Författare: Karl Ekdahl

Fråga: Jag har ett ungt par som ska backpacka i nästan hela Sydostasien cirka 7-8 månader. De kommer att ta Qdenga första dosen två veckor före avresa. De undrar om de kan ta den andra dosen vaccin i t ex Thailand med deras vaccin? Hur fungerar det?

Svar (Lars Rombo): Jag vet inte hur det är med Qdenga och Thailand. Eftersom de inte har tagit någon dos än så länge och inte hinner med två doser skulle jag inte prioritera Qdenga…

Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-30): Till högriskpatient med mindre än 3 månader till avresa kan man ge 1 dos (minst 2 veckor före resa), framför allt om resenären tidigare haft dengue. För skydd vid upprepade resor måste den andra dosen ges efter hemkomsten.

Detta baseras på en ny studie som antyder en god vaccineffekt redan från 2-4 veckor efter vaccination med 1 dos: Petri et al. Early onset of protection of the TAK-003 dengue vaccine: Data from the DEN-301 clinical trial. Vaccine 2024; Issue 26.

Fråga: Stämmer det att om man börjat vaccinering (grundschema) med Encepur, så kan detta bytas ut mot FSME men att ni då rekommenderar att man fullföljer resten av programmet med FSME då och inte bytte tillbaka?

Svar (Lars Rombo): Ja, så var det en gång i tiden men nu tycker jag att det är viktigare att man får sina doser och då kan en liten skillnad mellan vaccinerna inte bli hinder i vägen.

Fråga: Sjuksköterskestudent ska göra praktik i Uganda i 4 veckor. Ska vara både inom sjukhus och primärvård. Numera vaccineras inte sjuksköterskeelever mot TBC. Din åsikt förut var att de som åkte på utlandspraktik skulle vaccineras mot TBC. Vad tycker du nu?

Svar (Lars Rombo): Visserligen kort tid men jag skulle gärna ge BCG. Tillägg: Olika uppfattningar om detta i redaktionen.

Fråga: Upp till vilken höjd över havet trivs Aedesmyggan? Spelar roll för att ta ställning till indikation för denguevaccin vid vandringsresa i Nepal. Utveckla gärna!

Svar (Lars Rombo): Jag vet inte säkert – myggan är framför alllt temperaturberoende så det får inte bli för kyligt. Sannolikt ingen risk för din kund.

Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-30): Under det stora dengueutbrottet i Nepal 2022 hade man fall i samtliga 77 distrikt, med flest fall i Katmandu (1400 m.ö.h.): JTM: Nepal’s worst dengue outbreak is a wake-up call for action.

Fråga: När kan man ge Shingrix efter att ha haft bältros?

Svar (Lars Rombo): Ingen fast regel finns och det är olika i olika länder. Kortaste tiden till ny attack som rapporterats är 60 dagar men det är sällsynt – i regel flera år. Problemet är att kunderna ofta vill ha vaccinet så snart som möjligt. Ger du två månader efter att förra attacken startade är du tidigt ute men vill kunden ha så OK. Annars kan du vänta 6-12 månader.

Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-30): Kan vara bra att vänta uppemot 1 år för att dra full nytta av den booster av immuniteten som fås av infektionen, men detta är en avvägning mot (den måttliga) risken att få ett nytt skov under tiden. Särskilt hög är denna risk om personen har nedsatt immunförsvar.

Fråga: Fråga kring vaccin mot gula febern till Ecuador. Kund ska resa Ecuador, kommer att vistas i Amazonas och Galapagos. Enl henne inget krav från på vaccinering längre, vet du något om detta? När jag tittar på gula febern-kartan kommer hon till viss del att vistas i dessa områden, hur skulle du rekommendera?

Svar (Lars Rombo): Hon behöver Stamaril för Amazonasdelen.

Fråga: Har en kund som fick Engerix-B i september 2007 och dos 2 i december 2007. Han fick även Havrix sept 2007 en dos. Hur tänker vi med fortsatt vaccination? Räcker det med att fylla på med en dos Havrix och Engerix-B för att få ett fullgott och långvarigt skydd eller kan man ge en dos Twinrix?

Svar (Lars Rombo): Inte börja om. En dos med hepatit B-vaccin + en dos hepatit A-vaccin är enklast. Annars behöver du två doser Twinrix för komplett skydd mot hepatit A.

