Fråga: Drygt 63-årig man som ska jobba på landsbygden i Laos i 2 år. Han behöver väl det mesta som står skrivet i beskrivning av Laos. Tänkte ge honom vaccin mot Chikungunyafeber. Min fråga är hus gör jag med vaccin mot denguefeber p.g.a åldern?
Svar: Med tanke på den längre vistelsen och att han bara är några år över de 60, tycker jag det är högst rimligt att vaccinera.
Fråga: Kvinna 76 år som haft bältros flertal gånger under livet. 2022 fick hon Zostavax® och har sedan dess inte drabbats av bältros förrän nu under våren 2025. Hon avslutade sin medicinering hon fått för bältrosen den 17 april och är nu högst angelägen om att snarast få vaccinera sig med Shingrix®. Blåsorna är uttorkade men kliar delvis fortfarande. Tycker ni att vi kan ge henne första dosen Shingrix® redan eller ska vi vänta något längre med tanke på att hon precis avslutat sin kur mot bältros?
Svar: Då blåsorna torkat ut går det bra att påbörja med Shingrix® redan nu.
Fråga: Har en familj som ska ut på långsegling i Västindien, Sydamerika, Polynesien, Australien och ev även Afrika under några år. De kommer vistas på en större segelbåt, gå iland på mindre öar, kanske mer eller mindre bebodda i vissa fall. Familjen kommer vaccinera sig mot diverse och önskar ta vaccin mot rabies i förebyggande syfte, här kommer deras fråga….
Låt säga att de blir bitna av en apa på någon ö, har svårt att komma under sjukvård snabbt, då de seglar och det kanske inte finns sjukvård på just den ön där bettet skett. En i familjen är legitimerad sjukvårdspersonal. Hur snabbt efter bett ska man trots vaccinering ge rabiesvaccin? Har förstått att man trots vaccination ändå ska ta vaccin. Vi pratade lite om att de på eget ansvar skulle kunna ta med sig vaccin från Sverige, och ev ge på plats under resan. De tar fullt ansvar att vaccinet förvaras enl Läkemedelsverkets rekommendationer om kylförvaring. Kan du råda oss hur snabbt de ska ge vaccin om olyckan är framme?
Svar: Post-expositionsprofylax ska om möjligt påbörjas inom ett dygn (men hellre sent än aldrig) och handläggningen är riskbaserad. Ju större sår och ju närmare huvud och annan rikt innerverad vävnad desto mer brådskande. Apbett kan medföra rabies, men är betydligt mer ovanlig orsak än bett/rivsår från hund och katt. Man bör ha med sig FASS-texten, men skriv också gärna ut rabies-sidan till dem: https://resemedicin.se/reseradet/sjukdomar-och-vacciner/rabies/
Fråga: Flicka född 2020. Har fått tre doser TBE FSME-Immun® ska nu snart ha sin fjärde dos. Mamma meddelar att flickan efter att ha fått sina TBE-vaccinationer fått diagnostiserad aluminiumallergi. Mamman berättar att BVC gett andra sorter vaccin som inte ska innehålla aluminium. Hur ställer du dig till detta? Reaktionen mot aluminium ska vara att barnet fått bulor efter vaccin och att de blivit rekommenderade att inte ta vaccin med aluminium. Vad jag förstår finns en liten mängd aluminium i både FSME-Immun® och Encepur®?
Svar: Encepur® och FSME-Immun® innehåller båda Aluminium i samma mängd, så ett vaccin är inte mer gynnsamt än det andra. Aluminiumallergi, med kliande noduli är en fördröjd överkänslighetsreaktion, som inte kontraindicerar ytterligare vaccination, och som inte ökar risken för allvarlig anafylaktisk allergisk reaktion. Med tanke på att TBE är en svår infektion, är detta inte en anledning att avbryta vaccinering. Föräldrarna bör dock vara medvetna om att det även denna gång sannolikt kan komma kliande bulor i huden.
Fråga: En tjej på 28 år har varit på Filippinerna i mars. Fick mersmak och planerar nu att distansarbeta via dator där från september och i ca tre månader. Hon kommer bo på ön Cebu i Moalboal i ett hus med bra standard och AC. Hon planerar inga primitiva vistelser på landsbygd. Hon har grundskydd och Hepatitvaccinationer. Fått Vivotif tre kapslar samt Dukoral två doser inför resan i mars. Önskar råd om ev vaccination mot japansk encefalit eller annan myggöverförd sjukdom förutom myggsticksprofylax och söka vård vid feber.
