Fråga: Kvinna 30 år har tagit tre doser vaccin mot HPV omkring 2010. Har en bekant som även gjort det samt blivit rekommenderad att även ta Gardasil 9 nu för att ge bättre skydd. Hur ser ni på detta? Något som rekommenderas?
Svar (Lars Rombo): Upp till kunden. Hon ökar andelen ”träffar” från 70 % med bara 16 och 18 serotyperna till cirka 90 % men det krävs tre nya doser.
Fråga: 4-åring som ska åka till Vietnam i 3 veckor. Svenskfödd. Far svensk. Mor född i Hongkong, bott i Sverige sedan 1 års ålder. Finns ingen vetskap om mor haft TBC. Mor har besökt Vietnam några gånger i vuxen ålder utan någon som helst vaccinering, inte ens hepatit A- eller B-vaccin. Familjen ska nu åka till Vietnam, bo på hotell, turistort ”mitt i landet”, besöka mors föräldrar och släktingar vid enstaka tillfällen (kanske 5-6 ggr under 3 veckor). Finns även en storebror, 5 år, som fick BCG-vaccin på BVC, med stora fula, besvärande koppor. Man vet inte varför och vet heller inte varför 4-åringen inte fått BCG-vaccin förut. Vi har läst oss till att även 4-åringen behöver BCG-vaccin. Rätt eller…? (Fast föräldrarna är inte så pigga på detta, p g a den dåliga erfarenheten med kopporna). Men med denna bakgrund undrar vi om det måste föregås av PPD på 4-åringen? (Vill slippa fler stick än nödvändigt, och PPD borde väl rimligtvis bli negativt).
Svar (Lars Rombo): PPD borde inte generera koppbildning. BCG rekommenderas generellt men vistelsen är begränsad i tid och smittrisk är nog begränsad så vill man inte få vaccin så är det inget krav från svenska myndigheter.
Fråga: Fått första samtalet gällande scouternas jamboree i Sydkorea. Ungdomarna rekommenderas att vaccinera sig mot meningokocker: Anser du att de bör ha både Menveo och Bexsero eller kan man ”nöja” sig med Menveo?
Svar (Lars Rombo): Helst både och…
Fråga: Familj som började ta Encepur 3 nov dos 1 vilket nu är restnoterat till och med i början av april. Ska vi vänta in den eller kan vi ge FSME-Immun?
Svar (Lars Rombo): Ge FSME-immun om de löper reell risk .
Fråga: En 25-årig kvinna ska ut och resa i vida världen men är helt ovaccinerad. Önskar nu få de vaccin som hon ej fick som barn. Hur lägger vi upp detta? Jag tänker MPR, två doser, men med hur många års mellanrum? Övriga vaccin?
Svar (Lars Rombo): Enklast är att ge henne alla vacciner i grundprogrammet men framför allt difteri, stelkramp och polio i tre doser 0,1 och 5 månader. (OBS att jag hellre skriver 0,1,5 månader istället för 0+1+6). Hon är så gammal att pneumokocker och hemofilus influenzae kan undvaras. MPR enligt ditt förslag och dessutom resevacciner beroende på vart hon skall och hur länge resan skall pågå.
Fråga: Jag rekommenderades att ge Beriglobin till en gravid kvinna som ska till Kap Verde som preexpositionsprofylax mot mässling, då hon är ovaccinerad mot detta (kunde p g a reumatisk behandling inte ta detta som barn). Jag undrar då vilken dos Beriglobin ges som preexpositionsprofylax mot mässling? Är det samma som PEP för mässling (dvs 0,25-0,5 ml/kg max 15 ml vilket ger 7,5 st 2 ml-doser!). Beriglobin som PrEP eller PEP för indikation hepatit A är ju 0,02 ml/kg oavsett. Alltså, ska samma dos ges oavsett PrEP eller PEP för indikation mässlingprofylax?
Svar (Lars Rombo): Inga lokala rapporter om mässling senaste 3 åren. Trots detta litar jag inte på att alla diagnoser hittas och rapporteras. Det skulle bli orimligt att ge flera doser immunglobulin så jag skulle välja en ampull Beriglobin oberoende av kroppsvikt.