Fråga: En man 65 år tillbringar flera månader i Thailand (Korat) varje år. Åker igen den 10 januari 2024. Önskar vaccin mot dengue. Skulle du rekommendera honom Qdenga?

Svar (Lars Rombo): Han hinner med två doser. OK att ge om han vill men det saknas helt studier i denna åldersgrupp och du måste informera honom om detta.

Fråga: En kund är uppvuxen i Iran och kom till Sverige som 14-åring. Hon har ingen aning om hon fått vaccin mot polio. Hon minns att hon fick någon/några vaccinationer i skolan då hon kom till Sverige men kan inte alls minnas mot vad. Hon har inget vaccinationskort kvar och har även försökt kontakta skolan men då det var många år sedan så finns inga journaler kvar (hon är nu 49 år). Hon har inte fått något poliovaccin i vuxen ålder i alla fall. Hur skulle du tänka i detta fallet? Ska jag ge grundvaccinationen eller enbart ge en boosterdos?

Svar (Lars Rombo): I teorin ska hennes vaccinationsjournal finnas kvar i kommunens arkiv men arbetsamt i praktiken. Hon har sannolikt fått oralt poliovaccin i Iran (och någon dos i Sverige) och jag skulle nöja mig med en boosterdos Imovax.

Fråga: En patient skall åka till Nepal nu i oktober. Var i Tanzania i januari och fick gula febern-intyg då. Vad innebär ”nyligen” besökt länder där gula febern finns”? Skall jag bara skriva nytt intyg?

Svar (Lars Rombo): Nio månader efter endemiskt område = ingen smittorisk alls men tullen är som den är. Skriv nytt vaccinationsintyg..

Fråga: Fick en remiss från en kollega. Patient som står på Rituximab (var 6:e månad). Vistas mycket i skogen. Kollegan undrar om de kan påskynda vaccination mot TBE så patienten får doserna så långt ifrån senaste Rituximabdosen som möjligt genom att korta ner intervallet mellan dos 1 och 2 med två veckor. Själv tänker jag att vi inte vet hur patienten svarar på vaccinationen och eftersom fyra doser ändå fördelas inom intervallet 0-5 månader spelar det ingen roll när vi ger doserna eftersom någon dos kommer att behöva ges ganska snart efter Rituximab? Eller hur tänker du?

Svar (Lars Rombo): Håller helt med dig. Inget att göra åt!

Tillägg: Vi vet att nya vacciner har mycket låg eller ingen effekt för dem som står på Rituximab men boosterdoser av vacciner som givits tidigare har en viss effekt.

Fråga: En 7-årig tidigare helt frisk pojke vaccineras 3 juli 2023 med första dosen Encepur Junior. Dag 5 insjuknar han med svår huvudvärk, hög feber och nackstelhet. Sökte ej sjukvård. Efter ett dygn har alla symtom klingat av. Hur går vi vidare?

Svar (Lars Rombo): Osannolikt med relation till vaccinet även om det inte kan uteslutas helt. Jag skulle ge dos 2. Tillägg: Nackstelhet är ett dåligt begrepp som jag försökt att få bort i 40 år. Vi bör använda ”nackstyvhet” som är mer specifikt.

Fråga: Ett barn född 2019-02-04 som har fått sin första dos vattkoppsvaccin för 2 år sedan utan att fylla på med dos 2 kom idag full med vattkoppor. Vad får jag ge för besked, är det någon mening att ge dos 2?

Svar (Lars Rombo): Nej, inget att göra om barnet redan har klinisk vattkoppsinfektion. Vi vet ju att en dos inte räcker annat än kort tid.

Fråga: Ett barn på 4 1/2 månad ska resa med familjen till Italien med flyg, ej bo på hotell utan hyra ett hus. Mamman orolig att barnet ej hunnit få MPR-vaccination. Behöver hon vara orolig att barnet ska kunna bli smittat av mässling eller kan vi tänka att barnet fortfarande har antikroppar från mamma?

Svar (Lars Rombo): Om mor har haft sjukdomen har hon sannolikt fortfarande antikroppar men knappast om hon är vaccinerad. Dock är risken inte mycket högre än i Sverige och jag skulle inte tidigarelägga så mycket.

