Reserådet – Svar igår

Vi har fått många förfrågningar när våra tidigare aviserade e-utbildningar kommer igång. Som vi annonserat i veckans EpiNytt så jobbar vi inom ramen för Reserådet Vaccinakademi hårt inför kursstarten i början av oktober för Introduktionskurs i vaccinationer och reserådgivning lämplig för nya vaccinatörer samt den mer fördjupande Översiktskurs i vaccinationer och resemedicin. I pipeline har vi också ett antal mer fördjupande kurser, både korta ’bit-size’ med djupdykning i ett ämne och längre fördjupningskurser för redan rutinerade vaccinatörer.

Till våra e-utbildningssidor med mer information och anmälan

Fråga: Jag har inte stött på några biverkningar av Shingrix tidigare, men idag berättade en vaccinationskund att hon fått ont i huvudet och varit otroligt trött dagen efter hon fått dos 1 av detta vaccin. Hon fick dessutom en ömhet över insticksstället sin höll i sig minst en vecka. Enligt FASS är detta vanliga biverkningar. Finns det anledning att tveka på att ge dos 2?

Svar: Nej detta är något helt förväntat efter vaccinering, och visar att hennes kropp reagerat på vaccinet. Alltså ingen anledning att inte fortsätta.

Obs! Svaret korrigerat. Jag var för snabb på tangenten.

Vi har fått flera tänkvärda kommentar på vårt tidigare inlägg 2025-08-18 Hur länge varar Twinrix. Läs gärna hela det ursprungliga inlägget med alla kommentarer.

Fråga: Min fråga gäller en 53-årig kvinna. Hon tog en dos Hepatit A-vaccin 2005. För 3 år sedan drabbades hon av MALT- lymfom för 3 år sedan och fick då strålning med påverkan på mjälten. Kan hon ta en dos 2 Hep A-vaccin nu och räkna in den första 2005? Eller kan det vara bra att börja om med tanke på hennes tidigare behandling?

Svar: Det hon varit igenom påverkar inte hennes immunförsvar på ett sätt som motiverar att man börjar om. Du kan därför fortsätta med dos 2 enligt huvudprincipen ” en dos är alltid en dos”.

Fråga: Enligt information kommer vår region börja erbjuda spädbarn vaccin mot RSV på BB. Alltså att barnet vaccineras strax efter förlossning. Har ni hört något om detta?

Svar: Det har nog blivit ett missförstånd. Det finns inte något RSV-vaccin för nyfödda. Däremot kommer man från den 10 september börja ge alla nyfödda långverkande monoklonala antikroppar mot RSV (Beyfortus®) som ett komplement till vaccination (Abrysvo®) av den gravida mamman inför eller under RSV-säsongen.

Tilläggsfråga: Kan då den gravida mamman både vaccineras och få monoklonala antikroppar för bättre effekt?

Tilläggssvar: Nej vaccination är till mamman och antikroppar till det nyfödda barnet. Man kan aldrig ge både vaccin och antikroppar till samma individ – tar ut varandra. Och det är det nyfödda barnet man vill skydda – både genom placentaöverförda antikroppar från den vaccinerade mamman och tillförda monoklonala antikroppar efter födseln.

Fråga: Har en vuxen patient som önskar vaccin mot Haemophilus Influenzea typ b (Hib) för att det är en doktor som sagt att hon ska ta det. Jag har aldrig gett det till vuxen och förstår inte hur jag ska ge . Står bara att det kan ges till vuxna. Till barn ska man ge tre doser . Är det likadant ?

Svar: Inavsiv Hib drabbar i stort sett endast barn som har ett mer omoget immunförsvar än vuxna. Därför ingen anledning att vaccinera immunfriska vuxna i Sverige, med vissa undantag, t.ex. efter benmärgstransplantation. Hör efter om hon har någon sjukdom eller annat som motiverar vaccination just till henne, annars är det obehövligt.

Om du ska ge till vuxen är det ’off-label’, utanför indikationen ”förebyggande av invasiv infektion (…) hos spädbarn från två månader”. Förslår då dosschema enligt barnintervallet (3 doser) om immunsupprimerad. I annat fall anses 1 dos vara tillräcklig.

Fråga: Resenärer med upprepade 2-3-veckors resor till Pune i Indien. Nu har frågan om Chikungunya dykt upp då det verkar som att spridningen av Chikungunya även har kommit till Indien.

Svar: Maharashtra där Pune ligger har flest rapporterade fall av chikungunya i Indien under 2025. Vid engångsresa kan gott myggskydd vara tillräckligt men vid upprepade resor inte fel att vaccinera.

Fråga: En ung kvinna som ska resa runt i Bali 25/9 i 3 veckor, ska resa runt. Hon är gravid i vecka 9 nu och vid resan kommer hon att vara vecka 14. Jag försökte avråda henne att åka men hon har betalat resan och kan inte få tillbaka pengarna och vill ändå åka. Vad är din rekommendation? Vilka vacciner hon kan får utan risker för foster? Vi har Vaqta som är upphandlad vaccin för Hepatit-A. Kan jag ge henne Vaqta? Pat. önskade ta Rabiesvaccin eftersom det har varit nyligen Rabiesfall i Bali. Tacksam om du kan hjälpa mig.