Fråga: Jag har arbetat med TBE-vaccineringar på vaccinmottagning och vi har utgått från att en dos är så gott som alltid en dos och att man inte ”börjar om”. Började på ny arbetsplats varvid läkare där skriver till mig att om man endast tagit en dos TBE så ”börjar man om”, ifall det gått längre tid.
Svar (Lars Rombo): Din läkare är inte uppdaterad. Vi hade samma gräns tidigare men sedan flera år gäller en dos är alltid en dos också för TBE.
Fråga: Man 63 år, frisk. Åren 1990-2012 utlandsjobb i Indonesien, Nepal, Filippinerna, Förenade Arabemiraten, m fl länder. Inga sparade uppgifter angående tidigare tagna vacciner men övertygad att ha tagit Twinrix, dock ej hur många doser. Åker 17 mars till Brasilien, Anapolis, med arbete som instruktör/utbildning under en vecka. Ställningstagande till vilka vacciner jag bör ge utifrån ålder, ringa säkerhet ang antal vacciner samt tidsbrist. Tänkt ge Boostrix Polio, Vivotif samt Menveo I. Stamaril utifrån hög ålder? Twinrix ”boosterdos” utifrån osäkerhet antal doser?
Svar (Lars Rombo): Anapolis är i centrala Amazonas, men ändå låg risk för gula febern såvitt jag vet. Tänkbart med myggsticksprofylax men min grundregel är vaccin med Stamaril – dock skulle jag själv kunna avstå i hans läge och nöja mig med myggsticksprofylax dagtid. Som du ser svårt att ge besked som gäller en själv. Ett problem är att så gott som alla boende i Amazonas redan är vaccinerade och då får man en falskt låg uppfattning om risken. En dos Twinrix är bra eftersom han inte vet bättre. Han är bara borta en vecka så Vivotif och meningokockvaccin är inte fel, men lite övermaga. Polio onödigt.
Fråga: En kvinna född -75 har MS och ska nu påbörja behandling med immunsänkande läkemedel. Saknar immunitet mot mässling och röda hund. Fick första dosen MPR 6/3, när ska hon dos 2? Om 4 veckor eller ska vi vänta flera månader eller t o m år? Hur hade du gjort?
Svar (Lars Rombo): Vi kan väl hoppas på att hennes immunsuppression inte blir långvarig men sannolikt håller det i sig och då är det en gråzon. Risken för sjukdom i Sverige är synnerligen låg och då skulle jag nöja mig med en dos. Man kan dock ge vissa levande vacciner också vid samtidig immunsuppression så det hade varit bra att veta vilket preparat och vilken dos hon skulle få. Dessutom är detta dos 2 av MPR och den brukar inte alls ha samma immunpåverkande effekt som första dosen.
Fråga: Jag behöver få lite mer på fötter vad gäller MPR-vaccination till barn under ett år i samband med resa. Jag brukar gå på din väg när man reser på kortare turistresa inom Europa, att är det inga utbrott i landet, så löper barnet inte så stor risk för att drabbas av mässling, så att vi rekommenderar vaccination. Jag har nu diskuterat med kollegor, som rekommenderar MPR till åldersgruppen 9-12 månader för dessa resenärer, då de menar att vaccinationstäckningen är låg i övriga Europa. Min fråga är om jag gör fel som inte rekommenderar denna åldersgrupp? Naturligtvis ger jag vaccin om föräldrarna verkligen vill vaccinera sitt barn eller om BVCläkare rekommenderat.
Svar (Lars Rombo): Jag gör som du men det finns en gråzon långt öster i Europa som Moldavien etc som fortfarande är del av Europa. Men menar du resa inom EU så håller jag med.
