Fråga: Finns det rekommendation att man ska vänta en viss tid från intag av Vivotif tills man försöker bli gravid? Kan inte hitta någon info om detta. Vet ju att det är 4 veckor med många levande vaccin.
Svar (Lars Rombo): Vivotif är inte ett parenteralt vaccin och är helt ofarligt för gravida och de som vill bli gravida.
Fråga: Jag har ett barn som ska med familjen till Rwanda (Kigali) i slutet av januari, då kommer barnet var 7 mån. Familjen ska bosätta sig i Rwanda i 1,5-2 år. Vad tycker du om gula feber-vaccin? Det finns väl inte så stor risk för gula feber i Kigali, så jag har rekommenderat mamman att vaccinera barnet mot gula feber efter 9 månaders ålder i Rwanda.
Svar (Lars Rombo): Håller helt med om 9 månader för gula febern-vaccin, gula febern är inte endemiskt i Rwanda. Tillägg: Men vaccin behövs för alla gränspassager.
Fråga: Vi har en familj som med kort varsel kommit på att de ska vara 3 månader i Hua Hin (Thailand). Vi rekommenderar Ixiaro till alla, d v s två vuxna och fyra barn (från 5 mån till 6 år). De minsta får dela dos. Vi blir tvingade att ge vaccinet med 8 dagars intervall. Är detta OK trots låga åldern på barnen??
Svar (Lars Rombo): Enligt mig = helt OK med 7-8 dagars intervall även om det är off-label.
Fråga: Vi har blivit kontaktade av en kvinna som är gravid i v 13 som ska resa till Kenyas landsbygd i tre veckor och besöka skolor. Hon ska ha med sig sitt 2,5-åriga barn. Vi kan ju inte vaccinera henne med GF utan får skriva intyg. Ska vi ge en dos hepatit A? Malariaprofylax – är det bäst med Lariam till både mamman och barnet? Eller ska vi avråda resa…?
Svar (Lars Rombo): Jag skulle avråda från resa med tanke på risken för missfall vare sig man reser eller inte och en viss risk för sjukdomar som är skadliga för gravida, exempelvis toxoplasmos. Får man ett missfall som trasslar i Kenya är sjukvården dessutom betydligt sämre. Men jag är medveten om att jag personligen är känslig i ett sånt här läge och vill hon så är det ”bara” måttlig riskökning jämfört med att stanna hemma. Malariaprofylax ett måste, kan antingen vara Lariam eller Doxycyklin där jag skulle välja det senare till mor, barnet får Lariam. Tillägg: Jag har redan fått kommentarer om att doxy bara accepteras första tredjedelen av graviditeten av infektionsläkarföreningens vaccingrupp och i detta fall blir det ända till vecka 19 även om hon åker nu. Men inga rapporter om gulfärgade tänder finns efter betydligt större förbrukning av doxycyklin till foster så jag är ännu en gång avvikande. Vill man hålla sig till ” main stream” Får det bli Lariam till båda. Måste barnet följa med??
Fråga: Kvinna 66 år ska på en naturresa till Colombia 14 dagar, Bogota, sedan ut mot kusten Cartagena och Santa Marta. Ska även till Manizales. Kommer att vistas ute i naturen för att studera fåglar. Hon står på Azatioprin p g a idiopatisk trombocytopeni. Hur stor är risken för gula febern i dessa områden tror du?
Svar (Lars Rombo): Detta är inte i Amazonas. Synnerligen låg risk för gula febern.
Fråga: Gravid kvinna i v 15, tog påfyllnad av grundskydd i maj 2022, räcker denna påfyllnad eller ta ytterligare dos runt v 30 för att ge över till barnet? (Mitt tillägg: Som skydd mot kikhosta? Barnmorskan har sagt till henne att hon kan få för mycket stelkrampsskydd, stämmer detta?)
Svar (Lars Rombo): Jag skulle ge en ny dos vecka 30. Håller med om att risken för lokala biverkningar ökar måttligt men det skulle jag ta.
Fråga: Kvinna 50 år gammal, vaccinerad mot japansk encefalit, dos 1 och 2 under 1996 samt dos 3 under 2000. Tror du detta är det gamla vaccinet? Har hon ett fullgott skydd eller OK att enbart fylla på med en dos Ixiaro? Ska resa till Vietnam under nyår.
Svar (Lars Rombo): Hon har fått det gamla vaccinet som var lika effektivt. En dos Ixiaro nu räcker minst 10 år.
