Månad: april 2025

Fråga: Har en fråga gällande vaccination och samtidig behandling med fingolimod för MS. Tänker främst på levande vaccin. Bör det undvikas helt?

Ska vaccinera en drygt 60-årig person som regelbundet reser på uppdrag till olika delar av världen med kort varsel, inklusive landsbygd och katastrofområden. Har MS och medicinerar med fingolimod. 

Tidigare vaccinationer: Barnvaccinationer enligt schema för åldern (ej fyllt på sitt grundskydd senaste 20 åren). Uppger sig ha haft mässling under barndomen. Vaccinerad mot hepatit A+B för 20-30 år sedan. Covid-19 vaccinerad x flera. TBE vaccinerad enligt schema. Brukar ta vaccin mot säsongsinfluensa varje år.

Jag bedömer att följande behov av vaccination finns: Påfyllnadsdos för difteri-stelkramp-polio, påfyllnadsdos för Hepatit A+B, kolera, meningokockinfektion

Mässling? Tyfoidfeber? Gula febern? Tacksam för din åsikt i frågan.

Svar: Vad jag kan se så har fingolimod en ordentligt immunsupprimerande effekt som kontraindicerar levande vacciner. Jag tycker din behovslista i stort ser bra ut, men hade också varit frikostig med rabiesvaccin.

Hade inte gett MPR eller gula febern, inte heller Vivotif, men Typhim-V OK. Om hon kommer att åka till högendemiska områden för gula febern, skulle hon möjligen kunna diskutera med sin läkare om tillfällig utsättning av hennes fingolimod, men detta kräver en bedömning av MS-specialist.

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Har ett 3-månaders barn från Afghanistan som skall ha BCG. Igår fick hon 3-månadersvaccinationerna med Rota-Teq (hade då inte BCG-vaccin hemma). Kan jag ge henne BCG efter en vecka?

Svar: Rota-Teq och BCG kan ges helt oberoende av varandra. Efter en vecka går alltså bra.

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Drygt 63-årig man som ska jobba på landsbygden i Laos i 2 år. Han behöver väl det mesta som står skrivet i beskrivning av Laos. Tänkte ge honom vaccin mot Chikungunyafeber. Min fråga är hus gör jag med vaccin mot denguefeber p.g.a åldern?

Svar: Med tanke på den längre vistelsen och att han bara är några år över de 60, tycker jag det är högst rimligt att vaccinera.

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Kvinna 76 år som haft bältros flertal gånger under livet. 2022 fick hon Zostavax® och har sedan dess inte drabbats av bältros förrän nu under våren 2025. Hon avslutade sin medicinering hon fått för bältrosen den 17 april och är nu högst angelägen om att snarast få vaccinera sig med Shingrix®. Blåsorna är uttorkade men kliar delvis fortfarande. Tycker ni att vi kan ge henne första dosen Shingrix® redan eller ska vi vänta något längre med tanke på att hon precis avslutat sin kur mot bältros?

Svar: Då blåsorna torkat ut går det bra att påbörja med Shingrix® redan nu.

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Har en familj som ska ut på långsegling i Västindien, Sydamerika, Polynesien, Australien och ev även Afrika under några år. De kommer vistas på en större segelbåt, gå iland på mindre öar, kanske mer eller mindre bebodda i vissa fall. Familjen kommer vaccinera sig mot diverse och önskar ta vaccin mot rabies i förebyggande syfte, här kommer deras fråga….

Låt säga att de blir bitna av en apa på någon ö, har svårt att komma under sjukvård snabbt, då de seglar och det kanske inte finns sjukvård på just den ön där bettet skett. En i familjen är legitimerad sjukvårdspersonal. Hur snabbt efter bett ska man trots vaccinering ge rabiesvaccin? Har förstått att man trots vaccination ändå ska ta vaccin. Vi pratade lite om att de på eget ansvar skulle kunna ta med sig vaccin från Sverige, och ev ge på plats under resan. De tar fullt ansvar att vaccinet förvaras enl Läkemedelsverkets rekommendationer om kylförvaring. Kan du råda oss hur snabbt de ska ge vaccin om olyckan är framme?