Fråga: Vaccinerade en 3-årig frisk pojke idag med Varilrix i låret för armen var lite tunn. Efter bara någon/några minuter efteråt klagade han på att det gjorde väldigt ont. Blev rastlös, blek och svettades lite i hårfästet. Fick lägga sig ner på britsen med kallt i pannan. Återhämtade sig sedan snabbt. Inga andra symtom. Pigg och glad efter att 15 minuter passerat. Klassas detta som en vasovagal reaktion? Eller vad var det? Läste att det vid andra vaccinationen kan vara större risk för biverkningar. Jag kan väl fortfarande säga till föräldrar att det är ett säkert vaccin? Bara så att det inte händer igen. Är denna reaktion med smärta, svettning, oro och blekhet en anledning att inte ge dos 2?
Svar (Lars Rombo): Låter vasovagalt eller någon oturlig kontakt med en nerv. Inga risker för fortsättningen.
Fråga: Eftersom kikhosta inte ingick i grundvaccinationen mellan 1979-1996 så undrar jag hur skyddet mot kikhosta blir för denna åldersgrupp om de fyller på med DiTeKibooster, Triaxis eller Boostrix. Eller borde de rent av ta om alla tre Tetravac-doser för att kunna få skydd mot kikhosta av boostervaccinet?
Svar (Lars Rombo): Minst 70% av barnen som inte fått kikhostevaccin har istället haft en naturlig kikhosta med immunskydd cirka 15-20 år. Så det får räcka med en booster
Fråga: En dos Vaqta given 2018, kan den följas upp med Havrix trots FASS angivelser att den ej är utbytbar?
Svar (Lars Rombo): Ja.
Fråga: Vi har en hel del svenska och även utländska familjer som önskar skydda sina barn mot meningokocker. Vi tänker att de som vistas mestadels i Sverige ska få Bexsero. Familjer som reser mycket, bl a till sina hemländer kan man ge Menveo/Nimenrix. Om ekonomin tillåter tycker du att man ska vaccinera mot alla stammarna?
Svar (Lars Rombo): Håller med om att serogrupp B ofta är vanligast i Sverige men totalt sett ser vi fler av A,C,Y och W135. Eftersom Menveo och Nimenrix bara kräver en dos för grundimmunisering så väljer jag oftast detta. Men om bra ekonomi = också Bexsero är av värde.
Fråga: Vi har en kvinna född -56 som ska bege sig till Kenya i 2 månader. Vi har skrivit ut Lariam, hon har tagit det för cirka 6 år sedan och tålde det bra, tog inga mediciner då. På apoteket sa de att det kanske inte var lämpligt att ta dessa tabletter då hon har diabetes 2 (Metformin, Simvastatin), blodtrycksmedicin och tar Desloratadin för sin allergi mot gräs, gråbo, pollen. Vi tycker att det går fint, vad säger expertisen?
Svar (Lars Rombo): Håller helt med dig.
Fråga: Man född -62 tog Boostrix 2016. Ska nu på resa där polio rekommenderas. Önskar påfyllnad. Har enbart Boostrix Polio i huset. Bör väl fungera tänker jag? Rätt eller fel?
Svar (Lars Rombo): Lite onödigt, men ingen katastrof om du ger booster lite väl tidigt.
Fråga: Man som är 57 år som varit nyligen och tagit 2 st Varilrix då han är säker på att han inte haft vattkoppor. Hänvisad från en sjuksköterskemottagning till oss och undrar över bältrosvaccin vilket jag tycker verkar helt onödigt, försöker förklara detta på ett pedagogiskt sätt men han önskar det. Tycker det verkar helt onödigt, eller?
Svar (Lars Rombo): Tråkigt när vi inte har serologibevis på att han inte haft vattkoppor. Om han verkligen inte haft vattkoppor är risken för bältros närmaste decenniet efter vattkoppsvaccin betydligt lägre men vad som händer sedan vet vi inte. Om han tog två doser vattkoppsvaccin i onödan (80 % av dem som inte vet har ändå haft vattkoppor) så är det förstås helt OK att ge, bältrosvaccin särskilt som kunden vill ha detta.
Fråga: En kvinna född -93 (svensk) fick endast en dos MPR-vaccin när hon var liten och hon vet inte när. Hennes moster var antivaxxare därav fullföljdes inte programmet. Nu ammar hon ett barn. Utbildar sig och ska ut på praktik inom sjukvården där det förväntas att hon har fullgott skydd. Kan vi räkna denna dos som fullgott skydd eller ska vi ge henne en dos till för säkerhets skull?