Fråga: Kan man ge mässlingspåfyllnad tillsammans med japansk encefalit-vaccin? Läser OK till stelkramp men hittar inget som säger OK till JE.
Svar (Lars Rombo): Ja, du kan kombinera.
Fråga: Verorab ska ges med 7 dagars mellanrum. Vad blir konsekvensen om det går t ex 10 dagar mellan dos 1 och 2?
Svar (Lars Rombo): Ingen skillnad annat än att det tar tre dagar längre innan man blir skyddad.
Fråga: Jag har en fråga angående en mamma som inte har antikroppar mot rubella. För 8 månader sedan fått 3:e barnet då man inte hittade några antikroppar vid kontroll under graviditet, detta hände även vid graviditet av barn nr 2 och då fick hon en vaccination av mig. men frågan är om man kan få en tredje spruta?
Svar (Lars Rombo): Ja du kan ge hur många doser som helst utan problem. Det finns en mycket liten andel som inte svarar med antikroppar ändå men ännu en extrados är aldrig farlig.
Fråga: Vår yngsta dotter hade några enstaka vattkoppor när hon var fyra månader gammal. En läkare sa då att om man får det innan man är ett år så kanske man inte får den vanliga immuniteten utan riskerar att få det igen. Jag har dock aldrig hört detta av någon annan och kan inte hitta någon info om det. Vet ni? Om det är så skulle vi vilja vaccinera henne. Är det ofarligt att ta vaccinet även om man redan haft vattkoppor? Hon är idag nio år.
Svar (Lars Rombo): Jag kan tänka mig ett något sämre immunsvar när hon fått vattkoppor så tidigt men är man säker på diagnosen skulle jag acceptera henne som skyddad. I annat fall är det helt ofarligt att ge en dos ”för säkerhets skull”.
Fråga: Familj med ett barn som är 20 månader och som skall åka till Uganda och hälsa på. Mamma ammar fortfarande delvis. De önskar vaccination mot gula febern. Kan jag ge barnet?
Svar (Lars Rombo): Ja det går bra ändå när barnen har fyllt ett år. I olika nationella program ger man gula feber-vaccin till barn redan vid 9 månaders ålder oavsett amning). OBS: Ebola-risken.
Fråga: Det gäller en sjuksköterska med en stickskada. Uppgett att hon fått hepatit B-vaccin tidigare i livet. P g a stickskada fått två doser Engerix-B men uteblivet antikroppsvar och då fått en dos Fendrix varefter man kontrollerade ak men fortsatt inga antikroppar. Non responder. Tacksam för ditt råd, hur göra nu? Ska man ge kombination av hep B+A i dubbeldos 0, 1 och 6 månader med nytt anti-HBs test efter dos nummer 3? Eller ska man ge ytterligare en dos Fendrix?
Svar (Lars Rombo): Finns inget säkert rätt svar. Jag skulle hellre fylla på med två Fendrix och ett intervall på 6 månader. Det kan nog vara så att hon har ett cellbundet svar som inte märks i vår nuvarande lab.diagnostik.
Fråga: Vad är din rekommendation rörande Varivax för barn? Vet man hur länge man har ett skydd efter två doser?
Svar (Lars Rombo): Ingen nationell rekommendation ger mer än två doser livslångt än så länge men det finns högskolor i USA som kräver en tredje. Sannolikt kommer en rekommendation om en extra dos när intervallet närmar sig 30 år men än så länge vet vi inget.
Fråga: En liten fråga kring hepatit B. Det rekommenderas ju att man enligt snabbschemat tar doserna dag 0+7+21 och en booster efter 1 år. Kan man korta ner dagarna för intervallet mellan andra och tredje dosen? Och i så fall, hur många dagar? Vi har våra rekommendationer vi följer här men har en kund som fått godkänt för annat intervall på ett annat ställe.
Svar (Lars Rombo): Man kan nog korta om det är nödvändigt för kunder som inte kan hålla 0+7+21 men man är ute på outforskad mark…
Fråga: Nu blir vi osäkra på att vaccinera med Rabipur®. En period gav vi 2 doser, sedan tyckte vi att rekommendationen ändrades tillbaka till 3 doser… Läser nu i Svar Igår att det räcker med 2 doser? Vi har en familj som flyttar till Thailand och önskar skydda sig och barnen. Ger vi 3 eller 2 doser? De är inbokade för första dosen idag, vi tänkte ge 0+7+21-schema.