Svar: Som gravid kan hon ta de flesta icke-levande vaccinerna, men vissa endast vid förhöjd risk. Se: https://resemedicin.se/reseradet/vaccination/vaccination-och-graviditet/#vaccination-under-graviditet

Föreslår Vaqta och Dukoral, men inte rabiesvaccin som pre-expositionsprofylax. Blir hon biten så finns det god vaccintillgång på Bali. Dessutom ett gott myggskydd – främst med tanke på dengue, som finns där men också mot zika (oklar förekomst på Bali, men om infektion kan den ge upphov till fosterskador).

Fråga: Vi har kunder som reser globalt, kan ligga på 200 resdagar/år.  Vi undrar: Personer som har tagit två Havrix, tre Engerix alt tre Twinrix. Behöver dessa booster efter 30 år eller är skyddet som man tidigare sagt livslångt? Vilket vaccin är aktuellt att ge i så fall?

Svar: För båda säger man minst 30 år, sannolikt längre. Om det gått så lång tid och med detta reseschema är det inte fel att boostra med en dos Twinrix om det gått så lång tid.

Kommentar Anja Rosdahl: Vi säger ju att hepatit B vaccinet är livslångt om givet under normala omständigheter och med rätt intervall, i alla fall inte för kort.  Så jag skulle endast gett påfyllnad hepatit A.  Men det skadar ju knappast att ge Twinrix, bara lite dyrare för kunden.

Kommentar Ingrid Gyllsten: Twinrix lanserades hösten 1997 och fick genomslag i början på 2000-talet, då man skulle ge två doser med 4 veckors mellanrum före avresan. Det var inte så vanligt med hepatitB -ekommendationer till ”ordinära resenärer då”. Havrix kom i tre dos 720 Elisa-enheter 1992 (samma som Twinrix idag). 1994 kom Havrix1440, men resenärerna var skeptiska och ville ha gammaglobulin, som många trodde skyddade mot allt möjligt. Så det dröjde 4-5 år tills det” slog igenom”. Eftersom man i princip bara talar om Twinrix nu så är det en hel del kunder som tror att de fått Twinrix när de verkliga fall fått Havrix. Varför har vi inte haft något vaccinationsregister, kan man undra.

Svar: Ja, det kan man verkligen undra! Och inte minst i en situation då allt fler blivit vaccinerade mot hepatit B inom barnvaccinationsprogrammet.

Kommentar Ingrid Gyllsten: Angående  hepatitB vaccination av barn är det en djungel. Alla  21 Regioner har ju i princip gjort olika.Här i VGR  har bara barn med någon utrikes anknytning fått  hepatitB vaccin på BVC. De föräldrar som har velat betala  för att få även  hepatitB har nekats.(ingen ska kunna köpa sig före i kön). Barn födda 2016 och senare får nu det sexvalenta vaccinet på BVC här i VGR. Samma här många föräldrar  med barn födda före 2016 tror att deras barn har hepatitB skydd. Tänk om alla barn hade fått hepatit B-vaccin, då hade vi sluppit hysch hyschet på förskolor och skolor om man upptäcker något smittat barn. Även oro från föräldrar och lärare.

Man kan säga att samsynen från olika discipliner angående hepatit B-skydd för resenärer ändrades i samband med tsunamin 2004. Kom ju för vissa som en överraskning att så många svenskar tillbringade  sin semester i bland annat Thailand.

Fråga: Jag har en 46 årig kvinna som ska resa till Uganda i September. Hon har fått Gula febern vaccin 2008 och har en stämpel som hon beskriver över telefon i sitt Gula kort. Vad säger tullen i Uganda Accepterar de en vaccination från 2008. Behöver vi annars ge en ny dos nu?

Svar: Vaccinationen 2008 gäller nu livslångt. Ni kan göra en notering om ’life long validity’ i gula kortet samt printa ut WHO:s legala text om livslång giltighet: text på engelska, text på franska.

Fråga: Har blivit lite osäker gällande TBE nu med de nya rekommendationerna för 50+. Vad gäller för denna kund, man 64 år har tagit TBE enligt följande: 
1: juli-2012
2: augusti- 2012
3:maj- 2013
4: juli- 2016
5: april- 2019
6: aug 2025

Bör han ta en extrados om 2 mån eller nästa om 5 år?

Svar: Om han nu är 64 och tog första dosen för 13 år sedan så har han tagit 6 doser, varav alla efter 50 år. Ska fortsättningsvis ta vart 5e år, så nästa dos 2030.

Fråga: Har en kund som var på trekking i Nepal för några år sen. Hon fick 2 doser Rabiesvaccin innan avfärd. Blev biten av en hund och sökte vård. Blev nekad påfyllning av Rabiesvaccin eftersom hon fått sina 2 doser några månader innan avfärd: Nu är det dags igen för trekking i Nepal. Har funderingar om detta händer igen och hon blir nekad. Kan vi ge en extrados rabiesvaccin innan resan?

Svar: Om hon får en extrados nu så har hon ett bra långsiktigt grundskydd, men även med detta ska man få postexpositionsprofylax efter bett (men det behövs då inte något immunglobulin). Ge gärna en booster nu, och om hon blir nekad igen efter bett bör hon gå till annan läkare.