Fråga: Jag har blivit kontaktad av en person i 50-årsåldern, allmänt frisk, hantverkare, som alltid får småsår på händerna vilket inte hindrar honom fortsätta jobba även om det småblöder. Han blev stelkrampsvaccinerad senast i 20-årsåldern och undrar nu om han behöver ny stelkrampsvaccination? Finns det någon medicinsk anledning till en sådan vaccination? Skulle det i så fall bli diTebooster för det finns väl ingen enbart AT?

Svar (Lars Rombo): Generellt sett rekommenderar Folkhälsomyndigheten en booster vart 20 år så det är dags. Risken i hans fall är dock mycket låg. Enklast med diTeBooster eller trivalenta vacciner.

Fråga: En kille född -99, utreds hos neurologen för migrän och där kollat antikroppar mot mässling och TBE. Trots att han fått sina två doser av MPR-vaccin och fyra doser TBE-vaccin (senaste dosen för 1-1,5 år sedan) så har man inte hittat några antikroppar mot dessa virus. (Det enda positiva antikroppssvaret var mot vattkoppor, vilket han hade som barn).

Nu anser neurologen att man bör kolla om dessa antikroppar på VC och vid fortsatt uteblivet antikroppssvar skriva remiss till infektionskonsult. Tilläggas bör att killen har kvar sin mjälte i gott skick och inte äter några immunsupprimerande mediciner.

Finns det anledning att kolla om dessa prover? Räcker det inte med de serologier som nyss tagits? Kan man ha INGA antikroppar i serologin och ändå ha minnesceller när det gäller vaccin mot TBE och mässling? Hur kollar vi i sjukvården detta?

Svar (Lars Rombo): Billigare att ta en tredje dos MPR och TBE-vaccin. Det händer någon gång att serologi blir oväntat negativ, för det mesta kompenserat med bra T-cellssvar. Ny serologi en månad efter dos. Kontakt med mig om fortsatt negativ.

Tillägg: Jag har nu fått veta att TBE-serologin på lab bara innefattar IgM vilket leder till att ett kvarvarande IgG-svar missas. Så kolla vad som svaret från lab står för!

Fråga: Sommargäster från Stockholm har kommit till västkusten för att fortsätta sin vaccination med Shingrix hos oss. Av sin vaccklinik i Stockholm har de fått reda på att det ska gå 1-2 månader mellan dos 1 och 2 men jag har alldeles för mig att det är 2 månader eller mer mellan doserna. Vad är rätt?

Svar (Lars Rombo): Du har rätt, standard är två månader med intervallet 2-6 månader.

Fråga: Har en patient som är grundvaccinerad med förra Gardasilvarianten. Hon vill nu komplettera med Gardasil-9. Går det bra att ta en dos då? Eller behöver man köra hela vaccinationsserien igen med tre doser?

Svar (Lars Rombo): Du måste börja om på nytt för skydd mot alla nio serotyperna som ingår.

Fråga: Nyss gick en familj ifrån vår mottagning då de inte kunde få Encepur hos oss då vi enbart har FSME. Jag erbjöd dem FSME då jag lärt mig att de är utbytbara mot varandra numera. Berätta hur det är?

Svar (Lars Rombo): Du har rätt – de är utbytbara i praktiken.

Fråga: är det gäller de olika åldersspannen för FSME junior och Encepur barn. Vi har några patienter i tidigt tonår som vi vaccinerat med Encepur vuxen första dosen men nu är dessa slut. Ska vi då välja Encepur junior 2 doser alt FSME junior 1 dos? Just nu kan vi välja på båda dessa alternativ. Vad är bäst?

Svar (Lars Rombo): Vaccinerna är jämngoda. Jag skulle välja fabrikatet som har längst ålder för junior.

Fråga: Får ibland frågor om polio och har så svårt att svara på dem. Nu har en patient tagit fyra doser poliovaccin (senaste dosen -89). Bör hon fylla på det skyddet?

Svar (Lars Rombo): Fyra doser räcker bra för livet. Om man åker till land med fortsatt risk är en extrados regel.

Fråga: Mässlingvaccin till sjukvårdspersonal. Hur ska vi tänka med tidsintervall mellan dos 1 samt 2? Å ena sidan vill vi att vårdpersonal, som kan vara mer utsatt för smitta, får båda doserna relativt snabbt men med kortare intervall mellan doserna, medan längre intervall ger mer långvarigt skydd även på samhällsnivå.

