi har ofta barn som blir tveksamma och tar tid (ibland lång tid) innan det är möjligt att ge vaccinet, finns det en punkt då vaccinet inte längre är värt att ges?

Svar (Lars Rombo): Ingen gräns i praktiken. Du behöver väl inte vänta mer än 30 minuter som längst och det är säkert helt OK.

Fråga: Jag har en patient som vill ta Shingrix och hon står på Methotrexate 10 mg per dag. Hur behöver jag tänka runt detta? Kan hon ta sedvanlig vaccination på två doser med 2 månaders mellanrum och ändå få ett OK skydd eller behöver hon en ev extra dos och i sådant fall med vilken frekvens?

Svar (Lars Rombo): Det har kommit studier om effekten bland immunsupprimerade. Shingrix fungerar så gott som lika bra ändå och extra doser behövs inte.

Fråga: En kvinna ska tillbringa två dagar i Moshi nedanför Kilimanjaro, Tanzania, sedan ska hon upp på Kilimanjaro och därefter Zanzibar. Så hon behöver ta malariaprofylax (Malastad) för Moshi. En läkare hon känner har skrivit ut Diamox mot höjdsjuka att ta före-byggande. Hon har själv läst någonstans att dessa två läkemedel inte går ihop. Jag kan inte hitta detta i FASS.

Svar (Lars Rombo): Jag håller med om att man kan kombinera och att profylax behövs för Moshi. Eventuella biverkningar kan förstås adderas.

Fråga: Kvinna kommer 2 mån efter dos 1 av Shingrix och undrar ifall hon ska ta en nästa dos med tanke på biverkningar hon har fått. Utöver de vanliga biverkningarna så har kunden fått blåsor på ryggen som kliat, först blöta sedan torra när hon kommer in på mottagningen. Verkar som om att hon fått mild bältros i samband med vaccination. Kund undrar ifall hon ska avsluta sin vaccination med andra dosen. Vad tycker du?

Svar (Lars Rombo): Jag tycker att hon bör ta dos 2. Kanske en slump att hon utvecklat en bältros samma tid som hon fått dos 1.

Fråga: Vi har en kund född -09 som står på Methotrexate p g a reumatisk sjukdom. Behöver fylla på en dos Priorix. Vi ifrågasatte detta då det är levande vaccin. Mamman säger att behandlande läkare säger att man gjort studier på att just Priorix går fint att ge tillsammans med Methotrexatebehandling?? Känner du till detta, vi kan inte hitta någon info om denna studie? Vad gör vi?

Svar (Lars Rombo): Jag skulle ge dos 2 av Priorix. Om behandlande läkare säger OK är det förmodligen en måttlig dos Methotrexate och då håller jag med – bättre att ge vaccinet!

Fråga: En kund kvinna född -59 var här och tog sin första dos Shingrix i januari, önskar nu ta sin andra dos men blev väldigt sjuk i tre dagar efter den första med hög feber 40 grader, sjukdomskänsla, ont i kroppen, huvudvärk. Kan jag ge den andra dosen? Hon blev helt frisk efter de tre dagarna.

Svar (Lars Rombo): Ja, du kan ge dos 2 som är viktig. Kundens biverkningar bör inte vara värre efter dos 2 och kan mildras med febernedsättande.

Fråga: Flicka fem år kommer på remiss för BCG-vaccination. Född i Sverige. Är äggallergiker och äter inget som innehåller ägg, oklart hur allergin visar sig. Bedömd på barnmott och allergin kvarstår. Hur ska vi tänka med BCG-vaccinering av denna tjej?

Svar (Lars Rombo): BCG innehåller inget äggantigen så hennes allergi skall inte påverkas. Varför behöver hon BCG?

Fråga: Jag har en 20-årig kvinna som har påbörjat vaccineringen med Engerix-B. Hon erhöll första dosen 211004, dos nr 2 230512. Hon ringer nu för att boka sin tredje dos. Hur ska man tänka med intervallet av doserna? När är det lämpligt att ge tredje dosen?