Svar: Hon kommer att v ara där under regnperioden med mycket myggor, så det kan vara motiverat med japansk encefalit, dengue och chikungunya. Ingen malariarisk på Cebu (men lite på en del andra öar). Viktigt att söka snabb vård (inom ett dygn) om exponerad för djurbett/rivsår (rabiesrisk). Det finns även risk för Zika på Cebu, så viktigt att följa råd rörande oskyddat sex/graviditet. Schistosomiasis kan förekomma så hon bör inte bada/vada i sötvatten i naturen. I övrigt se länkar:
För dig: https://resemedicin.se/reseradet/landsinformation/filippinerna/
För henne: https://resemedicin.se/friskparesan/reserad/sydost-och-ostasien/
Fråga: Hade en man- 70 år boende i Danmark som ofta är på besök i Sverige och påbörjade vaccination FSME-Immun® dos 1 här, han har sedan tagit andra dosen i Danmark med TicoVac® 0,5ml. Oklart hur de rekommenderat honom där, det var lite språksvårigheter.
Min fråga är om den är snarlika med FSME-immun® / Encepur®? Kan han fortsätta med FSME-Immun®, dos 2 eller 3?
Svar: Pfizers Ticovac® är identiskt med FSME-IMMUN vuxen®, men saluförs under annat namn i andra länder.
Fråga: Ung man född 1993, som ska resa till Zambia i 5 månader på jakt/friluftsresa. Han har tagit 3 doser av Rabipur® 2015. Räcker det att fylla på 1 booster dos av Rabipur® för att han ska vara skyddad för denna resan? Han är vaccinerad med Twinrix® o Stamaril® sedan tidigare. Vi tänkte vaccinera honom mot dengue, fyfoid, polio och kolera, samt förskriva Lariam. Har vi missat något som du tycker är relevant?
Svar: Det ser ut som han är väl skyddad med det ni tänkt. En dos Rabipur® nu är tillräckligt för fullgott pre-expositionsskydd, men han behöver ändå få postexpositionsprofylax (’light’) om exponerad:
https://resemedicin.se/reseradet/sjukdomar-och-vacciner/rabies/#pep
Fråga: En kvinna född -73 fick en dos Vaqta® 2015. Ska nu resa till Kina och det är aktuellt med vaccination. Hon vill inte ha Twinrix®. Ska vi anse en dos tillräcklig för livslångt skydd? Kan vi ge Havrix® istället eftersom vi har det hemma?
Svar: En dos är inte tillräckligt för långvarigt skydd. De olika hepatit A-vaccinerna är utbytbara, så inga problem att nu fylla på med Havrix®. Därefter kan hon räkna med skydd minst 25-30 år.
Fråga: Jag undrar hur jag ska tänka om Twinrix®. Jag har en kund som säger att han vaccinerade sig med 2 Twinrix® för 9 år sen, ingen dokumentation finns. Jag tänker att det är bäst att ta 3 doser Twinrix® nu, inte säkert att det var Twinrix® han tog. Men hur lång tid kan man vänta med att ta dos 3? Om det finns dokumentation kan man då ta dos 3 efter 9 år?
Svar: Om man säkert vet att kunden fått Twinrix® x 2 är det inga problem att ta dos 3 efter 9 år.
Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/dosintervall/
Fråga: Skydd mot ETEC efter två doser Dukoral® anses hålla i 3 månader, varför anses skyddet vara mer kortvarigt mot ETEC än mot kolera efter grundimmunisering?
Jag hittar den här studien: Vaccines for preventing enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) diarrhoea. men där står det att det skyddet är uppmätt på en föregångare till Dukoral® och inte längre är tillgängligt, om jag läser korrekt. Har det kortvariga skyddet något med själva bakterien att göra?
Svar: Dukoral® är ju ett koleravaccin som ger en korsimmunitet mot LT-producerande ETEC (som ju har ett snarlikt toxin, men i är grunden en helt annan bakterie), vilket skulle kunna förklara den mer kortvariga immunuiteten Toxininducerad vs bakterieinducerad). Den studie som ligger bakom ETEC-rekommendationen är:
Clemens J.D., Sack D.A., Harris J.R., et al., Cross-protec?on by B subunit-whole cell cholera vaccine against diarrhea associated with heat-labile toxin-producing enterotoxigenic Escherichia coli: results of a largescale field trial. J Infect Dis. 1988;158:372–377. PMID: 3042876
”The 24,770 persons who ingested two or more doses of BS-WC vaccine were compared with 24,842 controls who took two or more doses of killed whole-cell (WC) oral cholera vaccine. Sixty-seven percent fewer episodes of LT-ETEC diarrhea were noted in the BS-WC group than in the WC group during short-term (three-month) follow-up (P less than .01), but no reduction was evident during the ensuing nine months. Short-term protection was particularly notable against LT-ETEC diarrhea causing life-threatening dehydration (protective efficacy, 86%; P less than .05).”