Svar (Lars Rombo): Förvånande att personalen inte redan är immuna eftersom mer än 98 % av tonåringar och vuxna redan haft mässling eller fått vaccin. Gissar att detta är en subgrupp som testats och saknar immunsvar och då behövs två doser, dock ger redan en dos ett så gott som fullständigt skydd i ett flerårsperspektiv. Är det högriskutsatt personal får det räcka med två månaders intervall till dos 2.

Fråga: Har en fråga ang om en ung man som ska resa till Uganda under en dryg månad med vistelse ute bland befolkningen. Han är canceropererad för ca 10-12 år sedan och har endast en njure kvar, men är nu frisk och medicinfri. Har fått två doser av Menveo 2019 och 2020 och likaså Bexero samtidigt. Undrar om han ska ha ytterligare en dos av varje? eller räcker det med vad han har nu? Av mig har han fått Stamaril, Twinrix och Typhim. Malariamedicin vill han inhandla i Uganda enligt vad de övriga mera ”resvana” har sagt till honom.

Svar (Lars Rombo): Räkna med att han är frisk och inte behöver fler doser än andra. Ditt förslag är OK. Undrar just vilket malariaprofylax han kommer att köpa…

Fråga: Har en kvinna på 50 år som är vaccinerad mot vattkoppor med två doser för 15 år sedan. Gett info om att det är 80 % skydd mot bältros efter vaccinet men hon är extremt rädd för bältros så hon fick första dosen Shingrix idag. Tänker att då man vaccinerats mot vattkoppor så kanske det kunde räcka med EN dos Shingrix? Inget jag hört men en fundering..

Svar (Lars Rombo): Vattkoppsvaccin minskar risken för bältros med 75 % under en period men det finns bara studier för några år efter vaccination. Det är aldrig aktuellt att bara ge en dos bältrosvaccin – två doser behövs.

Fråga: Vi känner oss osäkra på om man fortfarande inte ska räkna en dos hepatit A-vaccin som ges före 1 års ålder? Utan ska man börja om med två doser efter 1 års ålder?

Svar (Lars Rombo): Du får marginellt sämre effekt när du ger vaccinet före ett års ålder och då brukar den dosen räknas bort enligt Folkhälsan (men i ärlighetens namn blir skyddet ändå i stort sett lika bra när du väl gett dos 2).

Fråga: Önskar råd gällande kvinna född -62 som ska resa till Indien i oktober. Hon kommer att åka på en två veckors organiserad turistresa med guide till nordvästra Indien, inte närmare preciserat. Hon har grundskydd och påfylld DiTe. Har fullgott skydd med Twinrix. De kommer att åka runt och se sevärdheter och bo på hotell. Tänker oss Dukoral, tyfoid – vilket vaccin rekommenderas? Vad är rekommendationen för malariaprofylax?

Svar (Lars Rombo): Myggsticksskydd får räcka mot malaria. Dukoral OK men tyfoid är inte prioriterat med så kort resa.

Fråga: Familj planerar resa till Spanien i september med sitt då 8 månader gamla barn. Mamma har försökt att få råd och hjälp av BVC som avböjt och hänvisat henne till vaccinationsmottagning. Barnet helammas nu och planeras att göra så även då med intro av smakportioner. Hur skulle du säga, ska man överväga att ge MPR innan avresa, barnet har då inte fyllt 8 månader, om man tar vaccin två veckor före avresa samt Havrix (OK trots FASS-angivelser om 1 år)? Barnet har ännu ej introducerats för ägg, kan man ändå ge vaccin eller ska VC ta hand om detta? De kommer att bo och vistas i Alicantetrakten.

Svar (Lars Rombo): Risken för hepatit A och MPR är bara marginellt större i Spanien. Jag skulle inte bry mig men vill mor ändå ha vaccin så är det inte farligt att ge – dock marginellt sämre skyddseffekt när vaccinet ges före ett års ålder.

Fråga: Familj planerar resa till Spanien i september med sitt då 8 månader gamla barn. Mamma har försökt att få råd och hjälp av BVC som avböjt och hänvisat henne till vaccinationsmottagning. Barnet helammas nu och planeras att göra så även då med intro av smakportioner. Hur skulle du säga, ska man överväga att ge MPR innan avresa, barnet har då inte fyllt 8 månader, om man tar vaccin två veckor före avresa samt Havrix (OK trots FASS-angivelser om 1 år)? Barnet har ännu ej introducerats för ägg, kan man ändå ge vaccin eller ska VC ta hand om detta? De kommer att bo och vistas i Alicantetrakten.