Fråga: Vi har en fundering ang en familj som ska resa till S Afrika i 2 veckor. Det är en planerad mellanlandning i Ethiopien på ca 2 timmar. Hur gör vi med Gula febern vaccinationen? Vi hade inte tänkt att vaccinera för det är under 12 timmar. Men ingen kan ju garantera att det inte blir längre…Hur resonerar expertisen?

Svar: Svårt fall, Man får väga risken för allvarliga biverkningar (1 fall per 100 000) mot risken för strul på flygplatsen. Finns inget rätt eller fel här.

inbjudan till läsekretsen att kommentera. Hur hade ni gjort?

Kommentar Anja Rosdahl: Angående GF vaccin vid mellanstopp i Etiopien så skulle jag inte vaccinera.  Min grundinställning med vaccination ( men i synnerhet vaccin som GF  där det finns allvarliga biverkningar) är att man alltid ska  vaccineras för sin egen skull/risk inte för intyg, dvs jag vaccinerar aldrig med GF om personlig risk helt saknas, istället ger jag ett undantagsintyg där jag avråder från vaccination pga medicinsk risk närmare bestämt att risken med vaccinet är större än risken för sjukdom ( som i detta fall i Addis är 0) och uppmanar familjen att bara visa intyget om det efterfrågas.  Vi har förtryckta sådana intyg för + 60 år och < 60 år, lite olika formuleringar.  Jag har aldrig fått feed-back att det varit något krångel från just denna grupp ( däremot har det hänt att jag har haft resenär som rest ovaccinerad till Tanzania och hamnat i trubbel)  Självklart ska vi vaccinera mot GF om man har en personlig risk och här är jag mer benägen att vaccinera även upp i åldrarna beroende på resa.

Fråga:Jag har en 79 årig man som önska sig vaccination mot Denguefeber. Han var i Thailand i februari i år och blev smittad med Denguefeber virus. Var inlagd på sjukhuset i Thailand. Nu ska han åka igen i Dec och vara där i 3 månader. Jag undrar om han får ta vaccinet?

Svar: Varken effekt- eller biverkningsdata på den åldersgruppen, men han har haft en säkerställd infektion och ska vara där under lång tid. Inte fel att vaccinera.

Kommentar Anja Rosdahl: Jag skulle också gett Qdenga till 79 åriga mannen, men egentligen kanske det inte behövs första året, eftersom risken för återinsjuknande är extremt låg vad jag läst mig till under första 1-2 åren pga hög kvarstående immunitet ( men vem vet hos en 79 åring…)

Fråga: Vi ska grundvaccinera en ung vuxen född 2006 där föräldrarna tackat nej till alla barnvaccinationer. Han är helt ovaccinerad förutom TBE som han nu fått hos oss med första dosen idag. Han är positiv till att få alla barnvaccinationer. Läste ert svar från 2025-05-27 där man rekommenderar att grundvaccinera med bl a Boostrix Polio. Läste i Vårdgivarguiden att de dock rekommenderar fulldosvaccinet Tetravac, att skriva det off-label för vuxen https://vardgivarguiden.se/kunskapsstod/smittskydd/amnesomraden/vaccination/grundskydd-for-vuxna/
Hur blir det egentligen om man grundvaccinerar med Boostrix Polio, innehåller inte det för små mängder för att bygga upp ett långvarigt skydd, eller minns jag alldeles fel?

Svar: Jag har tidigare följt Folkhälsomyndighetens rekommendation att grundimmunisera vuxna med boostervaccin, men efter påpekande från Reserådets mångåriga medarbetare Anja Rosdahl, har jag krupit till korset och håller med Vårdgivarguiden. Se: https://resemedicin.se/svarigar/2025-07-14-grundimmunisering-mot-difteri-stelkramp-for-vuxna-tillagg/

Fråga: Jag har en familj som ska åka till Indonesien, Filippinerna och Thailand och vara borta i 5 veckor.
Ena barnet är född i juni 2004 och har idag fått dos ett av Havrix och dos 1 av Ixiaro. Vad rekommenderar du vad gäller andra dosen av Ixiaro? De åker redan 20/8. Ska vi ge andra dosen efter en vecka eller vänta med andra dosen tills de kommer hem?

Svar: Ni kan ge andra dosen Ixiaro efter minst en vecka. Skyddet blir då inte optimalt under den första tiden, men bättre än inget och den individuella risken för smitta är ändå mycket liten.

Kommentar Anja Rosdahl: 1 v intervall är inte godkänt för barn och Ixiaro. Jag skulle gjort som du föreslår ändå, finns ju inget som talar för att barn skulle ha sämre immunrespons än vuxna där 1 v intervall funkar utmärkt. 

Fråga: Jag har en patient med ospecifika neurologiska symtom under MS utredning, återkommande urtikaria som insjuknade i hög feber och spridda artriter ca 10 dagar efter vaccination med Shingrix. CRP var kring 100 och man fann aldrig något klar etiologi till besvären. Lång vårdtid. I slutändan bedömd som viros och reaktiv artrit. Detta skedde vid annat sjukhus under våren. Hon undrar nu om det kan ha samband med vaccinationen och hur hon ska tänka kring dos 2. Aldrig haft någon vaccinationsreaktion tidigare. Tidssambandet låter lite väl långt i mina öron. Ska man rekommendera en andra dos?