Svar (Lars Rombo): Räcker med 2 doser 0+7. Tidigare rekommenderades tre doser för veterinärer etc men också detta är borta – två doser räcker. Tillägg: Detta är ett av mina dåliga samveten att hatta fram och tillbaka med ändrade rekommendationer.
Fråga: Jag är 55 år och har haft HPV typ 16, som nu läkt ut. Skulle vaccin skydda mig mot att få det igen, eller hjälper inte vaccinet om man haft HPV tidigare?
Svar (Lars Rombo): Visserligen är HPV16 den vanligaste typen men det finns många andra + att skyddet efter genomgången infektion inte är säkert livslångt…
Fråga: Har fått lära mig att om en patient tagit en ren hepatit A-spruta tidigare kan man fortsätta med två Twinrix med 1 månads mellanrum och sedan avsluta med ren hepatit B efter 6 månader. Jag har förstått det som att det måste gå minst 6 månader från hep A till första Twinrix. Har nu fått höra från kollega att det är OK att ge första Twinrix redan efter en månad, istället för 6 månader. Hur lång tid behöver det gå för bra skydd?
Svar (Lars Rombo): Håller med dig. Dos 2 av hepatit A (= första av två Twinrix i detta fall) behöver inte ges förrän 6 månader efter dos 1. Om man ger båda Twinrix redan efter en och två månader blir intervallet mellan dos 2 och 3 av hep A för kort (det är en tredosvariant av hep A-vaccin som vi använder i Twinrix).
Fråga: Arbete på t ex neonatal och förlossning kräver skydd mot vattkoppor. När någon ska anställas där, som inte vet om hen har haft varicella eller inte, uppstår frågan om vi ska ge en dos varicellavaccin eller ta en titer. Om vaccination: Ska man då ge två doser med 4-8 veckors mellanrum eller tro att personen haft vattkoppor trots allt och bara ge en dos?
Svar (Lars Rombo): Beror på hur dyrt det är med serologi. Vissa regioner tar flera tusen kronor och då är det billigare med vaccin med två doser, gärna 2 månaders intervall. I annat fall gärna serologi som oftast blir positiv. Tillägg: Minst 80 % som inte vet har ändå haft vattkoppor.
Fråga: En kund ska resa i tjänsten till Indien och behöver ha Twinrix, Boostrix och Dukoral. Han har haft bältros som började för 3½ vecka sedan och fått behandling insatt inom 72 timmar. Har tagit kuren färdigt. Har inga blåsor, utslag nu men känner fortsatt av en del nervsmärtor (ingen feber eller andra symtom). Min fråga är om du tror att det är OK att ge vaccinationerna nu ändå (har bokat honom på fredag så då har det gått en månad sedan han fick bältros)? Eller om man behöver avvakta ytterligare tid? Han ska resa i början av januari, så vi har inte så mycket tid att spela på innan julledigheter och så.
Svar (Lars Rombo): Helt OK att ge vaccin denna vecka – vi tar inte hänsyn till bältros för andra vacciner.
Fråga: Jag vaccinerade en kvinna med 2 doser Engerix men missade tyvärr att hon tidigare fått HBVAXPRO 3 doser. Har det samma skyddseffekt som Engerix med tanke på att HBVAXPRO innehåller 10 mikrogram och Engerix 20 mikrogram?
Svar (Lars Rombo): Ja i praktiken är de nästan likvärdiga. Jag brukar inte skilja effekten åt (men du har en liten poäng).
Fråga: Nu har en av de ukrainska mammorna sagt att hon endast vill vaccinera sin 7-åriga son, som ej är vaccinerad alls i Ukraina, mot endast stelkramp, difteri och polio. Hon vill ej att han ska vaccineras mot kikhosta. Detta med anledning av att hon tycker att det inte behövs då han är över 3 år och att det är lätt att få feber efter kikhostevaccination. Om vi ska erbjuda grundvaccination mot stelkramp, difteri och polio, vilket vaccin ska vi då ge? Finns det ett grundvaccin som endast innehåller dessa tre komponenter?
Svar (Lars Rombo): Nej, vi har inget kombinationsvaccin med dina tre förslag. Man får ge diTebooster (obs med lite mindre mängd antigen) och addera ett monovalent poliovaccin. Jag tror att din kund har i minnet det gamla helcellsvaccinet mot kikhosta som gav mer feber än nuvarande vaccin.