Fråga: Vi hade en familj som vaccinerade sig inför en Thailand resa. Dottern som är född 2013 fick sin första dos av Twinrix®. Nu ringer pappa som har kollat med Skolhälsovården och då ser att hon har tagit 3 doser av Hepatit B som liten. Hur gör vi nu med Hepatit A skyddet, ska man ge en halv dos Havrix® eller hur tänker vi??
Svar: Ja då är hon ju väldigt väl täckt för Hepatit B. Avseende Hepatit A, så har hon ju med Twinrix Paediatric® bara fått 360 ELISA-enheter, jämfört med 720 ELISA-enheter i Havrix® barndos (0,5 ml). Att bara ge en dos Havrix® till garanterar då inte det grundskydd som antikroppsstudierna baserats på, särskilt inte som hon är relativt ”gammal” i åldersspannet 1-15 år. För att vara på säkra sidan hade jag därför gett två Havrix® barndoser till enligt det ursprungligen tänkta 3-dosschemat.
Fråga: Vi har en medarbetare som arbetar inom vården. Hon har fått tre doser Engerix® enligt snabbvaccinationsschema men har två veckor efter dos 3 enbart 2,5 i titrar. Vad är din allmänna rekommendation. Vi funderar på om vi ska ge en Engerix®-B till alternativt prova med en Fendrix®. Hur långt efter Fendrix® är det rekommenderat att kontrollera titrar?
Svar: Fendrix® ger ofta ett bättre svar, så det är ett gott alternativ till ytterligare en dos Engerix®-B. Kolla titrar igen en månad efter nästa dos.
Fråga: Ett par i 70-årsåldern gjorde en ”backpacker-resa” i Sydostasien för ett tag sen. De har nu fått blodad tand och vill göra en motsvarande resa i Sydamerika. Länder de kommer besöka är bland annat Colombia och Venezuela. De kommer bo på bra hotell, men de är ute mycket och vandrar på egen hand. Hur gör jag med Stamaril®? Finns det områden i Sydamerika där risken för gula febern överväger risken för biverkningar av Stamaril för dessa två?
Svar: Ja absolut. Vid resa i GF-endemiska områden bör man vaccineras oavsett ålder, såvida det inte finns andra kontraindikationer.
https://resemedicin.se/reseradet/sjukdomar-och-vacciner/gula-febern/
Fråga: Kvinna född -39 tagit Pneumovax® oktober 2024 kommer och önskar få Prevenar 20®. Min fråga, är det fortfarande så att man ska vänta ett år om man tagit Pneumovax för att kunna ta en Prevenar 20®?
Svar: Ja det stämmer. Annars riskerar man s.k. hyporespons – att det tidigare polysackaridvaccinet som inte inducerat ett T-cellssvar gör att man inte kommer upp i samma antikroppsnivåer.
Fråga: Vi har en kund, kvinna född 1989 som kom till Sverige från Indien som adoptivbarn vid 2-års ålder. Enligt hennes mor bör hon ha fått grundvaccinationerna. Men de hittar ingen information om detta. Hon ska åka utomlands och vill se över sitt grundskydd. Hur bör hon tänka? Ska hon börja om med alla barnvaccinationer?
Svar: Tror inte att det går att få fram uppgifter såvida föräldrarna inte har. Om det stämmer (vilket det bör göra) att hon är grundimmuniserad i Indien så har hon minst fått DTP, MR (ej påssjuka) och polio. Jag hade nog gett en booster DT för säkerhets skull.
Fråga: Vi har en kvinna, född 1947, som tagit Zostavax® tidigare trots osäkerhet kring vattkoppor. Hon undrar nu om hon kan ta prov på vattkoppor? Vi funderar på om Zostavax® kommer påverka provtagningen och ge utslag? Vad tänker du?
Svar: Jag antar att det varit ett tag sedan hon vaccinerades och i så fall har sannolikt (men inte helt säkert) antikroppsnivåerna efter vaccination sjunkit till så låga nivåer att de inte ”stör” provtagningen. Men vore det inte bättre att vaccinera direkt? Om provet är negativt så vill hon väl ha vaccin. Om det är positivt är det ju inte 100% säkert att det indikerar genomgången infektion. Och så slipper hon kostnaden för provtagning. Dock med tanke på åldern osannolikt att hon inte haft vattkoppor.