Svar (Lars Rombo): Risken för hepatit A och MPR är bara marginellt större i Spanien. Jag skulle inte bry mig men vill mor ändå ha vaccin så är det inte farligt att ge – dock marginellt sämre skyddseffekt när vaccinet ges före ett års ålder.

Fråga: Är det OK att ge Boostrix Polio till en man född -73 med MS och som behandlas med Gilenya? Han ska resa till Indonesien med arbetet en vecka både i stads- och landsbygdsmiljö.

Svar (Lars Rombo): Ja, så kan du göra men ingen poliorisk i Indonesien.

Fråga: P g a brist på TBE-vaccin fick vi häromdagen ett TBE-vaccin vid namn Ticovac från Pfizer. Hur tänker ni kring detta? Användas som FSME och Encepur? Samma intervall? Om pat fått FSME en eller flera doser, går det bra med Ticovac som nästa dos?

Svar (Lars Rombo): Ticovac är bara ett annat namn i Norge än i Sverige, vaccinet är identiskt med FSME. Skriv gärna in FSME i vaccinationsintyget.

Fråga: Har vi någon vägledning om hur snart vacciner (särskilt FSME) måste ges efter att nålen satts på sprutan? FASS säger att FSME ska administreras ”omedelbart”, och jag förstår från intern vägledning att vissa vacciner kan förlora effekt en tid efter att de har blandats (fast FSME behövs inte blandas). Vi har ofta barn som blir tveksamma och tar tid (ibland lång tid) innan det är möjligt att ge vaccinet, finns det en punkt då vaccinet inte längre är värt att ges?

Svar (Lars Rombo): Ingen gräns i praktiken. Du behöver väl inte vänta mer än 30 minuter som längst och det är säkert helt OK.

Fråga: Jag har en patient som vill ta Shingrix och hon står på Methotrexate 10 mg per dag. Hur behöver jag tänka runt detta? Kan hon ta sedvanlig vaccination på två doser med 2 månaders mellanrum och ändå få ett OK skydd eller behöver hon en ev extra dos och i sådant fall med vilken frekvens?

Svar (Lars Rombo): Det har kommit studier om effekten bland immunsupprimerade. Shingrix fungerar så gott som lika bra ändå och extra doser behövs inte.

Fråga: En kvinna ska tillbringa två dagar i Moshi nedanför Kilimanjaro, Tanzania, sedan ska hon upp på Kilimanjaro och därefter Zanzibar. Så hon behöver ta malariaprofylax (Malastad) för Moshi. En läkare hon känner har skrivit ut Diamox mot höjdsjuka att ta före-byggande. Hon har själv läst någonstans att dessa två läkemedel inte går ihop. Jag kan inte hitta detta i FASS.

Svar (Lars Rombo): Jag håller med om att man kan kombinera och att profylax behövs för Moshi. Eventuella biverkningar kan förstås adderas.

Fråga: Kvinna kommer 2 mån efter dos 1 av Shingrix och undrar ifall hon ska ta en nästa dos med tanke på biverkningar hon har fått. Utöver de vanliga biverkningarna så har kunden fått blåsor på ryggen som kliat, först blöta sedan torra när hon kommer in på mottagningen. Verkar som om att hon fått mild bältros i samband med vaccination. Kund undrar ifall hon ska avsluta sin vaccination med andra dosen. Vad tycker du?

Svar (Lars Rombo): Jag tycker att hon bör ta dos 2. Kanske en slump att hon utvecklat en bältros samma tid som hon fått dos 1.

Fråga: Vi har en kund född -09 som står på Methotrexate p g a reumatisk sjukdom. Behöver fylla på en dos Priorix. Vi ifrågasatte detta då det är levande vaccin. Mamman säger att behandlande läkare säger att man gjort studier på att just Priorix går fint att ge tillsammans med Methotrexatebehandling?? Känner du till detta, vi kan inte hitta någon info om denna studie? Vad gör vi?