Svar (Lars Rombo): Enklast att ge standardintervall, dvs 5 månader mellan dos 2 och 3.

Fråga: Jag har en kund som mejlade och undrade över HPV-vaccination. Hon undrar om man har större risk att få HPV om man har fått genital herpes? Skyddar HPV något mot herpesviruset?

Svar (Lars Rombo): Tja, om man har fått herpes har man också kunnat bli exponerad för HPV men dessa två virus har i sig inte med varandra att göra

Fråga: Är Sicklecell-anemi kontraindikation när det gäller vaccin mot gula febern? Kunden ska resa till Uganda.

Svar (Lars Rombo): Nej

Fråga: Par födda -88, osäkra när de fick första dosen TBE-vaccin, fick nu dos 2 11/5. Ska vi ge dos 3 om 2 månader eller om 1 månad? Deras barn fött 2019 fick dos 3 den 11/5 men det gick 2 år mellan dos 1 och 2. Tänker att ingen av dem behöver börja om, vad säger du?

Svar (Lars Rombo): De är säkra på att de har fått dos 1 men minns inte när = ge dos 3 nästa säsong. Barnen behöver inte börja om.

Fråga: Hur påverkas långtidsskyddet mot mässling (påssjuka och röda hund) av att man tidigarelägger den första dosen av MPR?

Svar (Lars Rombo): Spelar ingen roll bara du ger dos 2 i ordinarie tid.

Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-01): Vid stort behov inför resa kan första dosen ges redan från 6 månader. Spädbarn under 12 månaders ålder svarar dock i lägre grad på MPR-vaccination än barn som är äldre än 12 månader, på grund av omoget immunsystem och förekomsten av neutraliserande, maternella antikroppar hos de yngre barnen. En dos given före 12 månaders ålder räknas därför inte med i vaccinationsschemat utan blir en ”dos 0”. En ordinarie dos 1 ska ges efter 12 månaders ålder.

Fråga: Ett barn 16 månader kom i dag för sin andra Varilrix-dos. Efteråt berättar pappan att familjen åker till Kroatien den 24 juni, som turister en vecka. Flyger med SAS. De har då bokat in MPR på BVC, två veckor före resa, alltså om 11 dagar. Det blir lite tätt mellan dessa två doser. Vad göra? Hur stor är risken att barnet blir smittat av mässling på denna resa kontra hur bra blir skyddet när vaccinerna ges så tätt? Lovade att återkomma till pappan i frågan.

Svar (Lars Rombo): Inte helt lätt. Jag skulle välja mellan att avvakta med MPR (låg risk i Kroatien) eller avvakta med dos 2 av Varilrix men den är ju redan given. Det finns inte mycket skrivet om nackdelen med ett kortare intervall än 4 veckor med två levande vacciner och sannolikt går det bra men det går inte att lova samma resultat. Ge MPR så tidigt att eventuella biverkningar med MPR-vaccinet (mässlingssymtom) hinner blåsa över, dvs gärna 2 veckor innan avresa.

Fråga: Rekommenderar ni gula febern-vaccin vid tjänsteresa till Medellin Colombia? Framkommer medelhög risk varför vi är oense på mottagningen! Och behövs malariaprofylax?

Svar (Lars Rombo): Nej till båda frågorna. Ingen risk för honom avseende gula febern eller malaria i Medellin.

Fråga: Hur lång tid minst innan resan rekommenderar vi att patienten ta Typhimvaccination? FASS rekommenderar minst 2 veckor men vi har inga specifika rekommendationer på vårt intranet.

Svar (Lars Rombo): Betydande skydd = minst 2 veckor men visst, skyddet inleds redan efter 4 dagar. Tillägg: Skyddet utvecklas successivt första månaden efter en booster. Tillägg: Är man borta flera månader är det förstås OK att ge vaccin avresedagen….

Fråga: Träffade idag en kund som blivit hundbiten när han var i Brasilien i höstas. Han har tidigare blivit vaccinerad fyra ggr mot rabies, senast 2017. När han uppsökte vård i Brasilien fick han ingen ytterligare vaccination då de hörde att han tidigare var vaccinerad. Som jag förstått det ger vaccinet bara en förlängd tid till att få ytterligare vaccin? Gissar att det inte är ngn mening att ge ytterligare nu?