Fråga: Vi undrar över HPV-vaccinet. En av oss har gått en kurs på KI där det diskuterades om nyare studier för antal doser med Gardasil® och att det ”egentligen” räcker med 2 doser (och tom. kanske 1). Råden och rekommendationerna är ju fortfarande 3 doser efter 15 års ålder, men känns ju fel att rekommendera 3 doser om det i nyare studier räcker med 2 doser.
Svar: Det här är inte helt lätt i och med att vaccinet ska skydda mot 9 olika serotyper. Vissa studier indikerar att antikroppsnivåerna mot serotyp 18 (näst vanligast och en av dem som är mest cancerogena) går ner snabbare än för de övriga serotyperna. Den kliniska signifikansen av detta är oklar då det också föreligger ett cell-medierat svar. De studier som ligger till grund för godkännandet baseras på ett 3-dosschema för ungdomar >15 år. I avvakta på fler studier och ändrade indikationer i FASS (från EMA) finner jag inte skäl nog att i nuläget minska antalet doser, men möjligt att det finns andra åsikter.
Fråga: Vi undrar över Ixiaro®. Ska man fylla på vart 10:e år resten av livet? Hur ser det ut med påfyllnadsdoser i de länder som de har det i vaccinations-programmet? Fortsätter de att vaccinera vart 10:e år?
Svar: Det finns ännu inte några data över behov av ytterligare booster efter den andra (10 år efter booster nummer 1). Flertalet länder, inklusive USA nöjer sig med en boosterdos 1-2 år efter primär immunisering.
Fråga: En kvinna född 1958 i USA önskar fylla på med mässlingsskydd. Kan ej kolla om hon har fått mässling, inte heller om hon har vaccinerats mot det. Hon har läst att om man är född 1957 eller tidigare kan man räkna med att ha varit smittad. Hon har också läst att man kan ha fått en spruta i stället för 2 under 1960- eller 1970 talet och att man i så fall borde fylla på. Under maj månad kommer hon att resa till Spaniens fastland under en vecka, och på sensommaren till USA. Kan det vara så att de började vaccinera 10 år tidigare i USA mot mässling än oss i Sverige? Är det okej att ge denna fullt friska kvinna en mässlingsdos?
Svar: Mässlingvaccin introducerades i USA 1963. Hon har därför inte vaccinerats som spädbarn, men möjligen i någon catch-up. Inte fel och inga risker med att vaccinera med detta ’snälla’ vaccin.
Fråga: Man född 1966 ska arbeta på flera olika sjukhus runt om i Afrika. Ej fått vaccin mot mässling och har ej haft mässling. Reser om 5 veckor. Ska man ge honom två doser med fyra veckors mellanrum eller räcker det med en dos?
Svar: För optimalt skydd två doser med minst 28 dagars mellanrum.
Fråga: Vi har en man som är väldigt rädd för att få bältros. Han har tidigare vaccinerats med Zostavax® och vill nu ha vaccination med Shingrix®. Går det bra att ge det enligt rutin för Shingrix®? Något annat att tänka på?
Svar: Det går alldeles utmärkt, men tidigast 2 månader efter Zostavax. Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/shingrix/#dosering
Fråga: Vi har en pappa som är väldigt ”glad” för att vaccinera sina barn. Han har nu en son som blivit 2 månader som han önskar vaccinera mot meningokocker. Vi föreslog Bexsero® till att börja med och sedan när han är 6 månader 1 dos Nimenrix®, då det är en familj som reser mycket. Vi tänkte ge honom 2 doser av Bexsero® med 2 månaders intervall. Jag ser i FASS att de finns ett schema för dessa små barn som är 3 doser. Vem ska rekommenderas 3 dos schema?
Svar: I den åldern, då man ännu inte börja leka med andra barn, så är risken för invasiv meningokocksjukdom mycket liten (oavsett resa), så indikationen för vaccination just nu är beroende av när man ska resa och vart. Men i princip så går det bra att vaccinera redan från denna ålder med Bexsero® (2 doser) och Nimenrix® (3 doser). Om man väntar tills barnet fyllt 6 månader (vilket är vad jag skulle rekommendera om man inte ska åka till epidemiområde i närtid) så räcker det med 1 resp 2 doser och en senarelagd booster för Bexsero® (se Fass). Anledningen till fler sprutor för de allra minsta är att de har ett omoget immunförsvar och svarar sämre på vaccination än de lite äldre barnen.
Fråga: Familj ska resa till Salvador och bo m familj/vänner i ca 4 veckor.