Svar: Post-expositionsprofylax ska om möjligt påbörjas inom ett dygn (men hellre sent än aldrig) och handläggningen är riskbaserad. Ju större sår och ju närmare huvud och annan rikt innerverad vävnad desto mer brådskande. Apbett kan medföra rabies, men är betydligt mer ovanlig orsak än bett/rivsår från hund och katt.  Man bör ha med sig FASS-texten, men skriv också gärna ut rabies-sidan till dem: https://resemedicin.se/reseradet/sjukdomar-och-vacciner/rabies/

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Flicka född 2020. Har fått tre doser TBE FSME-Immun® ska nu snart ha sin fjärde dos. Mamma meddelar att flickan efter att ha fått sina TBE-vaccinationer fått diagnostiserad aluminiumallergi. Mamman berättar att BVC gett andra sorter vaccin som inte ska innehålla aluminium. Hur ställer du dig till detta? Reaktionen mot aluminium ska vara att barnet fått bulor efter vaccin och att de blivit rekommenderade att inte ta vaccin med aluminium. Vad jag förstår finns en liten mängd aluminium i både FSME-Immun® och Encepur®?

Svar: Encepur® och FSME-Immun® innehåller båda Aluminium i samma mängd, så ett vaccin är inte mer gynnsamt än det andra. Aluminiumallergi, med kliande noduli är en fördröjd överkänslighetsreaktion, som inte kontraindicerar ytterligare vaccination, och som inte ökar risken för allvarlig anafylaktisk allergisk reaktion. Med tanke på att TBE är en svår infektion, är detta inte en anledning att avbryta vaccinering. Föräldrarna bör dock vara medvetna om att det även denna gång sannolikt kan komma kliande bulor i huden.

Se även: https://aol.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/24/2024/02/240220-BLFaol-Vaccination-vid-allergisk-sjukdom.pdf

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: En tjej på 28 år har varit på Filippinerna i mars. Fick mersmak och planerar nu att distansarbeta via dator där från september och i ca tre månader. Hon kommer bo på ön Cebu i Moalboal i ett hus med bra standard och AC. Hon planerar inga primitiva vistelser på landsbygd. Hon har grundskydd och Hepatitvaccinationer. Fått Vivotif tre kapslar samt Dukoral två doser inför resan i mars. Önskar råd om ev vaccination mot japansk encefalit eller annan myggöverförd sjukdom förutom myggsticksprofylax och söka vård vid feber.

Svar: Hon kommer att v ara där under regnperioden med mycket myggor, så det kan vara motiverat med japansk encefalit, dengue och chikungunya. Ingen malariarisk på Cebu (men lite på en del andra öar). Viktigt att söka snabb vård (inom ett dygn) om exponerad för djurbett/rivsår (rabiesrisk). Det finns även risk för Zika på Cebu, så viktigt att följa råd rörande oskyddat sex/graviditet. Schistosomiasis kan förekomma så hon bör inte bada/vada i sötvatten i naturen. I övrigt se länkar:

För dig: https://resemedicin.se/reseradet/landsinformation/filippinerna/
För henne: https://resemedicin.se/friskparesan/reserad/sydost-och-ostasien/

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Hade en man- 70 år boende i Danmark som ofta är på besök i Sverige och påbörjade vaccination FSME-Immun® dos 1 här, han har sedan tagit andra dosen i Danmark med TicoVac® 0,5ml. Oklart hur de rekommenderat honom där, det var lite språksvårigheter.

Min fråga är om den är snarlika med FSME-immun® / Encepur®? Kan han fortsätta med FSME-Immun®, dos 2 eller 3?

Svar: Pfizers Ticovac® är identiskt med FSME-IMMUN vuxen®, men saluförs under annat namn i andra länder.

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Ung man född 1993, som ska resa till Zambia i 5 månader på jakt/friluftsresa. Han har tagit 3 doser av Rabipur® 2015. Räcker det att fylla på 1 booster dos av Rabipur® för att han ska vara skyddad för denna resan? Han är vaccinerad med Twinrix® o Stamaril® sedan tidigare. Vi tänkte vaccinera honom mot dengue, fyfoid, polio och kolera, samt förskriva Lariam. Har vi missat något som du tycker är relevant?