Svar: Jag  tycker att den diagnos hon fått (viros med reaktiv artrit) låter betydligt rimligare än vaccinbiverkan. Vanligtvis sker biverkningar från Shingrix inom några dagar till en vecka efter vaccination. Eftersom symtomen inträffade så långt efter vaccinationen och var mer långvarig och komplicerad, än vad som är typiskt för vanliga biverkningar av Shingrix, så förefaller vaccinbiverkan mindre sannolik. Reaktiv artrit efter vaccination är möjligt, men mer vanlig efter infektioner. Högt CRP talar också starkt för infektion. Man kan givetvis inte helt utesluta vaccinbiverkan, men även då, långt ifrån säkert att reaktionen kommer att upprepas. I slutändan (som alltid) en avvägning mellan nyttan med vaccination och teoretisk risk för biverkan.

Kommentar: Ett lite knepigt fall. Om någon av läsarna har ytterligare synpunkter. Kommentera gärna nedan.

Fråga: Kvinna 64 år som tagit TBE boosterdos tidigare, men senaste dosen för 11 år sen. Hon påbörjade innan 50 års ålder och har tagit minst 4 doser, säkert fler. Jag tänker att hon tar en idag samt en booster om 2 mån sedan vart 5:e år. Eller behöver hon börja om?

Svar: Med så många doser i bagaget behöver hon inte börja om och inte heller ha ytterligare en booster om två månader. Vart 5e år räcker nu för henne (kan utsträckas till vart 10e år om hon hunnit få fyra doser innan fyllda 50 år.

Se: https://infektion.net/wp-content/uploads/2025/07/riktlinjer-for-tbe-vaccinationer.pdf

Fråga: 20 årig kvinna skall reser till Australien den 11 oktober och blir borta i 6 månader. Hon skall vistas i Melbourne, Queensland och Sidney. Ämnar bo bra och söka arbete på t.ex. hotel, bar, butik eller liknande. Inga planer att bo på landet eller ta hand om djur. Har grundskydd samt hepatitskydd sedan tidigare. Jag har informerat om japansk encefalit, denguefeber, diarrésjukdom , meningokocker osv, men känner mig osäker på hur angeläget det är. Dessutom sent för att hinna 2 doser Qdenga. Vilka råd skulle du ge henne

Svar: För närvarande rapporteras inga dengueutbrott i Queensland så ingen indikation att i nuläget vaccinera mot dengue. Inte heller anledning till vaccination mot japansk encefalit om hon inte ska vistas mycket på landsbygd. Ev kan hon höra efter när hon är på plats om det funnits JE-fall i närheten och i så fall vaccinera sig där. Meningokockvaccin däremot inte fel om hon kommer att vistas tätt in på andra ungdomar.

Fråga: Min fråga är kring vaccin Triaxis för en kvinna som föddes 1953. Hon tog en booster av Triaxis hos oss nyligen (juli 2025). Idag återkom hon till mig med en fråga om hon behöver ta flera doser för grundskydd inom en kort period, p.g.a. att hon bara tog ett grundskydd vaccin när hon var 12 år gammal. Jag tror inte att det behövs. Vad är era åsikter?

Svar: Grundvaccination av vuxna är tre doser. Om det stämmer att hon bara fått en dos som barn, så behöver hon en ytterligare dos, men först om minst 6 månader. Ge då gärna ett vaccin med fulldos difteri och tetanus, t.ex. Tetravac (Folkhälsomyndigheten anser att boosterdos är tillräckligt för grundimmunisering av vuxna, medan infektionsläkare rekommenderar fulldos). Sedan behöver hon ju också bli fullt grundvaccinerad mot polio, vilket hon ju inte fått med Triaxis.

Fråga: En fråga om booster av IxIaro. En kund fick 2 doser 2021 men fyllde ej på booster. Behöver nu fylla på då ny resa planeras. Räcker en dos booster även detta vaccin alltså en spruta är en spruta?

Svar: Ja, en dos är en dos även för Ixiaro. En booster nu och sedan vid behov om 10 år.

Fråga: Det rör en 50-årig kvinna som är född i Belgien. Enligt henne oklart om hon fått MPR vaccin. Hon påbörjade 1:a dosen MPR 2019, behöver hon börja om? Hon fick 2:a dosen idag. Har det gått för lång tid mellan doserna?

Svar: Nej de två doserna hon har fått räcker fint.

Fråga: Jag har pålästa kunder som tagit vaccin mot TBE för ca 5 år sedan. Nu har de läst att man bara behöver fylla på efter 10 år? Vi rekommenderar vart 5 år till alla vuxna o barn efter 5 doser(barn 4 doser). Jag kan se denna texten i FASS: ”12-49­ år 3 ­år efter sista grundimmuniseringsdosen. Därefter Var 5:e – 10:e år” Och att detta gäller Encepur o alla friska personer mellan 12-49 år. Är detta godkänt o något man ska rekommendera redan nu? Gäller detta även FSME? Jag kan inte se detta i FASS.