Svar (Lars Rombo): Även om han bör ha ett mkt gott skydd rekommenderas att han får två doser (0+3 dagar) när det har gått mer än 3 månader sedan senaste vaccindosen. Tillägg: Det är aldrig försent att ge postexpositionsprofylax – alltså trots att det har gått ett halvår.

Fråga: En kund som tagit två doser mot TBE på snabbschema och kommer nu för sin tredje dos via snabbschemat men kommer senare än rekommenderat (14 dagar). Just denna kund kom 1,5 månad efter han skulle. Fortsätter vi bara med dos nummer 3?

Svar (Lars Rombo): Ja.

Fråga: En fråga kring huruvida det är möjligt att ordinera vaccin som ett generellt direktiv på en privat mottagning. Tänker i första hand på TBE och Havrix/Twinrix som ej ingår i de nationella programmen och där sköterskor ej har ordinationsrätt. Inte enligt myndigheterna men ”alla gör så”.

Svar (Lars Rombo): Enligt gällande regler är det inte tillåtet men majoriteten av de mottagningar jag vet om tillåter ändå detta och ger generellt direktiv, åtminstone för sköterskor som gått våra kurser.

Fråga: Man 57 år, hjärtsjuk med betablockerare, bltr-sänkande läkemedel (gånger två) samt Trombyl. Har fått en allvarlig allergisk reaktion efter getingstick (i munnen), har nu adrenalinsprutor och tillhörande akuta läkemedel för ev. framtida allergisk reaktion. Han behöver nu besöka Tanzania under 1,5 månads tid. Ska han förvara sina läkemedel i handbagaget och behövs i så fall något specialintyg eller så? Han är rädd att bli av med sina läkemedel i tullen.

Svar (Lars Rombo): Blodtrycksmediciner trasslar aldrig och skall (som alla läkemedel) finnas i handbagaget. OBS att hans namn skall finnas på förpackningen. Getingsticksallergi brukar inte ha någon korsallergi och han tar väl med sina sprutor (med sitt namn på förpackningen).

Fråga: Man 57 år, hjärtsjuk med betablockerare, bltr-sänkande läkemedel (gånger två) samt Trombyl. Har fått en allvarlig allergisk reaktion efter getingstick (i munnen), har nu adrenalinsprutor och tillhörande akuta läkemedel för ev. framtida allergisk reaktion. Han behöver nu besöka Tanzania under 1,5 månads tid. Ska han förvara sina läkemedel i handbagaget och behövs i så fall något specialintyg eller så? Han är rädd att bli av med sina läkemedel i tullen.

Svar (Lars Rombo): Blodtrycksmediciner trasslar aldrig och skall (som alla läkemedel) finnas i handbagaget. OBS att hans namn skall finnas på förpackningen. Getingsticksallergi brukar inte ha någon korsallergi och han tar väl med sina sprutor (med sitt namn på förpackningen).

Fråga: Jag har idag träffat ett par på BVC. De har en flicka som fyllde 6 mån för ett par dagar sedan. Flickan är helt frisk. Familjen funderar på att resa till Schweiz under en vecka i slutet av juli och träffa lite vänner. Flickan kommer då att vara 7½ mån. Föräldrarna undrar om det är nödvändigt med vaccination mot mässling inför denna resa. Vad tycker Du? Familjen planerar vidare att åka till Thailand i november då flickan blivit 10 mån. Inför den resan rekommenderar jag Priorix men bör det ges redan inför resan till Schweiz?

Svar (Lars Rombo): Jag skulle avvakta och inte ge vaccin för Schweiz. Något sämre anslag med så tidig MPR och mycket låg risk.

Fråga: Om en dos Pneumovax givits ska det ges en Apexxnar efter 5 år? Eller ska vi nu ge två doser Apexxnar? Hittar ingen röd tråd angående detta.