Svar: Det ser ut som han är väl skyddad med det ni tänkt. En dos Rabipur® nu är tillräckligt för fullgott pre-expositionsskydd, men han behöver ändå få postexpositionsprofylax (’light’) om exponerad:

https://resemedicin.se/reseradet/sjukdomar-och-vacciner/rabies/#pep

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: En kvinna född -73 fick en dos Vaqta® 2015. Ska nu resa till Kina och det är aktuellt med vaccination. Hon vill inte ha Twinrix®. Ska vi anse en dos tillräcklig för livslångt skydd? Kan vi ge Havrix® istället eftersom vi har det hemma?

Svar: En dos är inte tillräckligt för långvarigt skydd. De olika hepatit A-vaccinerna är utbytbara, så inga problem att nu fylla på med Havrix®. Därefter kan hon räkna med skydd minst 25-30 år.

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Jag undrar hur jag ska tänka om Twinrix®. Jag har en kund som säger att han vaccinerade sig med 2 Twinrix® för 9 år sen, ingen dokumentation finns. Jag tänker att det är bäst att ta 3 doser Twinrix® nu, inte säkert att det var Twinrix® han tog. Men hur lång tid kan man vänta med att ta dos 3? Om det finns dokumentation kan man då ta dos 3 efter 9 år?

Svar: Om man säkert vet att kunden fått Twinrix® x 2 är det inga problem att ta dos 3 efter 9 år.

Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/dosintervall/

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Skydd mot ETEC efter två doser Dukoral® anses hålla i 3 månader, varför anses skyddet vara mer kortvarigt mot ETEC än mot kolera efter grundimmunisering? 

Jag hittar den här studien: Vaccines for preventing enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) diarrhoea. men där står det att det skyddet är uppmätt på en föregångare till Dukoral® och inte längre är tillgängligt, om jag läser korrekt. Har det kortvariga skyddet något med själva bakterien att göra? 

Svar: Dukoral® är ju ett koleravaccin som ger en korsimmunitet mot LT-producerande ETEC (som ju har ett snarlikt toxin, men i är grunden en helt annan bakterie), vilket skulle kunna förklara den mer kortvariga immunuiteten Toxininducerad vs bakterieinducerad). Den studie som ligger bakom ETEC-rekommendationen är:

Clemens J.D., Sack D.A., Harris J.R., et al., Cross-protec?on by B subunit-whole cell cholera vaccine against diarrhea associated with heat-labile toxin-producing enterotoxigenic Escherichia coli: results of a largescale field trial. J Infect Dis. 1988;158:372–377. PMID: 3042876

”The 24,770 persons who ingested two or more doses of BS-WC vaccine were compared with 24,842 controls who took two or more doses of killed whole-cell (WC) oral cholera vaccine. Sixty-seven percent fewer episodes of LT-ETEC diarrhea were noted in the BS-WC group than in the WC group during short-term (three-month) follow-up (P less than .01), but no reduction was evident during the ensuing nine months. Short-term protection was particularly notable against LT-ETEC diarrhea causing life-threatening dehydration (protective efficacy, 86%; P less than .05).”

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Vi hade en familj som vaccinerade sig inför en Thailand resa. Dottern som är född 2013 fick sin första dos av Twinrix®. Nu ringer pappa som har kollat med Skolhälsovården och då ser att hon har tagit 3 doser av Hepatit B som liten. Hur gör vi nu med Hepatit A skyddet, ska man ge en halv dos Havrix® eller hur tänker vi??

Svar: Ja då är hon ju väldigt väl täckt för Hepatit B.  Avseende Hepatit A, så har hon ju med Twinrix Paediatric® bara fått 360 ELISA-enheter, jämfört med 720 ELISA-enheter i Havrix® barndos (0,5 ml). Att bara ge en dos Havrix® till garanterar då inte det grundskydd som antikroppsstudierna baserats på, särskilt inte som hon är relativt ”gammal” i åldersspannet 1-15 år. För att vara på säkra sidan hade jag därför gett två Havrix® barndoser till enligt det ursprungligen tänkta 3-dosschemat.

Informationen på denna sida är senast updaterad 2025-05-03.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.