Svar: Enligt Svenska Infektionsläkarföreningens nya rekommendationer för Immunfriska vuxna och barn från 1 års ålder, som hinner med minst 2 doser TBE-vaccin före 50 års ålder gäller att boosterintervallet kan utsträckas från vart femte år till vart tionde år till alla som fått minst 4 doser före 50 års ålder, oavsett intervall mellan tidigare doser. Gäller båda vaccinerna.

Se: https://resemedicin.se/reseradet/sjukdomar-och-vacciner/tbe/#vaccination.

Fråga: Kvinna 21 år gravid v.34. Önskar ta Abrysvo, har dock för 6 dagar sedan fått Humant immunglobulin anti-D inför förlossning då mor och barn har olika blod. Skulle det kunna vara en kontraindiaktion eller är det ingen fara och hon kan ta vaccinet? Hittar enbart att det är kontraindicerat för levande vacciner i Fass.

Svar: Specifikt immunoglobulin så kallad Rh-profylax, som ges för att förhindra Rh(D)-alloimmunisering hos Rh(D)-negativa gravida, påverkar inte effekten av Abrysvo, som alltså kan ges.

Fråga: Har en resenär 68 år gammal som skall åka till Brasilien den 14/8 i tre månader. Hon ska åka runt i landet både på landsbygd och stad och ska bo med sin familj. Jag undrar om det finns fortfarande utbrott med Chikungynyafeber och om hon får ta vaccinet?

Svar: Brasilien har ett stort pågående chikungunyautbrott, och EMA har nyligen lyft sin tillfälliga rekommendation att inte vacciner äldre >65 år. Kan därför vara motiverat att vaccinera inför en så lång resa.

Fråga: Jag har en fråga gällande kvinna född- 83 som ska åka till USA i några veckor på rundresa. Hon undrar över mässling. Hennes bror hade tagit MPR-prov inför resa tidigare år och då visat att hans skydd var för lågt och behövdes tas om. Kvinnan har tagit 2 doser MPR som barn och bör vara skyddad livet ut. Jag blir osäker, hur brukar det gå till? Bör hon ta ett test eller en boosterdos MPR? Brukar det ske privat eller via infektionsmottagning?

Svar: Man räknar med att två doser av mässlingsvaccin ger ett mycket gott livslångt skydd till de allra flesta, även om inget vaccin är 100%. Tycker inte att det finns någon anledning att i normalfallet kontrollera antikroppar inför resa – framför allt inte om det gäller en immunfrisk person – inte heller att vaccinera med en boosterdos för en rundresa ’för säkerhets skull’.

Fråga: En äldre vital herre har fått en dos Zostavax 2018. Han fick en dos Shingrix maj 2025 och undrar nu om han måste ta dos 2 eller om dessa två doser ger ett ok skydd, vad anser ni?

Svar: De båda vaccinen bygger på olika antigen och är inte utbytbara. Han behöver därför ytterligare en dos Shingrix.

Fråga: En familj med 2 vuxna och 2 barn (1 och 3 år) ska bosätta sig i 3 månader på Mauritius. Vi tänkte vaccinerar mot hepatit A och B, grundskydd, tyfoid, kolera och Qdenga till föräldrarna. Vi funderar även på Ixchiq till föräldrarna. Vi kan se att Mauritius har haft fall under 2025, men står inte med på ECDC s karta. Barnen får hepatit A o 3-åringen även tyfoid. Föräldrarna är oroliga för rabies men vi kan inte se att det är någon högrisk, verkar mer bara finnas hos fladdermöss. Vi kommer informera om vikten av att söka sjukvård vid djurkontakt. Hur tänker ni med denna familj?

Svar: Vi tänker lika här. Mauritius har pågående chikungunyautbrott så Ixchiq är motiverat. Ingen rabiesindikation (enbart rapporterat hos fladdermöss). Övrigt också enligt rekommendationerna. Dukoral mot ETEC, men ingen anledning att ge skydd mot kolera.

Fråga: Två resenärer till Asien, ska bland annat till Komodo ( Indonesien) 3-4 dagar och El Nido (Palawan, Filippinerna) några dagar för bad och sol. Behöver de malariaprofylax eller bara skydda sig mot mygg?

Svar: Det finns malaria på båda ställena, men risken är låg och vistelsen kort. Myggskydd är i normalfallet tillräckligt.

Fråga: Jag har en patient född -00 som vill fullborda sin hepatit A+B-vaccinering. Hon tog 2019 sitt första vaccin hepatit A (Vaqta 50E). Tog sedan nu i Januari -25, i Australien en dos dubbelvaccin mot A+B, gissar Twinrix. Hur skulle ni fullfölja vaccination mot Hepatit A +B?

Svar: Med en dos Vaqta (50E) och en dos Twinrix är hon fullt grundvaccinerad mot hepatit A, men har bara fått en av tre doser mot hepatit B. Kan följas upp med ytterligare två doser Engerix-B – en dos nu och ytterligare en efter minst 5 månader.

För en vecka sedan publicerade vi ett Svar igår rörande grundimmunisering av vuxna. Vi skrev då att enligt Folkhälsomyndigheten rekommendationer bör man använda difteri- och stelkrampsvaccin med reducerad antigenhalt (dT-vaccin) för grundvaccination av vuxna – alltså Boostrix Polio till tidigare icke vaccinerad. 