Svar (Lars Rombo): Enligt Folkhälsan räcker det med Pneumovax vart femte år till ”vanliga” riskgrupper som fyllt 75.

Fråga: Får man ge diTekiBooster till gravida kvinnor som kikhosteprofylax? Vi har hört andra uppgifter om detta.

Svar (Lars Rombo): Med all sannolikhet går det utmärkt. Men Folkhälsan har inte accepterat detta – bara Boostrix och Triaxis… Kanske för att preparaten inte har helt samma adjuvans. Tillägg: I Danmark accepteras diTekiBooster.

Fråga: Jag har förstått att om man har fått fem poliosprutor så behöver man inte fler, men jag (född -60) och många med mig vet inte hur många vi fått, så när ska jag välja att ge Boostrix alternativt Boostrix Polio?

Svar (Lars Rombo): Är du orolig så ta en extra dos men du är född när allmän vaccination var regel. Tillägg: Allmän vaccination inleddes 1957-58 och intresset var enormt så rimligen har man fått sina fyra eller fler doser.

Fråga: Man född -77 som fick vattkoppor när han var 30. Fick då Zovirax utskrivet. Läkaren säger att det finns risk att han då kan få vattkoppor igen. Nu undrar han om han ska ta Varivax eftersom det går vattkoppor i omgivningen. Har han inte redan viruset i kroppen?

Svar (Lars Rombo): Om han har haft vattkoppor spelar inte vaccin någon roll. Han har samma risk som andra.

Fråga: Patient som enbart fått vaccination mot stelkramp under skoltiden, aldrig i vuxen ålder. Hon har nu hört att hon bör ta boosterdos med diTeKi booster då det gått över 20 år och patienten ska resa till Asien. Hur ställer du dig till detta? Vi på hälsocentralen har enbart diTebooster i lagret.

Svar (Lars Rombo): Räcker bra med diTebooster om hon inte är gravid.

Fråga: Har en anställd som ska arbeta utomlands, ska resa till Bolivia. Vet att de kräver vaccination mot gula febern vilket han tagit 2008. Tänker Bolivia att det är livslångt skydd också eller att den bara gäller ett visst antal år? Hur hanterar jag detta?

Svar (Lars Rombo): Livslångt skydd tror jag men har inte hittat något officiellt om detta – därav min otydlighet. Tillägg: Ge en dos till om det känns oroligt. Tillägg: Här skulle ett intyg om livslångt skydd passa bra – länder i Sydamerika brukar acceptera detta

Fråga: Kund som påbörjat vaccination mot TBE enligt snabbschema och fått två doser med en veckas mellanrum. Väljer nu att avstå dos tre och vill ta dos tre efter sommaren. Säger att han fått huvudvärk och läst i FASS att man har gott skydd efter dos två (två veckor mellan dos 1 och 2). Ska man räkna de snabba doserna 1 och 2 som en dos eller hur tänker du med fortsatt vaccination? Har du några studier man kan läsa om snabbschemat? Ibland är det svårt att förklara när inget står i FASS.

Svar (Lars Rombo): OK att ta dos 3 efter sommaren om man har fyllt 50 även om skyddet efter två doser med så kort intervall blir sämre och man trots detta inte vill ta en dos nu. Se bilaga från 2007 som han kan läsa: Tick-borne encephalitis (TBE) vaccination: Applying the most suitable vaccination schedule I. Schöndorf et al.

Tillägg: Jag borde mer betonat värdet av tre doser enligt studien ovan

Fråga: Fråga kring fortsatt meningokockvaccination hos man född 1953 som är splenektomerad och står på komplementhämmaren Soliris. Han fick senaste dos med Nimenrix och Bexsero 2020 och har fått flera doser innan dess. Enligt nya rekommendationer för vaccination efter splenektomi har ju indikationen för fortsatt meningokockvaccin minskat hos personer över 25 år men med tanke på komplementhämning kanske man bör tänka annorlunda? Fortsatt booster var femte år? Eller endast fortsatt pneumokockvaccination?