Svar (Lars Rombo): Ge henne ytterligare en dos MPR för ”att komma ikapp”.
Fråga: Kvinna i 55-årsåldern kommer till mottagningen, har lite frågor kring bältros. Hon uppger att hon sedan unga år i samband förkylning, nedsatthet, eller stress får bältrosliknande utslag på benet. Dessa utslag visar sig i form av vätskefyllda prickar, ger smärtor och klåda. Hon har fått Valaciclovir att ta vid behov, när hon känner att utslagen är på gång. Kan detta vara herpes zoster-virus? Eller är det herpes simplex? Skulle hon minska risken att drabbar igen, genom att ta Shingrix?
Svar (Lars Rombo): Låter som herpes simplex. Då har Shingrix ingen effekt.
Fråga: Har en patient som haft bältros en gång 2020, samt en annan omgång 2023 (har ej fått info ang vilka symtom/besvär hon haft). 2019 tog hon en dos Zostavax. Hon undrar nu om hon även borde ta två doser Shingrix, hur skall man tänka?
Svar (Lars Rombo): Det vanliga bekymret = Hur säkra är diagnoserna? Vi behöver mer info om hennes symptom och duration för att fatta ett rationellt beslut. Men det är inte farligt att ge Shingrix 4 år efter Zostavax.
Fråga: Vilket intervall rekommenderar du vid vattkoppsvaccination? Två månader/ett år? Hur långt skydd? 10 år eller livslångt?
Svar (Lars Rombo): Jag har tidigare föredragit 1 år för att få långt intervall mellan dos 1 och 2 men i flera länder har man 2 månader och det finns sällsynta fall av vattkoppor under tiden fram till dos 2 så 2 månader får duga. Tillägg: Sannolikt är inte skyddet livslångt men åtminstone decennier i USA.
Fråga: En flicka, nu 1 år och 10 månader, som i maj/juni förra året fick 3 doser FSME enligt schema 0-7-21 dagar. Kommer nu för dos 4 inför ny säsong. Ska vi ge denna som dos 4 och sedan avvakta de tre åren? Ser nämligen nu att även snabbimmunisering sker med två doser dag 0-14 och dos 3 inför nästa säsong. Så frågan är: Ska patienten ha en dos nu eller om 2 år?
Svar (Lars Rombo): 0-14 som snabbvaccination är det så vitt jag vet bara fabrikanten som anger i FASS – det ger ett något sämre svar. Ge en dos inför årets säsong.
Fråga: Ett par födda 1955 skall resa till Etiopien. De ska resa runt i landet och vara borta i 37 dagar och träffa lokalbefolkning. Avresa 12/3. De kommer att vara på landet i sydväst i en vecka. Därefter mer väster ut i Abra Minch. Efter det Addis Abeba och sedan nordväst i staden Gonder. Frun är frisk. Mannen har förmaksflimmer och tidigare stått på Eliquis. Det återinsattes efter en besvärlig sepsis för 1,5 år sedan till följd av en brusten app. Han mår idag bra, men fortsätter att ta sin Eliquis. De har båda hepatitskydd sedan tidigare. Jag tänker att vi fyller på grundskyddet med en varsin Boostrix Polio. De kommer att rekommenderas malariaprofylax samt Dukoral (och Vivotif?). När det gäller gula febern-vaccin så bör de väl ta det? De hade fått info om biverkansrisk till följd av Stamaril hos personer över 60 år och blev väldigt osäkra. Vill bara dubbelkolla med dig innan jag propsar på att de bör ta vaccin. Risken för GF är väl ändå större än risken för biverkan av vaccinet, eller? Tycker du även att de bör vaccineras mot meningokocker?
Svar (Lars Rombo): Ja, jag tycker att vaccin mot gula febern är på plats med varierande resmål i söder och tillräckligt långt söderut för att smittrisken skall finnas. Meningokockvaccin är inte fel men de tillhör inte högriskgrupperna.