Vilka vacciner ska vi rekommendera till Barn 1,5 år? Havrix ska vi självklart ge, men sen är vi osäkra på Stamaril®, Typhim-Vi®, Dukoral®? Är det vacciner vi hade rekommenderat?
Svar: För liten för Typhim-Vi® (dålig effekt av polysackaridvaccin till så små). Dukoral® kan ges men då mot ETEC, inte kolera. Ingen gula febern i landet så Stamaril® behövs inte (såvida man inte ska ha lång transfer i ett land på WHO:s lista). Se mer: https://resemedicin.se/reseradet/landsinformation/elsalvador/#vaccinationer-och-malariaprofylax
Fråga: Jag har en resenär som ska till Kenya 25/4 i 2 veckor. Hon ska snart börja behandling med Oracea® (doxycyklin) mot rosacea i 3 månader. Ska vi strunta i malariaprofylax med Malastad®? Eftersom hon har redan Oracea som kan räknas även som malariaprofylax.
Svar: Du anger inte ålder och vikt på resenären. Vad jag kan se är standarddosen för Oracea® 40 mg x 1 för vuxna, vilket är avsevärt lägre dos än den doxycyklindos som rekommenderas för vuxna som malariaprofylax. Ett alternativ som känns mer tilltalande är därför att ge doxycyklin i standarddos efter vikt och pausa med Oracea® under profylaxtiden. Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/doxycyklin/.
Fråga: Jag undrar om man kan ge Stamaril® och Qdenga® vid samma tillfälle när det gäller fullt friska personer under 60 år? Diskussionerna går isär.
Svar: Om det finns indikation för båda vaccinerna kan de ges samtidigt. Vid samtidig vaccination mot gula febern har dock ett minskat antikroppssvar mot dengue noterats (av oklar klinisk betydelse). Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/qdenga/#kombinationer
I och med att skyddet mot gula febern är intakt, så känns detta mindre kritiskt.
Fråga: Vi hade en kund idag, man 50 år som blivit riven av en apa på benet i Bali 13/2. Han fick där 2 doser Verorab® på samma dag, Zoonovac-V® 7 dagar senare. De rekommenderade honom att ta en 4:e dos Rabiesvaccin när han kommit hem. Bör han få en 4:e Verorab eller Rabipur? Spelar det någon roll vilket vaccin?
Svar: Man har tydligen börjat att ge postexpositionsprofylax enligt Zagreb-schemat. Han bör därför få en fjärde dos dag 21 efter incidensen. Om han initialt fick Verorab®, så fortsätt gärna med det vaccinet, men båda går bra.
Se: https://resemedicin.se/reseradet/sjukdomar-och-vacciner/rabies/#prevention
Fråga: Jag har en fråga angående en 60-årig kvinna som planerar tjänsteresor till Brasilien, Sao Paolo, stadsmiljö. Hon blev väldigt sjuk i en infektion med hög feber när hon var i Guatemala 1995. Man misstänkte då att hon fått Dengue, men hon fick det aldrig konstaterat. Ska vi rekommendera henne att ta vaccin eller kan man kolla antikroppar? Kanske inte finns kvar efter så lång tid? Ska man vara mer försiktig med tanke på att hon är 60 år?
Svar: Anamnes på misstänkt dengue räcker inför vaccination. Om det rör sig om resa längre än 4 veckor eller fler resor framöver finns indikation på vaccination utan antikroppssvar. Vid kortare enstaka resa är vaccination inte rekommenderad. 60 år är ok – och även några år äldre.
Fråga: Angående Triaxis till gravida. Finns det någon tidsgräns för när man kan ge nästa dos? Ger man det vid varje graviditet?
Svar: Ja ges vid varje graviditet – oavsett hur täta de är. Man eftersträvar så höga antikroppsnivåer som möjligt hos mamman för passiv överföring till barnet.
Fråga: I övrigt friskt barn, knappt 8 månader som nu exponerats för varicella inomhus 2 dagar sedan. Frågan har väckts om postexpositionsvaccinering mot vattkoppor, till stor del för att man planerar stor resa om en knapp månad. Vad vi kan se finns råd om att ge ner till 9 månader i vissa fall. Kan man tänka sig att ge till 8 månaders barn om dosen inte räknas in i framtida vaccinationsschema, eller finns risker med för tidig administrering?
Svar: Åldersgräns 12 månader – i undantagsfall som du säger 9 månader. Yngre än så finns risk för interferens med maternella antikroppar och ett omoget immunförsvar som kan påverka vaccinets effektivitet. Har inte hittat något om specifika risker/biverkningar att ge i denna ålder, men det beror sannolikt främst på att det inte finns några säkerhetsdata på så små barn.