Reserådets mångåriga medarbetare Anja Rosdahl har kommenterat detta svar och skriver:

”Jag kan inte låta bli att kommentera senaste Svar Igår angående grundvaccination av vuxen. Jag och de allra flesta tycker att FHM har fel när de rekommenderar grundvaccination mot tetanus med boostervaccin eftersom det innehåller hälften så mycket antigen, men ffa är det ju ett bekymmer om vi ska grundvaccinera mot difteri med boostervaccin eftersom det  innehåller 10% av grundvaccinets antigen och immunsvaret blir antagligen väldigt dåligt. Av praxis har vi alltid gett barnvaccin off-label, smalas möjligt, oftast Tetravac och det går utmärkt, alternativt Hexyon eller Infanrix Hexa, men då får man en barndos hepatit B också och behöver lägga till en barndos hepatit B extra per vaccinationstillfälle om man ska ha hepatit B skydd också ( missas ofta).”

Vi tackar för denna insiktsfulla kommentar och uppmuntrar våra läsare att reagera om något vi rekommenderar skaver mot praxis.

Fråga: En familj med vuxna barn ( alla helt friska) ska bestiga Kilimanjaro i 10 dagar. Två nätter före och två nätter efter bestigningen, ska de övernatta i staden Arusha ( de två sista dagarna, ska de även besöka nationalpark). Hur stor risk är det för dem att få malaria, behöver de ta malariaprofylax både före och efter bestigningen? 

Svar: Det finns en hög risk för malaria i hela Tanzania på höjder <1 800 m.ö.h. (särskilt under regnperioden november-maj), så det är viktigt att vara skyddad före, efter, men även under klättringen. Om de tar de populära Marangu- eller Machame-rutterna kommer de att passera genom områden som har lägre risk för malaria på grund av de högre höjderna, men om de tar en mer avlägsen eller längre rutt, som Northern Circuit eller Lemosho-rutten, kan risken att smittas av malaria vara högre. Så malariaprofylax är att rekommendera för den här familjen.

Fråga: Finns det kvicksilver i Hexyon och Vaxneuvance? En förälder sa detta och vill inte vaccinera sitt barn.

Svar: Inga svenska vacciner innehåller längre kvicksilver (tiomersal). Det är borttaget som försiktighetsåtgärd även om inga risker har kunnat beläggas vetenskapligt.

Fråga: Vi har en familj som ska flytta till Argentina och som för 2 veckor sedan tagit Vivotif. Kommer nu till oss för att ta Qdenga. Är det för kort intervall?

Svar: Qdenga (parenteralt levande vaccin) kan tidsmässigt ges oberoende av Vivotif (oralt levande vaccin). Om de bara hinner få en dos Qdenga innan avresan, har de ett gott kortvarigt skydd, men det är viktigt att de verkligen tar dos 2, antingen där (om tillgängligt) eller vid besök i Sverige.

Fråga:  En 63-årig man skall resa till Brasilien (Curitiba med omnejd) i 2 veckor. Enligt rekommendation skall han trots ålder erhålla vaccination, Stamaril. Min fråga är om man någonsin tar hänsyn till resans längd, eller vistelse i stad/landsbygd. Dvs gör en mer djupgående riskanalys.

Svar: Det är svårt/omöjligt att göra en individuell riskanalys då viruset kan drabba människor till synes slumpmässigt även utanför områden där man haft kända fall nyligen. Dessutom finns både en urban smittcykel och en djungelcykel så också svårt att i det enskilda faller ge råd baserat på stads-/landsbygdsvistelse. Givetvis ökar risken med tiden, men konsekvensen av en infektion är så stor att man inte gärna vill ta risken även vid kortare resor. Just det området han ska till har dessutom haft fall på senare år (se kartan), så i det här fallet är det definitivt motiverat med vaccination.

Fråga: En 65-årig kvinna ska i september resa på en 2-v3ckors organiserad resa till Sydafrika. Hon har fullgott skydd mot Hepatit A+B, polio dos 5 samt grundskydd . De kommer att resa runt och bo på lodger i Johannesburg, Blyde River Canyon, safari i Krygerparken i två dagar (övernattar inte där) , Port Elizabeth, Knysna, Featherbed Nature Reserve, Kapstaden, Godahoppsudden, Stellenboch. Räcker det med myggsticksprofylax mot myggöverförda sjukdomar?

Svar: Ingen av dessa orter ligger inom malariaområden (se kartan på landssidan). Ingen gula febern i landet. Viss risk för dengue så myggsticksprofylax motiverad men ingen indikation för vaccination.

Fråga: En 87-årig kvinna undrar om hon kan ta vaccin mot bältros om hon tidigare tagit vaccin mot vattkoppor. Vet inte om hon haft vattkoppor. Hon undrar nu om vattkoppsvaccin skyddar mot bältros indirekt.

Svar: Ja hon ka ta vaccination mot bältros trots tidigare vattkoppsvaccination. Med tanke på åldern har hon med största sannolikhet haft vattkoppor som barn och vattkoppsvaccinet är inte designat att ge adekvat skydd mot bältros.