Fråga: Jag har en man 30 år som kommer hit imorgon med kort varsel för vaccination före avresa om 7 dagar, ska resa till Tanzania 1-3 månader. Han säger att han är vaccinerad mot gula febern 2012, men hittar ej sitt gula kort. Rekommenderar du en ny dos Stamaril?
Svar (Lars Rombo): Nej, inte om han stannar i Tanzania och inte passerar land med risk på vägen.
Fråga: Jag vet ju att man ska ge pneumokocker + meningokocker + hepatit B (tror jag) när man är splenektomerad men jag tänker när man vaccinerat mot dessa, om eller hur ofta ska man boostra?
Svar (Lars Rombo): Det finns inget fast schema för antal doser av meningokockvacciner men jag vet få som fått mer än två doser av fyrvalent vaccin med 5 års intervall. Detsamma för serogrupp B men här är ju varje dos = 2 doser. Inga regler finns för mer än två doser av pnemokockvacciner men jag föreslår samma princip som för meningokocker. Hepatit B är väl ingen ökad risk så vitt jag vet.
Tillägg 2024-11-29: Se: https://resemedicin.se/reseradet/reserad/vaccination-av-splenektomerade/
Fråga: Ges immunoglobulin mot mässling någonsin profylaktiskt inför resa till någon som inte kan vaccinera sig mot detta? Jag fick frågan av en gravid kvinna som p g a reumatism sedan 1 års ålder aldrig fått MMR-vaccin och nu ska till Kap Verde.
Svar (Lars Rombo): Många reumatiker kan ta levande försvagade vacciner. Hur ser hennes behandling ut? I och för sig är det helt OK att ge Gammaglobulin inför en Kap Verde-resa. Ger skydd både mot hepatit A och mässling… Tillägg: Jag borde väl ha tagit med att mor var gravid och att MPR därmed var kontraindicerat.
Fråga: Jag har en man född 1959 som ska flytta till Filippinerna, Manilla cirka 2 år. Han har fått en Boostrix polio 2012, vet inte antal doser polio innan men har fått enligt vaccinationsprogrammet för födelseåret. Behöver han en påfyllnad av polio för denna resa? Kunde ej hitta info under resmålet.
Svar (Lars Rombo): Han har enligt Folkhälsan skydd i 20 år = till 2032.
Fråga: Familj där yngsta barnet föddes juli 2022, är nu 7,5 månad. Han är frisk och följer vaccinationsprogrammet. Ska resa till Gran Canaria 26/3, två veckor med all inclusive. Undrar om mässlingsvaccin, pojken blir 8,5 månad vid avresan. Vågar man ge mässlingsvaccin och när i så fall? Nackdelar? Behövs det för Gran Canaria?
Svar (Lars Rombo): Risken är låg. Jag skulle inte bry mig om att tidigarelägga MPR.
Fråga: Man född 1946 som hade bältros sommaren 2021. Tog 10 dagar innan diagnos. Fick blåsor i ansiktet, högra sidan från örat ner mot kind och haka. Kvarvarande värk, ibland tinnitus. Påverkat hans livskvalité med humörsvängningar och nedstämdhet. Rädd att få bältros igen och undrar nu angående bältrosvaccin. Jag har vaccinerat flera med Shingrix som tidigare haft bältros men som har tillfrisknat och inte längre har några symtom men aldrig någon som har haft så här långa och kvarvarande besvär. Vad hade du rekommenderat denna man?
Svar (Lars Rombo): Att göra som han vill och ge vaccin.
Fråga: Har en patient här som vill vaccinera sig mot kikhosta (Boostrix). Hon är gravid i v. 32. Då modern är RH-negativ och fostret är RHpositivt har hon för två veckor sedan fått inj.behandling för att undvika immunisering. Hon tror att läkemedlet hette Resonativ (Anti-D Immunoglobulin). Vet du om det finns någon kontraindikation?
Svar (Lars Rombo): Helt OK att ge vaccin.
Fråga: Har en kund som vistats i Kenya 3 v, även Masai Mara, är 68 år. Fick gula febernvaccin av oss, då vi ansåg att hon skulle vara i riskområde. Hon själv menar att ingen annan på resan tagit det vaccinet… då hon är äldre. Rätt eller fel?