Fråga: Frisk kvinna 56 år, ska åka på kryssning i Mexico i 10 dagar. Hon har haft Denguefeber 2 gånger tidigare i livet ( tror det var i 30 års åldern) . Hon reser redan om 6 dagar. Borde man ge henne en dos Qdenga?
Svar: Hon hinner inte få något nämnvärt skydd av Qdenga så snabbt. Dessutom minimal risk att insjukna när hon är på havet, och i övrigt kort resa.
Fråga: Jag jobbar inom företagshälsovården där vi vaccinerar många av våra anställda som reser mycket. Nu är det somliga personer som har fått sina Hep A vaccinationer för mer än 30 år sedan. Ska vi ge dem en booster eller håller skyddet längre än 30 år?
Svar: Det finns studier på gott skydd upp till 30 år (kortare om man har någon immunbrist). Sannolikt är skyddet längre, kanske t.o.m. livslångt, men med osäkerheten i skyddsdata hade jag gett en booster om det gått mer än 30 år.
Fråga: 2 syskon vaccinerades med vaccin mot vattkoppor. Fick en dos. Ca 7 månader efter fick det ena barnet vattkoppor, väldigt lindrigt enligt mamman. Det andra barnet fick inte vattkoppor. Hittades inga blåsor alls.
Det var planerat att fylla på vaccinet efter ett år men det behövdes ju inte. Men barnet som inte fick vattkoppor! Ska vi ge dos 2?
Svar: Föreslår att ni fyller på till barnet som inte fick vattkoppor. Om det finns en osäkerhet om det verkligen var vattkoppor det andra barnet fick, så är det inte fel att fylla på även där.
Fråga: Jag har två pojkar(syskon) som tog första dosen av Gardasil 9 sommaren 2023. Nu kom mamma på att de glömt fylla på restrerande doser. Båda killarna är nu över 15 år. Kan man bara fylla på vardera 2 doser till med ca 4 månaders intervall och räkna dem som klara?? Är det 1 dos är alltid 1 dos här också?
En av pojkarna drog ut 2 tänder i måndags o mamma undrar om detta kan vara en nackdel vid vaccinering, jag kan inte se något hinder?
Svar: Ja i det här fallet räknas första dosen. Tandextraktion är inget hinder.
Fråga: Kvinna född 1947 som fick en kraftig hudreaktion vid stickstället på överarmen efter dos 2 av Shingrix för en månad sedan. Berättar att hela utsidan av överarmen blev röd och svullen. Fick ingen reaktion alls av dos 1. Har nu fortfarande snart en månad efter injektionstillfället en svag rodnad på ca. 6 cm i diameter som kliar ibland. Märket efter sticket syns som en millimeterstor sårskorpa. Gör inte ont. Området känns möjligen lite hårdare än omgivande vävnad. Kan detta vara en kvarstående reaktion på själva vaccinet?
Svar: Skulle kunna vara en fördröjd överkänslighetsreaktion, men kanske inte helt typisk och framför allt inte ’sårskorpan’. Svårt att säga med någon större säkerthet utan att ha sett det.
Fråga: Kvinna 20 år ska åka till Sydafrika 5 veckor som volontärarbetare på gård där de ska städa burar med lejon och ”div djur” enligt kunden. Inte mycket hundar men det kan finnas olika tama och vilda djur i närheten. Hur hade ni tänkt kring rabies? Kan det vara en rekommendation eller onödigt?
Svar: Rabiesvaccin låter motiverat.
Fråga: Jag har fråga ang Rabies. En man 60+ kom förbi igår. Han hade blivit biten av en hund i Nicaragua 2018 och fått postexpositionsprofylax där, samt verorab på infektion när han kommit hem 5 doser senast 2019. Hur ser det ut med booster/ kontroll av titrar? Behöver han kontrollera titrar / vaccination vart 5:e år eller har han skydd längre?
Svar: Han har grundskydd vilket innebär att vid förnyad exponering behöver han inte ta immunglobulin, utan enbart 2 doser rabiesvaccin. Ingen anledning att kolla titrar.
Fråga: 70-årig patient född som bl.a. har polymyalgia rheumatica och annan reumatisk sjukdom, myosit. Han fick Prevena13 år 2020 och Pneumovax två månader därefter. Olika läkare har olika förslag på vad som kan/skall fyllas på med. En säger Prevenar 20, den andra säger Prevenar 20 + Pneumovax efter två månader. Vad anser du är rimligt?