Svar (Lars Rombo): Jag skulle ge dos 2 av Priorix. Om behandlande läkare säger OK är det förmodligen en måttlig dos Methotrexate och då håller jag med – bättre att ge vaccinet!

Fråga: En kund kvinna född -59 var här och tog sin första dos Shingrix i januari, önskar nu ta sin andra dos men blev väldigt sjuk i tre dagar efter den första med hög feber 40 grader, sjukdomskänsla, ont i kroppen, huvudvärk. Kan jag ge den andra dosen? Hon blev helt frisk efter de tre dagarna.

Svar (Lars Rombo): Ja, du kan ge dos 2 som är viktig. Kundens biverkningar bör inte vara värre efter dos 2 och kan mildras med febernedsättande.

Fråga: Flicka fem år kommer på remiss för BCG-vaccination. Född i Sverige. Är äggallergiker och äter inget som innehåller ägg, oklart hur allergin visar sig. Bedömd på barnmott och allergin kvarstår. Hur ska vi tänka med BCG-vaccinering av denna tjej?

Svar (Lars Rombo): BCG innehåller inget äggantigen så hennes allergi skall inte påverkas. Varför behöver hon BCG?

Fråga: Jag har en 20-årig kvinna som har påbörjat vaccineringen med Engerix-B. Hon erhöll första dosen 211004, dos nr 2 230512. Hon ringer nu för att boka sin tredje dos. Hur ska man tänka med intervallet av doserna? När är det lämpligt att ge tredje dosen?

Svar (Lars Rombo): Enklast att ge standardintervall, dvs 5 månader mellan dos 2 och 3.

Fråga: Jag har en kund som mejlade och undrade över HPV-vaccination. Hon undrar om man har större risk att få HPV om man har fått genital herpes? Skyddar HPV något mot herpesviruset?

Svar (Lars Rombo): Tja, om man har fått herpes har man också kunnat bli exponerad för HPV men dessa två virus har i sig inte med varandra att göra

Fråga: Är Sicklecell-anemi kontraindikation när det gäller vaccin mot gula febern? Kunden ska resa till Uganda.

Svar (Lars Rombo): Nej

Fråga: Par födda -88, osäkra när de fick första dosen TBE-vaccin, fick nu dos 2 11/5. Ska vi ge dos 3 om 2 månader eller om 1 månad? Deras barn fött 2019 fick dos 3 den 11/5 men det gick 2 år mellan dos 1 och 2. Tänker att ingen av dem behöver börja om, vad säger du?

Svar (Lars Rombo): De är säkra på att de har fått dos 1 men minns inte när = ge dos 3 nästa säsong. Barnen behöver inte börja om.

Fråga: Hur påverkas långtidsskyddet mot mässling (påssjuka och röda hund) av att man tidigarelägger den första dosen av MPR?

Svar (Lars Rombo): Spelar ingen roll bara du ger dos 2 i ordinarie tid.

Kommentar (Karl Ekdahl 2024-10-01): Vid stort behov inför resa kan första dosen ges redan från 6 månader. Spädbarn under 12 månaders ålder svarar dock i lägre grad på MPR-vaccination än barn som är äldre än 12 månader, på grund av omoget immunsystem och förekomsten av neutraliserande, maternella antikroppar hos de yngre barnen. En dos given före 12 månaders ålder räknas därför inte med i vaccinationsschemat utan blir en ”dos 0”. En ordinarie dos 1 ska ges efter 12 månaders ålder.

Fråga: Ett barn 16 månader kom i dag för sin andra Varilrix-dos. Efteråt berättar pappan att familjen åker till Kroatien den 24 juni, som turister en vecka. Flyger med SAS. De har då bokat in MPR på BVC, två veckor före resa, alltså om 11 dagar. Det blir lite tätt mellan dessa två doser. Vad göra? Hur stor är risken att barnet blir smittat av mässling på denna resa kontra hur bra blir skyddet när vaccinerna ges så tätt? Lovade att återkomma till pappan i frågan.

Svar (Lars Rombo): Inte helt lätt. Jag skulle välja mellan att avvakta med MPR (låg risk i Kroatien) eller avvakta med dos 2 av Varilrix men den är ju redan given. Det finns inte mycket skrivet om nackdelen med ett kortare intervall än 4 veckor med två levande vacciner och sannolikt går det bra men det går inte att lova samma resultat. Ge MPR så tidigt att eventuella biverkningar med MPR-vaccinet (mässlingssymtom) hinner blåsa över, dvs gärna 2 veckor innan avresa.

