Månad: december 2023

Fråga: Vi ska vaccinera en 2-åring med Ixiaro, de ska vara i Vietnam i 3 månader. De åker om 2½ veckor. Jag hittar ingenstans att det är godkänt med snabbschema för barn under 18 år, vad anser du? 

Svar: Det finns inga färdiga studier med barn och snabbschema men inget tyder på att det inte skulle fungera som vanligt. Eftersom indikationen är klar skulle jag våga ge snabbschema. 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Jag behöver veta vad gäller intervaller mellan de olika vaccinerna under graviditet. Vi kan ju ge covid, influensa, kikhosta (DiTeKi) och Abrysvo (RSV). Att det ska gå två veckor mellan Abrysvo och kikhostevaccinet vet vi. Men sedan verkar det vara olika bud på intervallet mellan kikhosta och covid/influensa. Kan jag få lite hjälp här? 

Lakoniskt svar 1: Beror på var du har letat information. Jag har för min del inget intervall mellan covid och influensa. Tillägg: Enligt Folkhälsan rekommenderas inte DiTeKi för gravida. 

Följdfråga: Nej, det vet vi att vi kan ge influensa och covid samtidigt. Men det är intervallet mellan dessa två och kikhostevaccinet, som MVC och VC säger massa olika intervall till de gravida kvinnorna, allt från 2 veckor till en månad. Själv säger jag en vecka, då jag någonstans läst att gravida kvinnor har risk för att få mer feber om man tar alla tre samtidigt. Vad säger experten? 

Följdsvar från Anja: Finns inga officiella intervall för några av vaccinerna nedan som Lars skriver, däremot kan det ju finnas lokala riktlinjer… Här tänker jag – sunt förnuft! Ge inte för mycket samtidigt och inte för tätt om kvinnan får biverkningar (feber, sjukdomskänsla). Inte för att det är farligt men för att inte skapa oro för graviditeten i onödan. Prioritera efter säsong och graviditetsvecka (dvs, vad behöver hon mest just nu och vad kan vänta en vecka eller två).  

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Har en pat som behöver Vivotif och som tagit parenteralt tyfoidvaccin tre gånger. Enligt Oriola tillhandahåller de inte detta längre och jag har ringt runt tills jag nu är helt tokig. Har man slutat med detta? 

Svar 1: Visst låter det bättre med Vivotif i detta läge. Har du talat med svenska representanten Scandinavian Biopharma som bör veta vad som gäller (jag är inte i Sverige)? 

Svar 2 från frågeställaren: Som info kan jag berätta att det är Tamro som tar emot beställning av Vivotif.  

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Vi har en arabisk familj som ska resa till sitt hemland över jul och nyår. De har 3 barn som är födda -20, -17 och -14. Mor tror att barnen haft influensa men de vill ändå ha vaccin mot säsongsinfluensa. 

Svar: Det är mycket sannolikt att de redan har haft influensa om mor tror så. En dos räcker i mitt tycke men Folkhälsan föredrar två doser om man inte haft verifierad influensa, inte tidigare är vaccinerad och inte har fyllt 9 år. 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-29.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Man född -56 tar Humira-spruta var 10:e dag (40 mg) p g a Crohns. Önskar vaccinera sig mot dengue då han reser årligen några månader till Thailand. Qdenga får väl dock inte ges till personer med immunsupprimerande medicin eller vad säger ni om just detta fall? 

Svar: Håller med dig, han har fyllt 60 och det finns dessutom inga studier med immunsupprimerade pat med Qdenga och detta är som du skriver ett levande försvagat vaccin. 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: En kollega till mig följer en 26-årig kvinna som legat inne med en meningokockmeningit. Hon har vid uppföljning legat lågt i IgG2 vid två tillfällen. Komplementscreen neg. Ska ej ha substitutionsbehandling. Vår bedömning är att hon troligtvis är mottaglig för infektion med kapslade bakterier och vi vill ge henne bästa möjliga vaccination mot meningokocker (samt pneumokocker). Vi ger henne Menveo samt boostring efter 5:e år. Bexero två doser i grundvaccination samt booster efter 1 år. Men hur ska vi göra framöver? Räcker denna regim då hon blir äldre och mindre mottaglig för meningokocker eller ska vi fortsätta? 