Svar: I det här fallet skulle jag följa de nya amerikanska rekommendationerna och fylla på med enbart Prevenar 20 i år (5 år efter grundimmunisering:
Fråga: Hur gör vi med dosering av Twinrix när kunden endast tagit två doser lång tid tillbaka? Ibland upp till 10 år. Räcker det med en dos? Blir skyddet mot B lika bra?
Svar: Ja i det här fallet gäller ”en dos är alltid en dos”.
Fråga: Jag har en patient 68 år gammal som tog bort mjälte 2017. Patient fick grundvaccination med Bexsero, Nimenrix och Prevenar-13 i februari 2017. Patienten blev sjuk efter vaccinationerna och ville inte ta vaccinerna efter två månader. Hon tog i september 2017 påfyllnads dos av Pneumovax och Nimenrix och i februari 2018 Bexsero dos II. 2022 tog patient Prevenar 20 samt en booster dos av Bexsero och Nimenrix och idag den 4/2-2025 en dos Pneumovax.
Behöver patient ytterligare booster dos av Bexsero och Nimenrix? Patient har inga andra sjukdomar.
Svar: Risken för invasiv meningokocksjukdom avtar med åren efter splenektomi, så det behövs inte ytterligare doser.
Fråga: Vi har fått en förfrågan från en Scoutkår som kommer skicka en grupp 11-åringar till Vietnam i 4 veckor. De kommer att bo på lägergård i Hanoi på ett stort CISV läger. De kommer att resa i juni månad. De undrar över rekommenderade vaccinationer. Vi tänkte rekommendera Hepatit A och B, meningokockvaccination, koleravaccination, ev tyfoid? Japansk encefalit kanske inte känns aktuellt då de inte vistas på landsbygd men de kommer att vara där under regnperiod? Vi kommer att vara noga med mygginformation och rabiesinfo. Vi tänker att de har följt barnvaccinationsprogrammet. Hur hade ni rekommenderat för denna resan?
Svar: Hepatit A/B: Ja. Meningokocker: Ja, inte minst om det är ett stort läger.
Kolera: Enbart som ETEC-skydd – ej indicerat för kolera. Campylobacter är dock vanligare så inte jättegod total skyddseffekt – blir då en prisfråga. Tyfoid: Gränsfall, men definitivt försvarbart. Japansk encefalit: Inte för enbart Hanoi-vistelse.
Fråga: Hur länge säger man nu att Twinrix vuxen skyddar, om man tagit 3 doser med rekommenderad intervall?
Svar: Minst 30 år – sannolikt längre. Kan dock vara kortare hos personer äldre än 60 och hos personer med nedsatt immunförsvar.
Fråga: Jag har en lite äldre kund som ska resa runt i Vietnam i ett par månader i sin tjänst. Kommer att vistas i bergen i norra landet en del, bo med lokalbefolkning osv. Han är 63 år och enligt Reserådets rekommendationer ska då Qdenga inte ges (>60 år). Hur ser ni på åldern med hänsyn taget till ovan resmål osv?
Svar: Det finns varken tillförlitliga effekt- eller säkerhetsdata för personer >60 år. Av denna anledning rekommenderar inte Infektionsläkarföreningen att vaccinet ges till dessa personer, såvida de inte har haft dengue tidigare. Jag tycker att han är så pass nära 60 år att man kan göra ett undantag för en så lång vistelse.
Fråga: Jag har en resenär ursprungligen från Bangladesh född 1996. Han hade Denguefeber för 5 år sedan. Han ska nu åka Bangladesh igen och vara där i en månad. Kan jag ge Qdenga första dosen idag och efter 3 månader den andra dosen. Det är minder än 2 veckor före resan.
Svar: Ja det går bra. Han kommer att ha gott skydd av den första dosen under största delen av vistelsen, men viktigt att han kommer tillbaka för dos 2.
Fråga: Har en fråga gällande Dengue vaccination. Kvinna född 1984. Arbetar inom stiftelse med frekventa utlandsresor. Varit på tjänsteresa i Indien, New Delhi i Oktober 2024 1 vecka, bott på hotell med goda förhållande. Den 1/11-24 debut av feber och influensaliknande symtom, frossa och svettning, ont i kroppen. Inga luftvägssymtom, diarréer eller kräkningar. Inga uppenbara myggbett, sett myggor på resan och haft myggor på huden som tagits bort.
Misstänkte själv att det kan vara Denguefeber och sökte sig till akutmottagningen för undersökning och provtagning. Undersöktes grundligt på akuten och omfattande provtagning utfördes inklusive malaria, Dengue med mera. Bedömdes som en virusinfektion ospecificerad och hon fick gå hem.