Svar (Lars Rombo): Masai Mara är riskområde och då tycker jag att du har gjort rätt. Dessutom har hon rest runt i andra områden i Kenya.
Fråga: Har en kvinna som kommer vara gravid i v 15-16 när hon reser till Zanzibar. Inga problem så långt, använder myggmedel såklart. Men kanske kommer hon åka över till Tanzania och göra en kortare safaritur. Hur gör vi med malariatabletter till henne? Vad anser du vara det bästa alternativet? Lite klurigt tycker vi…
Svar (Lars Rombo): Ja, det är klurigt. Skall du följa majoriteten blir det ändå Lariam. Jag har inget annat bra alternativ än att avstå från Tanzaniautflykten.
Fråga: Fått ett samtal från en orolig mamma. Mamman har fått ett samtal från skolan där hennes son går, skolsköterskan uppger att man ev missat att ge andra dosen HPV då det inte finns något dokumenterat kring denna dos. Troligtvis har sonen fått första dosen under våren 2022, skulle erhållit andra dosen under ht 2022 men den har då missats. Skolsköterskan säger nu att man måste börja om, detta är väl fel? Alla doser räknas som givna doser? Oavsett att det nu kanske ev gått för lång tid mellan rekommenderad intervall. Jag anser att sonen enbart ska få sista dosen, skyddet kommer väl säkerligen bli detsamma som för de andra? Om du har möjlighet att ge mig konsultation så snart som är jag tacksam då mamman ska prata igen med skolsköterskan, sonen är bokad för vaccination imorgon (dos 1… igen). Hoppas inte för rörig info.
Svar (Lars Rombo): Resonemanget om att en dos alltid är en dos gäller också HPV som jag ser det.
Fråga: Om ett barn har tagit en dos Ambirix och missat andra dosen Ambirix (slut i lager). Kan vi ge en Twinrix jr nu och om ett halvår en hepatit B-dos ? Eller hur hade du gjort?
Svar (Lars Rombo): Ge en vuxendos Twinrix som är samma sak som Ambirix.
Fråga: Kund som fick Vivotif för en vecka sedan men glömde att lägga dem i kylen. Tog doserna 1+3+5 dagar. Han ska till stadsmiljö i Brasilien om 3 veckor, ska vara borta en vecka men vi ska även tänka skydd framåt för andra resor, reser mycket i tjänsten. Hur tänka kring detta? Ta nya? I så fall när?
Svar (Lars Rombo): Säkrast att ta nya innan resan, dvs tre som skall användas varannan dag men som högst med 10 dagars intervall totalt.
Fråga: En kvinna född -83 ska resa till sydöstra Brasilien och behöver få Stamaril och Engerix. Hon har dock en svår pc-allergi och vårdats på sjukhus efter intag av Kåvepenin. Hon har fått Havrix och Twinrix tidigare. Vågar vi ge Engerix och Stamaril på mottagningen?
Svar (Lars Rombo): Ja. Orolig kund kan få stanna 30 minuter
Fråga: Undrar om framtida dos av Twinrix. Patienten följde snabbschema för mer än 10 år sedan men tog enbart tre doser inför en resa. Vad rekommenderar du? Pat ska resa till Vietnam och Sri Lanka i sommar.
Svar (Lars Rombo): Snyggast med en fjärde dos om hon fått 0-7-21 dagar.
Fråga: Jag undrar om man skall rekommendera kunder att vaccinera sig mot rabies om man åker till Tanzania? Under 2022 skall man ha massvaccinerat och steriliserat herrelösa hundar i Tanzania. Finns över 2 miljoner herrelösa hundar i Tanzania.
Svar (Lars Rombo): Inte som standard men gärna om man stannar längre tid eller är orolig.
Fråga: Jag har en man på 35 år, svensk som aldrig vaccinerats som barn p g a föräldrar som är antivaxare. Nu vill denna man (påtryckning från hustrun) vaccineras mot stelkramp. Hur gör jag?