Fråga: Vi ska vaccinera en vuxen individ som ej fått några vaccin som barn (vaccinationsmotstånd hos föräldrarna). Då undrar vi om vi ska ge BoostrixPolio, eller om man ska ge Tetravac? Tycker det är lite otydligt. Jag förstår som att Tetravac är det man ger barn, men att det även ges till vuxna off-label. Men samtidigt läser jag på er sida att BoostrixPolio kan användas som grundvaccination till vuxna?

Svar: Enligt Folkhälsomyndigheten rekommendationer bör man använda difteri- och stelkrampsvaccin med reducerad antigenhalt (dT-vaccin) för grundvaccination av vuxna – alltså Boostrix Polio till tidigare icke vaccinerad. Grundvaccination består av tre doser. Intervall mellan den första och andra dosen ska vara minst en månad, den tredje dosen ges minst 6 månader efter dos 2.

Tillägg (Anja Rosdahl): Jag kan inte låta bli att kommentera senaste Svar Igår angående grundvaccination av vuxen. Jag och de allra flesta tycker att FHM har fel när de rekommenderar grundvaccination mot tetanus med boostervaccin eftersom det innehåller hälften så mycket antigen, men ffa är det ju ett bekymmer om vi ska grundvaccinera mot difteri med boostervaccin efterssom det  innehåller 10% av grundvaccinets antigen och immunsvaret blir antagligen väldigt dåligt. Av praxis har vi alltid gett barnvaccin off-lable, smalas möjligt, oftast Tetravac och det går utmärkt.  Polio kan ges separat, aternativt Infanrix Hexa, men då får man en barndos hepatit b också och behöver lägga till en barndos hepatit B extra per vaccinationstillfälle om man ska ha hepatit B skydd också ( missas ofta)

Fråga: Gäller fortfarande åldersgränsen att inte vaccinera mot chikungunya om man är över 65 år?

Svar: Ja det gäller fortfarande för Ixchiq®. Inom kort hoppas vi dock att även Vimkunya®, ett nytt komponentvaccin mot chikungunya, ska finnas på marknaden och för detta gäller inte den övre åldersgränsen.

Fråga: Vi har en ung tjej som ska plugga i USA. Skolan kräver PPD test o Vattkoppsvaccin. Är det bäst att vaccinera samtidigt? Det är lite kort om tid innan avresa o om hon kan ta den 2:a dosen Varilrix efter ca 6 veckor hinner vi med…

Svar: Levande försvagade vaccin kan ge falskt negativt PPD. Sätt därför PPDn så att den läses av före eller samtidigt som dos 1 av Varilrix/Varivax och dos 2 så nära avresedagen som möjligt.

Fråga: En klle född 2010 ( har fyllt 15 i mars) fick en dos Ambirix 2013 och har inte fyllts på . Är det ok att bara ge en påfyllning nu  med en dos Twinrix för att få fullgott skydd  eller skall han även ha dos nr 3? När i så fall? 

Svar: Han har inte fyllt 16 så det räcker med en dos Twinrix Vuxen (samma vaccin som Ambirix) nu för att få grundskydd mot hepatit A och B.

Fråga: Mellan vilka doser TBE-vaccin börjar man med tioårsintervall för dem som fått grundskyddet innan de fyllt 50 år? Mellan dos 4 och 5 eller efter dos 5?

Svar: Normalt sett booster vart 5:e år men för dem som fått minst fyra doser innan fyllda 50 kan man tänja intervallet till upp till 10 år.

Fråga: Försöker att hitta något om studien av Borreliavaccinet som startade i Blekinge (2022-2023)
( Johan Sanmartin Berglund). Vet du hur det har gått eller går med detta vaccin? Kunder frågar?

Svar: Enligt uppgift är det nu sista året man följer försökspersonerna i Fas-3-studien innan man kan sammanställa studieresultaten. Om positivt utfall kanske vi kan ha ett vaccin på marknaden 2027.

Fråga: Haft kontakt med en man som skulle behöva Boostrix polio, Twinrix och Dukoral men är vegan och vill inte ta vaccin med något animaliskt innehåll. Jag har sökt men inte lyckats bringa klarhet i om nämnda vacciner innehåller något animaliskt?

Svar: Enligt innehållsinformationen är samtliga dessa tre vacciner ”vegan-säkra”. Vissa andra vacciner innehåller animaliska produkter (gelatin, proteiner etc.). 

Detta har diskuterats i vegankreatsar. The Vegan Society skriver om detta på sin sajt:  

”Our definition of veganism recognises that it is not always possible and practicable to avoid animal use, and this is particularly relevant to medical situations. Unfortunately, vegans may have no alternative to accepting vaccines that are produced using animal products. We do our best, bearing in mind that looking after our health and that of others enables us to be effective advocates for veganism.”

Fråga: Jag har en fråga gällande Twinrix där en kund bara tagit två doser men det var mer än 10 år sen senast. Ska jag börja om på nytt?

Svar: Du kan fortsätta där man var utan att börja om på nytt.

Fråga: Vi har en fundering kring en snart 60-årig tidigare frisk kvinna som vaccinerat sig med Encepur. Efter att ha tagit dos 1 reagerade hon med smärta i armen, svullna lymfkörtlar, feber och sjukdomskänsla. Hon upplevde att de satt i under cirka 2 veckor. Hon önskade dos 2 trots detta. Efter dos 2 ringer hon dagen efter om att hon har ont i armen, huvudvärk, även en känsla av att vara tungandad och eventuellt lite tjock i halsen. Detta klingade av efter cirka 1-2 dygn. Hon tog antihistamin och uppmanades att söka akut vid försämring. Nu till frågan om hur vi gör med dos 3?