Fick sedan skriftligt provsvar + tolkning en tid senare på provsvaren som visade följande:
Denguevirus IgG-Ak: Påvisade
Denguevirus IgM-Ak: Gränsvärde
Tolkning: Patienten har haft Denguefeber någon gång och bilden är förenlig som möjlig aktuell el nyligen genomgången infektion. Men kan även vara ospecifik reaktivitet.
Hur ska vi tänka här kring vaccination mot Denguefeber. Fått lära mig att man ska vänta 1 år med vaccination efter man haft infektionen. Nu är det ju oklart när hon faktiskt hade Denguefeber? Hon är ovaccinerad sedan tidigare. När ska vi ge vaccin?
Svar: Om hon är helt återställd är det ok att nu planera in 2 doser inför nästa resa.
Fråga: Vi har en man född 74 som ska åka till Chile i 3 veckor i juli. Vi har gått igenom lite rekommendationer men han funderar på mässling. Hans mamma har berättat att han enbart fick 1 dos MPR som barn eftersom hans syster tog vaccinet och fick flera jobbiga biverkningar. Hans första dos gick bra. Tycker du att han behöver fylla på MPR en dos? Eller behöver han börja om och köra 2 doser med två års mellanrum?
Svar: För MPR gäller principen ”en dos är alltid en dos”, så ni kan gå vidare med en påfyllnadsdos nu.
Fråga: Jag undrar om MPR-vaccination dos 2 för tidigare ovaccinerad vuxen:
När är det bäst att ge dos 2? Ser att man kan ge dos 2 tidigast efter 4 veckor. Samtidigt har jag hört att man kan ge det efter 5 år. Är det fördelaktigare att vänta längre? Eller ska man passa på att ge det redan efter 4 veckor för att bättra på compliance (tänker att det är lättare att komma ihåg för patienten)?
Vi undrar också om det enbart är för att fånga in de där sista procenterna som inte svarat på dos 1 som man egentligen ger dos 2? Eller fungerar dos 2 även som en booster som också ger långvarigare vaccineffekt hos de individer som redan svarat bra på dos 1?
Svar: Dos 2 av mässlingvaccin är främst för att boostra dem som svarat dåligt på första vaccinet (barn sämre än vuxna). Två doser räcker livslångt för immunfriska (även om det gått mycket lång tid sedan dos 1). Därför helt ok att ge dos 2 efter 4 veckor (men inte tidigare) utan sämre långsiktigt skydd.
Fråga: 8 mån gammalt barn till Ghana 1 v. Ska vi ge Stamaril?
Svar: Det finns en ökad risk för vaccinorsakad encefalit hos barn <9 månader, med ökad risk ju yngre barnet är, och vaccinet är därför absolut kontraindicerat till barn <6 månader. Man hade utbrott av gula febern i landet så sent som 2022, så det är inte tryggt att åka dit med ett ovaccinerat barn. I första hand skulle jag avråda från resa tills barnet uppnått 9 månader. Om man ändå behöver resa hade jag vaccinerat i.o.m. att barnet ändå åldersmässigt är nära 9 månader.
Fråga: Har en patient som är 18 månader, och som åker till Irak i mars. Man är borta ca 3-4 veckor och kommer att bo hos släktingar. Vi planerar att vaccinera honom mot Hepatit A innan avfärd. Han har också fått sin mässlingsvaccination och Hepatit B via BVC redan. Är det aktuell med vaccination mot tyfoid, ETEC, meningokocker och tuberkulos? Det ser ut som gränsfall. De är ju borta 3-4 veckor inte längre.
Svar: Tyfoid är gränsfall, men helt ok, liksom Dukoral mot ETEC. Ingen indikation för vaccin mot meningokocker eller tuberkulos.
Fråga: Jag har en förälder som vill vaccinera sitt stora barn 3 år för vattkoppor.
Hon undrar då om 3 åringen kan smitta sitt yngre syskon på 3 månader för vattkoppor när hon får vattkoppsvaccinet?
Svar: Ja det finns en liten risk! Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/varilrix/#kontraindikationer
Fråga: Fråga om bältrosvaccin. Såg att efter Zostavax-vaccination så avtar skyddet efter hand (8 år) enl informationstext. Jag har ett par som vaccinerades med Zostavax 2016, de fyller 71 i år. Brukar du rekommendera personer som tagit Zostavax att ta Shingrix när det gått 8 år eller mer? Det finns ett önskemål från deras sida att ha ett skydd mot bältros. Väsentligt friska en av dem tablettbehandlad hypertoni.
Svar: Deras skydd har sannolikt minskat en hel del efter dessa år. Om de vill ha förlängt skydd är det bästa alternativet Shingrix i 2-dos.