Svar (Lars Rombo): Ge fulldos fyrvalent vaccin, dvs utan haemophilus-komponent = tre doser 0-1-6 månader.
Fråga: Boostrix och Triaxis är godkända under graviditet, vet att man gett och fått DiTeki booster på flera mottagningar och vi har fått frågor kring detta och gett lugnande besked, lite större antigen mängd i? Hur ser du på det?
Svar (Lars Rombo): Att diTekibooster med all sannolikhet skulle fungera bra – också på gravida som pertussisprofylax. Men i FASS finns inte pertussisprofylax till gravida med och jag har ingen bättre förklaring än du, d v s att antigenmängden inte är identisk (eller att studier ännu saknas)
Fråga: Kan du hjälpa oss att jämföra Dukoral och Vaxchora och även viska om du har några tankar kring vilket vaccin du skulle föredra…? Dukoral = 2 doser. Booster krävs. Avdödat vaccin med allt vad det innebär för immunsupprimerade m.fl samt kombination med andra vaccin. Ej så många ”vanliga” biverkningar. Vaxchora = 1 dos. Booster krävs ej i nuläget. Rätt uppfattat? Levande vaccin med allt vad det innebär för immunsupprimerade m.fl samt kombination med andra vaccin. Många ”vanliga” biverkningar.
Svar (Lars Rombo): För mig är de ganska lika avseende koleraeffekt men än så länge har Vaxchora ingen klinisk studie som visar effekt mot ETEC. Tillägg: Osannolikt att det inte skulle krävas ny dos av Vaxchora så småningom, särskilt som detta är ett peroralt vaccin. Dessutom tror jag nog att biverkningsspektrum är liknande för Dukoral och Vaxchora även om fler biverkningar anges för Vaxchora.
Fråga: Fått ett samtal från en ung man som under helgen haft oskyddat sex. I går eller idag hade han fått ett samtal att denna person var bärare av hepatit B. Han har varit på VC och tagit blodprov. Läst i FASS att vid denna typ av exponering ska helst vaccin ”ges tillsammans” med blodprov i olika armar. Dessvärre är vårt vaccin slut och kommer till mottagningen imorgon. Är det ”försent” att starta immunisering imorgon enl ett accelererat program eller OK? Vad tror du? Hade du hänvisat kunden att bege sig till annan mottagning för uppstart? Tacksam om du kan ge svar så snart du kan så jag kan meddela kunden.
Svar (Lars Rombo): Här behövs mer info om smittrisk m m. Akut remiss till infektionsklinik!
Fråga: Har en fråga ang en kvinna 76 år som i juni -22 hade TBE. Önskar nu vaccinera sig mot TBE då någon läkare sagt att hon efter ½ år kunde vara mottaglig för TBE igen. Har för övrigt diabetes och PMR (står på Prednisolon 5 mg). OK att börja vaccinera henne nu?
Svar (Lars Rombo): Hon är säkert livslångt immun om diagnosen är korrekt och behöver då inga fler doser.
Fråga: En kvinna på 45 år som ska till Dominikanska republiken 12/2 och vara borta i två veckor. Ska bo på en resort och det är en arbetsresa med en del dagsutflykter. Önskar hepatit A+B. Hinner inte ta 2 doser Twinrix med 1 mån mellanrum innan hon åker. Förslag är Twinrix snabbdosschema dag 1, 7 och ta 3:e dosen när hon kommer hem för dag 21 är hon bortrest och 4:e dos efter 1 år. Även Dukoral och ev grundskydd eller har du något annat förslag?
Svar (Lars Rombo): Jo men visst kan man göra som du föreslår men hepatit B skyddet efter två doser är inte helt säkert och smittrisken är låg. Ett alternativ är då att ge dos 2 först när hon är hemma igen.
Fråga: En mamma som ska resa till Egypten med sin 9 månaders dotter. Hon är mycket angelägen kring att barnet ska erhålla Havrix, helst innan resan. Enl FASS ges detta från 1 år. Hur tänker du kring detta? Kan man trots detta ge vaccin?
Svar (Lars Rombo): Jag vaccinerar utan bekymmer från och med 9 månader. Något sämre, men tillräckligt immunsvar och när man tagit dos 2 efter 6-12 månader försvinner skillnaden.