Fråga: Rekommenderar ni gula febern-vaccin vid tjänsteresa till Medellin Colombia? Framkommer medelhög risk varför vi är oense på mottagningen! Och behövs malariaprofylax?

Svar (Lars Rombo): Nej till båda frågorna. Ingen risk för honom avseende gula febern eller malaria i Medellin.

Fråga: Hur lång tid minst innan resan rekommenderar vi att patienten ta Typhimvaccination? FASS rekommenderar minst 2 veckor men vi har inga specifika rekommendationer på vårt intranet.

Svar (Lars Rombo): Betydande skydd = minst 2 veckor men visst, skyddet inleds redan efter 4 dagar. Tillägg: Skyddet utvecklas successivt första månaden efter en booster. Tillägg: Är man borta flera månader är det förstås OK att ge vaccin avresedagen….

Fråga: Träffade idag en kund som blivit hundbiten när han var i Brasilien i höstas. Han har tidigare blivit vaccinerad fyra ggr mot rabies, senast 2017. När han uppsökte vård i Brasilien fick han ingen ytterligare vaccination då de hörde att han tidigare var vaccinerad. Som jag förstått det ger vaccinet bara en förlängd tid till att få ytterligare vaccin? Gissar att det inte är ngn mening att ge ytterligare nu?

Svar (Lars Rombo): Även om han bör ha ett mkt gott skydd rekommenderas att han får två doser (0+3 dagar) när det har gått mer än 3 månader sedan senaste vaccindosen. Tillägg: Det är aldrig försent att ge postexpositionsprofylax – alltså trots att det har gått ett halvår.

Fråga: En kund som tagit två doser mot TBE på snabbschema och kommer nu för sin tredje dos via snabbschemat men kommer senare än rekommenderat (14 dagar). Just denna kund kom 1,5 månad efter han skulle. Fortsätter vi bara med dos nummer 3?

Svar (Lars Rombo): Ja.

Fråga: En fråga kring huruvida det är möjligt att ordinera vaccin som ett generellt direktiv på en privat mottagning. Tänker i första hand på TBE och Havrix/Twinrix som ej ingår i de nationella programmen och där sköterskor ej har ordinationsrätt. Inte enligt myndigheterna men ”alla gör så”.

Svar (Lars Rombo): Enligt gällande regler är det inte tillåtet men majoriteten av de mottagningar jag vet om tillåter ändå detta och ger generellt direktiv, åtminstone för sköterskor som gått våra kurser.

Fråga: Man 57 år, hjärtsjuk med betablockerare, bltr-sänkande läkemedel (gånger två) samt Trombyl. Har fått en allvarlig allergisk reaktion efter getingstick (i munnen), har nu adrenalinsprutor och tillhörande akuta läkemedel för ev. framtida allergisk reaktion. Han behöver nu besöka Tanzania under 1,5 månads tid. Ska han förvara sina läkemedel i handbagaget och behövs i så fall något specialintyg eller så? Han är rädd att bli av med sina läkemedel i tullen.

Svar (Lars Rombo): Blodtrycksmediciner trasslar aldrig och skall (som alla läkemedel) finnas i handbagaget. OBS att hans namn skall finnas på förpackningen. Getingsticksallergi brukar inte ha någon korsallergi och han tar väl med sina sprutor (med sitt namn på förpackningen).

Fråga: Man 57 år, hjärtsjuk med betablockerare, bltr-sänkande läkemedel (gånger två) samt Trombyl. Har fått en allvarlig allergisk reaktion efter getingstick (i munnen), har nu adrenalinsprutor och tillhörande akuta läkemedel för ev. framtida allergisk reaktion. Han behöver nu besöka Tanzania under 1,5 månads tid. Ska han förvara sina läkemedel i handbagaget och behövs i så fall något specialintyg eller så? Han är rädd att bli av med sina läkemedel i tullen.

Svar (Lars Rombo): Blodtrycksmediciner trasslar aldrig och skall (som alla läkemedel) finnas i handbagaget. OBS att hans namn skall finnas på förpackningen. Getingsticksallergi brukar inte ha någon korsallergi och han tar väl med sina sprutor (med sitt namn på förpackningen).