Svar (Lars Rombo): Inte lätt men jag skulle nog fortsätta med booster vart femte år ( = 2025) både för meningokocker och pneumokocker, Han tillhör onekligen en speciell riskgrupp!

Fråga: Idag vaccinerade jag två barn mot TBE. Far som är läkare har läst på i FASS och var inställd på att börja om vaccinationen för båda barnen för att få fullgott skydd. Omstart på dottern då hon fick sin dos 3 för sent. Dos 3 gavs idag, d v s 21 månader efter dos två (dos ett och två är tagna med 2 månaders intervall och alla tre av samma sort, Encepur). Jag sa att de kan komma åter om tre år. Pappan vill gärna ha studier som visar på att skyddet ändå är fullgott. Där gick jag bet. Pappan ville helst också börja om med sonen som fått sina doser enligt 0, 2, 13 månader och nu 3 år senare. Anledningen till att han ville börja om med sonen är att han fick FSME vid dos 3 och vid övriga vaccinationer Encepur. Jag rekommenderade nästa dos om 5 år. Även där ville han gärna ha vetenskapliga studier som visar att det går bra att byta ut vaccin. Jag skulle sa att jag skulle lyfta frågan med experterna igen. Har du några tips på hur jag kan möta denna pappa?

Svar (Lars Rombo): Fortfarande gäller att ”en dos är alltid en dos” hos mig men inte lätt att övertyga kunder som tror sig veta bättre. Gå honom till viljes även om det är onödigt.

Fråga: En patient som är 62 år ska i september göra en 10 veckors resa genom hela Afrika på motorcykel. Han och hans kompisar ska bo på hotell. Jag tänker ge vaccin mot hepatit A + B, meningokocker, difteri/stelkramp, kolera, tyfoid, gula febern (vaccinerad 1973 mot detta), malaria (Lariam) och undrar om jag missat något? Tänker på denguefeber, är han en kandidat? Vad heter det vaccinet? Något jag missat?

Svar (Lars Rombo): Ingen önskeresa för mig men kunden styr och du har gett ett gott förslag om skydd. Kolla att han klarar Lariam. Dengue tänkbart men två doser behövs med 3 månaders intervall. Jag hade även rekommenderat Dukoral som i detta läge vore bra. Dessutom skulle jag enklast ge en ny dos gula febern-vaccin eftersom många länder i tropiska Afrika inte godkänner livslångt skydd och intyg blir tveksamma i enklare gränspassager.

Fråga: OK att ge stelkramp påfyllnad till ammande kvinna, 30 år fyllda? Familjen ska till Spanien i minst 6 veckor.

Svar (Lars Rombo): Jomen visst, om hon inte nyligen tog vaccin mot pertussis (och tetanus) under graviditeten.

Fråga: Kvinna född -41 med KOL har fått Pneumovax 2008 och Prevenar 13 2015. Enligt nya ordningar så kan hon få ytterligare en dos Pneumovax, eftersom det gått 5 år sedan hon fick detta vaccin första gången? Korrekt uppfattat?

Svar (Lars Rombo): Ja eftersom hyporespons nu anses kortvarig och inte spelar någon roll efter 5 år.

Fråga: En kollega har läst på lite grann om vaccination av barn mot TBE. Någonstans har hon läst att det kan vara en fördel att inte bara dos 1 och 2 är av samma vaccin, utan också fortsättningsvis. Vi har ju alltid lärt oss av dig och Lasse L att det är egalt om man har samma eller blandar vaccinen mot TBE men att det kan vara en fördel att dos 1 och 2 är av samma vaccin. Är det någon skillnad för barn eller är detta felinformation?

Svar (Lars Rombo): Känns som gammal information. Länge tyckte Lasse L att åtminstone dos 1 och 2 borde ges med samma vaccin men vi har också släppt detta. För att förenkla kan man byta när som helst.

Fråga: Jag har fått lära mig att stelkrampssprutan man får i samband med en skada inte hjälper i nuläget utan den vaccinationen hjälper vid framtida skador. Stämmer detta?

Svar (Lars Rombo): Ja, om man är ovaccinerad.