Fråga: En äldre kvinna kommer till mig för sin fjärde TBE-dos. De tre första har hon fått på en vaccinationsbuss och de har gett henne tre doser på 22 dagar, dag 0, dag 8 och dag 22, alltså väldigt hoptryckt? Är nu rekommenderad att få dos 4 efter 5 månader och detta är väl helt OK men nu har patienten blivit snabbvaccinerad från början och inte fått någon dos efter 2 månader, min fråga är nu när pat ska ta sin dos 5? Om minst 5 månader eller om 3 år? Hoppas du förstår hur jag tänker.
Svar (Lars Rombo): 0+7+21 är helt OK för att få ett snabbare komplett skydd. Så här skriver jag i Reserådet: Har de inte tidigare fått TBEvaccin alls rekommenderas istället snabbschema med tre doser dag 0+7+21, en dos nästa säsong och en dos 3 år senare. Därefter 5 års intervall. Detta gäller också 50+.
Fråga: Jag har pratat med resenärer till Madagaskar. De skall vistas i huvudstaden Antananarivo. Hotellet de bor på är beläget mellan flygplatsen och huvudstaden. Textilfabriken som de besöker ligger cirka 1 timma bort. De är borta fem nätter. De vill veta hur stor risk det är för exponering av malaria och om det är nödvändigt med profylax. Jag tänker att om de behöver profylax så förskrivs Atovakvon/ Proguanil lämpligen. Behandlingen startar 1-2 dagar innan avresa och avslutas 1 vecka efter hemkomst. Kan du kolla med Reserådet om det är nödvändigt att medicinera profylaktisk eller om det räcker med de vanliga skyddsåtgärderna som heltäckande klädsel, myggmedel, myggnät m m? Kan du också få vetskap om hur hög risk det är på den lokala platsen för malariasmitta?
Svar (Lars Rombo): Svårt att inte rekommendera profylax när vi inte vet lokal risk. De kan komma lindrigare undan genom att bara ta Malarone etc kortare tid. Personligen nöjer jag mig med börja ankomst-dagen + fortsätta under resan + ett dygn efteråt. I detta fall blir det tabletter över och vill man fortsätta flera (onödiga) dagar efteråt så har jag inget att invända.
Fråga: Har en 15-årig tjej som ska åka på scoutläger till norra Sydkorea i slutet av juli och vara borta i tre veckor. De bor halva tiden på vandrarhem och halva tiden i tält. Rekommendation de fått från annat håll är vaccination mot hepatit A och B (känns självklart) men även tyfoid, kolera och japansk hjärnhinneinflammation. Känns som lite överkurs när jag sedan läser era råd. Däremot är meningokockvaccin kanske aktuellt eller är vistelsen för kort? Om detta rekommenderas, vilket vaccin ska väljas?
Svar (Lars Rombo): Håller med dig men har man råd och tid är det inte fel att ta enligt andras rekommendation. Meningokockvaccin viktigare – helst både ACYW135 och B men det behövs två doser mot B och det skall vara med minst 1 mån mellanrum.
Fråga: Har en man i 40-årsåldern som tog två doser Twinrix 2007, räcker det med en boosterdos eller ska jag ge två doser med två månaders mellanrum?
Svar (Lars Rombo): Räcker med en booster.
Fråga: Tjänsteresa den 5/2. Åker först till Pakistan ett par dagar. Vidare till Indonesien/ Java och kommer befinna sig i Jakarta från den 10/2, hem den 16/2. Enbart stadsmiljö, boende på hotell med arbete i kontorsmiljö/möten. Fyllde 61 år i sept -22, fullt frisk, inga sjukdomar, inga mediciner. Tidigare frekventa resor till Pakistan varför hen fått bra vaccin (bl a Ixiaro) men ej tidigare i Indonesien varför vi undrar OM hen bör/ska ta vaccin Stamaril? Risk stoppad i tullen?
Svar (Lars Rombo): Resan har inte passerat Afrika eller Sydamerika = Inget behov av Stamaril.