Svar: Jag skulle anse att det räcker med vad du föreslår. 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Skulle ni rekommendera att alltid ge Stamaril subkutant eller får man lika bra skydd vid intramuskulär administrering?

Svar: Subkutant är standard för alla levande vacciner. Jag har inte sett någon jämförelse med intramuskulärt med Stamaril. Varför går inte subkutant att använda?? 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: I informationen angående stabilitet för olika vaccin anges det cirka 2 veckor vid förvaring av influensavaccin i 22-25 grader i medeltemperatur. Hur skall man betrakta stabiliteten av vaccinet om man haft vaccinet ute en dag i rumstemperatur och sedan ställer obrukade vaccin tillbaka i kylen. Är det fortfarande 2 veckor som skall anges tror du? 

Svar: Ja, informellt sett baserat på icke publicerat material som jag sett. Men skall du ha ett absolut giltigt svar måste du gå via fabrikanten som nog är strängare för att inte behöva ta ansvar… 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Jag undrar hur man bör tänka med biverkningar och risker vid gula febernvaccination då patienten är född 1960, alltså 63 år. Eller är det bättre att ge vaccinationen? 

Svar: Beror på hur stor eller liten risken är för gula febern-smitta. Tumregeln är att ge vaccin oavsett ålder vid resa till gula febernområde.

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Kvinna född -45 som kommer till oss och berättar att hon har en formaldehydallergi som är utredd och ger utslag och lös i magen. Behöver Dukoral för en utlandsresa. Enligt Fass kontraindicerat att ge Dukoral. Patienten ringer hit och rådfrågar, har köpt detta på en annan klinik och har detta hemma, jag bör väl avråda henne från att ta detta? 

Svar: Det är helt osannolikt med akut allergi av formaldehyd. Låt den som sålt Dukoral ta ställning och bry dig inte. 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: 69-årig kvinna med hypertoni och obesitas, 2021 bilateral lungemboli med symtomdebut cirka 3 veckor efter dos 3 av Corminaty. Står fortfarande på antikoagulantia i form av Eliquis. Vågar man ge mRNA-vaccin igen eller ska vi vänta på nya Nuvaxovid?

Svar (Anja Rosdahl): Jag skulle ge mRNA-vaccin. Jag känner inte till att man kunnat påvisa samband mellan mRNA-vaccin och tromboemboliska event. Se review från 2022 No apparent association between mRNA COVID-19 vaccination and venous thromboembolism – ScienceDirect Inget säger att Nuvaxovid skulle ge mindre risk och covid-19 vet vi har en ökad risk i sig för tromboembolisk event. Dessutom står hon ju på antikoagulantiabehandling fortfarande!

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-18.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Jag har en kund med essentiell trombocytemi som behandlas med Hydrea samt Clopidogrel. Hon vill vaccinera sig mot bältros. Jag bad henne att fråga behandlande läkare hur vi går tillväga. Igår kom hon åter, lite förtvivlad då hon ”skickats runt” mellan läkare och sjuksköterskor utan att få några konkreta svar och råd. Min fråga är om hon kan sätta ut Hydrea en viss tid för att kunna vaccinera sig och i så fall hur länge?  

Svar: Även om Hydrea sänker immunförsvaret är det i första hand levande vacciner som då blir kontraindicerade. Jag förutsätter att din kund inte har trombocytvärden som är under 30 och tror att det går bra med Shingrix som inte är levande.  