Vi uppskattar verkligen allt ditt jobb du lägger ner på att svara och råda alla vaccinatörer, jobbet blir så mycket lättare och roligare. Ett stort plus är att att Svar igår frågorna kommer ut en gång i veckan. 

Svar: Jag är glad att ni uppskattar Svar igår. Sådan feedback gör jobbet också mer meningsfullt för mig.

Angående din patient så skulle man kunna få in de flesta av hennes olika symtom bland beskrivna biverkningar av Encepur. Dessa är i sig ingen kontraindikation, och det verkar ju på beskrivningen som att varaktigheten av besvären var kortare andra gången och av en annan art. Om hon löper reell risk för TBE tycker jag man kan fortsätta trots detta (om hon själv vill), men kanske då med FSME-Immun i stället. Besvär kan givetvis komma även efter nästa immunisering, men inte alls säkert. Bör anmälas som läkemedelsbiverkan.

Fråga: Jag har en utbytesstudent som ska vara i Thailand i 6 månader. Personen var hos mig den 23/5 och tog en dos Qdenga. Nu har hon ändrat sin flyg tid och kan ta sin andra dos den 13/8 i stället för 23/8. Går det bra att ge hennes andra dos 10 dagar tidigare än ordinarie schema?

Svar: Studierna som ligger bakom godkännandet har tittat på antikroppssvar vi immunisering vid 0 och 3 månader, och det finns vad jag vet inte några data på kortare intervall mellan dos 1 och 2. Rimligen bör dock 10 dagar kortare inte ha någon större negativ inverkan på antikroppssvaret och jag tycker i det här fallet att det är att föredra att hon hinner få två doser innan hon åker.

Fråga: En person som yrkesmässigt hanterar döda fåglar efterfrågar vaccin mot fågelinfluensa. Ser att FHM skriver att vaccin ej finns tillgängligt i Sverige nu. Är det enkla svaret att det ej finns vaccin tillgängligt eller finns något annat att erbjuda?

Vidare, om personen blir exponerad av fågelinfluensavirus samtidigt som hen skulle vara smittad av säsongsinfluensa, finns det då risk att viruset genom genetiskt utbyte skulle mutera? Är detta en risk och skulle hen då vara behjälpt av årlig vaccination mot säsongsinfluensa?

Svar: Det finns godkända vaccin för beredskap både mot pandemisk influensa och zoonotisk influensa avsedda för utbrottsituationer, men dessa finns i nuläget inte tillgängliga för bruk i Sverige. Se mer: https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory-overview/public-health-threats/pandemic-influenza/vaccines-pandemic-influenza.

Beträffande den andra frågan så finns det teoretiskt en risk för genetiskt utbyte mellan humana och aviära influensavirus i samma individ (även om sannolikheten är mycket låg i det enskilda fallet). Av denna anledning kan vaccination mot säsongsinfluensa rekommenderas till grupper som yrkesmässigt exponeras för fågelinfluensa. Vi tog upp detta i ett guidance-dokument från min avdelning medan jag fortfarande var ansvarig för sjukdomsprevention på ECDC: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Investigation-protocol-human-exposures-cases-avian-influenza.pdf.

I summary på sidan 2 skrev vi då: ” Individuals who are occupationally exposed to animals infected with avian influenza can be offered vaccination against seasonal influenza to minimise the risk of reassortment between avian and human seasonal influenza strains. National Immunisation Technical Advisory Groups (NITAGs) can be consulted for specific vaccination recommendations.”

Fråga: Jag har en kvinna som skulle behöva vaccineras mot mässling, hon är seronegativ. Framkommer att hon vid 1,5 års ålder fått immunologisk trombocytopen purpura (ITP) sannolikt efter första dosen MPR-vaccin, tagit dos 2 vid 5 år och då inte fått någon ITP. Hon har haft en immunosuppressiv behandling som nu är utsatt och vill passa på att vaccinera sig under medicinfri period. Vågar man ge en dos MPR eller är risken för ITP påtaglig?

Svar: Fallbeskrivningar och registerstudier visar att ITP kan uppstå efter vissa vaccinationer, t.ex. MPR, influensa, HPV eller covid-19. Hos patienter med tidigare ITP efter vaccination anses risken för återfall efter samma typ av vaccin vara förhöjd. Dock är upprepade reaktioner inte alltid förutsägbara – en tidigare episod innebär inte att reaktionen nödvändigtvis återkommer. Det krävs alltså ett individuellt ställningstagande i varje enskilt fall.

Fråga: Vi vaccinerade en kvinna född -61 med Shingrix. Hon fick efter ca 1 dygn en rejäl reaktion vid instickstället. Omfattade 75% av överarmens yttersida. Inga kända allergier, gått bra vid tidigare vaccinationer. Vågar vi ge dos 2?

Svar: Sannolikt en sen överkänslighetsreaktion. Går bra att vaccinera igen, men viss risk att hon får besvär igen (men långt ifrån säkert).