Tillägg från Anja Rosdahl: Ska kunden ha bältrosvaccin (= ålder uppfylld)? Hydrea i sig är nog inte tillräckligt immunsupprimerande för att påverka egen indikation oavsett ålder. Skall vaccin ges skall man så klart välja Shingrix som både är bättre och säkrare vid immunsuppression. Vi sätter i princip aldrig ut/gör uppehåll i immunsuppressiv behandling för ev vaccination (undantaget kan vara om mycket angeläget med levande vaccin). Om trombocytnivåerna är OK ser jag inga problem att ge Shingrix. 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-19.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Kvinna, född -58 med oligoartrit, står på Methotrexate. Fått facialispares av sin första Comirnaty vaccindos, därefter har hon erhållit Nuvaxovid x 2 utan komplikationer. Denna tillhandahålls ju ej längre. Hon har kontaktat FHM, 1177 och privata vaccinatörer som hänvisat till VC. 

Svar från Anja Rosdahl: Hur säker är vi på att hennes facialispares verkligen orsakades av Comirnaty? Antagligen inte alls är min gissning utan det är en bedömning, kanske tidigt under vaccinationskampanjen när vi visste mindre än idag. I flera större analyser och metaanalyser har man sett ingen eller låg risk för facialispares efter covid-vaccination, och man bedömer nästan alltid att risken för facialispares efter covid-INFEKTION är betydligt högre. Sambandet är svagt och verkar vara störst för adenovektorvaccinen, men med andra ord finns säkert en teoretisk risk vid Nuvaxovid också. Under våren och sommaren 2021 när så många vaccinerades är det ofrånkomligt att några kom att få t ex facialispares i tidsmässigt samband med vaccination utan att vaccinet är orsaken. Jag har haft enstaka sådana fall och vaccinerade dem med mRNA-vaccin när paresen gått tillbaka. Fick ingen info om att den återkom så jag antar att det gick bra. Oavsett om facialisparesen orsakats av vaccinet eller ej så är det inget som säger att man inte kan ge en ny dos när symtomen klingat av (finns få fallrapporter redovisade tyvärr). Även vid allvarliga immunologiska biverkningar som myokardit efter vaccin (där vi vet att det finns ett tydligt samband) säger vi idag att man kan vaccinera om indikationen är stark. Så här skulle jag göra: 

1. Om patient tillhör riskgrupper skulle jag i första hand vaccinera med Comirnaty i samråd med patienten efter att du delat informationen ovan. Detta kan vara pedagogiskt svårt om hennes ÖNH-läkare definitivt sagt att det beror på vaccinet (även om deras bedömning är en uppskattning lika mycket som min), men vissa personer är mottagliga för argument och motiverade. Rapportera gärna tillbaka hur det har gått om hon tar vaccinet. Tillhör hon ingen riskgrupp skulle jag inte vaccinera alls. 
   
2. I andra hand skulle jag vänta. Jag har fått information att en uppdaterad Nuvaxovid är på gång och det ser ut som det blir godkänt av EMA. När det kommer och hur det kommer fördelas i din region vet jag inte, det får du själv göra lite research om hos ert Smittskydd. Men det kan ju dröja en månad eller två fortfarande och covid har vi gott om här och nu, så här måste man ju verkligen väga risk mot nytta för den enskilda patienten och få henne att förstå detta. 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-19.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Triaxis och Boostrix rekommenderas att ges till gravida efter vecka 16. RS-vaccinet Abrysvo rekommenderas att ges mycket senare, helst vecka 32-36 då antikroppsöverföringen är snabbast? Varför olika graviditetsveckor? 

Svar: Min enda förklaring är att studierna har gjorts med olika intervall. Själv skulle jag föredra i början av tredje trimestern för Triaxis eller Boostrix. 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-19.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.

Fråga: Kvinna, 37 år flyttar med familj till Brasilien under mars 2024. Vaccin Twinrix I för en månad sedan, får idag Twinrix II. OK ge Twinrix III precis innan avresa, d v s om knappt 4 månader? 

Svar: Tja, räkna med marginellt sämre skydd men det bör ändå räcka. Och dos 3 kan säkert tas i Brasilien om man letar lite… 

Informationen på denna sida är senast updaterad 2024-10-19.

©ProSanis Sverige AB. ProSanis bedriver även psykoterapi och konsultverksamhet inom smittskydd och internationell folkhälsa.